微波消融術聯合綜合護理對混合性良性甲狀腺結節患者的影響

【摘要】目的 探討微波消融術聯合綜合護理對混合性良性甲狀腺結節患者炎癥和應激反應，以及術后疼痛的影響。方法 選取南京市中醫院于2019年1月至2022年6月診治的58例混合性良性甲狀腺結節患者，以隨機數字表法分為兩組，對照組（29例）患者接受常規切除手術治療，研究組（29例）患者接受微波消融術治療，兩組患者均于手術期間進行綜合護理干預。比較兩組患者術后臨床療效，術前、術后24 h炎癥和應激反應指標，以及術后2、6 h疼痛情況。結果 與對照組比，研究組患者手術時間、住院時間均縮短，術中出血量減少；與術前比，術后24 h兩組患者白細胞計數（WBC）、血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平均升高，但研究組低于對照組；與術后2 h比，術后6 h兩組患者視覺模擬疼痛量表（VAS）評分均降低，且術后2、6 h研究組VAS評分均低于對照組；與術前比，術后24 h兩組患者血清去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）水平均升高，但研究組低于對照組（均Plt;0.05）。結論 微波消融術聯合綜合護理治療混合性良性甲狀腺結節患者，可減少術中出血量，縮短手術與住院時間，還可減輕炎癥與應激反應，緩解術后疼痛。

【關鍵詞】微波消融術 ; 良性甲狀腺結節 ; 綜合護理 ; 炎癥反應 ; 應激反應 ; 疼痛

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0022.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.008

混合性良性甲狀腺結節是臨床上常見的甲乳外科疾病，患者結節內液體成分較多，引發甲狀腺素分泌異常，從而表現為怕熱、心悸、肥胖、水腫等，若結節過大會造成機體出現壓迫性癥狀，例如吞咽困難、呼吸困難等。臨床針對混合性良性甲狀腺結節通常選用傳統切除手術治療，雖可完整切除結節，但切除手術操作復雜，會增加術中出血量，且手術時間較長，不利于患者術后恢復。微波消融術利用微波能量將結節性病變損壞，相比傳統術式，具有創傷小、起效快、手術操作時間短等優勢，且術后不影響美觀，患者接受度較高[1]。但無論哪種手術都屬于侵入性治療，患者極易出現不良情緒，對預后效果造成影響，因此行手術治療過程中聯合護理干預對預后具有改善作用。綜合護理在常規護理的基礎上進行優化，可通過術前強化宣教、術后疼痛護理等方面對混合性良性甲狀腺結節患者進行針對性護理干預，可有效預防患者術后出血的發生[2]。本研究旨在探討微波消融術聯合綜合護理對混合性良性甲狀腺結節患者治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市中醫院2019年1月至2022年6月診治的58例混合性良性甲狀腺結節患者，以隨機數字表法分為兩組。對照組（29例）患者年齡28～60歲，平均（43.67±4.29）歲；男性16例，女性13例。研究組（29例）患者年齡27～62歲，平均（43.73±4.22）歲；男性15例，女性14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行組間對比分析。納入標準：符合《甲狀腺結節的規范化診療》 [3]中關于良性甲狀腺結節的診斷標準，且經甲狀腺激素水平檢測、甲狀腺彩色多普勒超聲及病理穿刺活檢確診者；符合微波消融術、傳統切除手術適應證者等。排除標準：存在垂體瘤、神經內分泌腺系統腫瘤者；存在糖尿病、內分泌系統疾病及慢性炎癥反應等疾病可影響應激水平檢測者；甲狀腺惡性病變者。本研究已取得院內醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 對照組患者行傳統切除手術，全身麻醉，取仰臥位，墊高肩部，完全裸露頸部，手術切口選擇于胸骨上切痕上方2 cm處，作一弧形切口（4～7 cm），逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離分離頸闊肌，上至喉結、下至胸鎖關節，于正中線部位切開舌骨肌群后，充分暴露甲狀腺，行手術切除（單側結節只切除患側峽部與腺葉；雙側結節需全部切除甲狀腺），負壓引流，止血、縫合切口，術畢，于術后48 h將引流管拔除。研究組患者行微波消融術，協助患者取仰臥位，充分暴露頸部。超聲探查下確定結節體積與位置，應用利多卡因開展局部麻醉，并將利多卡因與生理鹽水的混合液混合形成液體隔離帶，隔離甲狀腺與氣管間隙、頸動脈、食管間隙等，避免熱損傷。使用微波消融儀（江蘇普力優創科技有限公司，型號：MAS-100A3），設置相關參數：工作頻率2 450 MHz、應用功率20～60 W，最大可承受120 W。穿刺點為甲狀腺峽部到頸部外側，用針尖于穿刺點部位作一切口，輸出功率30 W，將微波刀于超聲引導下，置入良性結節部位，行多面、多點移動式消融，直至微波產生的熱量生成較強回聲，全部覆蓋結節組織，消融治療過程中，注意保護喉返神經，治療完畢后，探查發現有殘留病灶，可對殘留病灶開展補充消融治療。術后于穿刺部位貼上敷料，并對穿刺部位壓迫20 min。

1.2.2 護理方法 兩組患者均于圍術期接受綜合護理：

①強化術前護理宣教，詳細講解傳統切除術與微波消融術的相關知識，說明手術治療的可靠性、優越性，并介紹治療原理與流程，強化患者對抗疾病的信心，以積極樂觀的心態面對治療；②完善術前準備，術前4～6 h禁飲，若患者頸部毛發豐富，需給予備皮，通常無需開展備皮工作；指導患者開展頭頸過伸臥位，20～30 min/次。③術后檢查患者病情的變化，檢測各項生命指標。需特別注意研究組患者穿刺部位的灼熱感，可以適當開展冰袋降溫，采用治療巾包上冰袋，定時更換冰袋，防止局部灼熱、出血等問題；將沙袋置于冰袋上，對穿刺部分進行壓迫，在穿刺6 h后如果沒有血腫，則可去掉冰袋，繼續以沙袋進行壓迫；同時需對研究組患者穿刺部分敷料滲血狀況進行積極觀察，指導患者減少說話和活動次數，避免穿刺部分出血。④術后疼痛護理，術后可采用低斜面臥位，這樣可以幫助呼吸，在不影響病情的基礎上協助患者采取舒適體位，對其肩背部及耳廓穴位進行按摩，適當的播放輕緩的音樂，同時可適當服用普通鎮痛藥物。

1.3 觀察指標 ①手術指標。比較兩組患者手術和住院時間、術中出血量。②炎癥指標。于術前、術后24 h抽取患者外周靜脈血5 mL，取其中3 mL血樣，離心取血清（3 000 r/min，10 min），采用酶聯免疫吸附法檢測血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平；取剩余2 mL血樣，采用全自動血細胞分析儀檢測白細胞計數（WBC）。③疼痛情況。使用視覺模擬疼痛量表（VAS） [4]評分對患者術后2、6 h疼痛情況進行分析，VAS評分0～10分，分值與疼痛程度呈正相關。④應激反應指標。血液采集、血清制備同②，采用酶聯免疫吸附法檢測患者術前、術后24 h血清去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，手術相關指標、炎癥指標、VAS評分及應激指標屬于計量資料，均符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 與對照組比，研究組患者手術、住院時間均縮短，術中出血量減少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥指標及VAS評分比較 與術前比，術后24 h兩組患者WBC及血清hs-CRP、IL-6水平均升高，與對照組比，研究組上述指標升高幅度較小；與術后2 h比，術后6 h兩組患者VAS評分均降低，且術后2、6 h研究組患者VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激反應指標比較 與術前比，術后24 h兩組患者血清NE、E、Cor水平均升高，與對照組比，研究組上述指標升高幅度較小，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結節通常為良性結節，及時的手術治療對預防良性結節病變具有重要意義。臨床以往采用傳統切除手術治療，通過切除良性結節控制病情發展，但該手術方法創傷大，操作過程中易造成正常腺體的損傷，使甲狀腺功能減退，同時較大的切口還會影響術后頸部的美觀度。

微波消融術在甲狀腺良性結節治療方面具有積極意義，尤其是針對一些直徑較大的結節，其治療效果顯著。微波消融術是通過高頻微波，促進組織內水分子振動，進而生成熱能，迅速提升組織溫度，促使結節病灶凝固壞死，治療效果更為安全、有效[5]。此外，微波消融術可對病變結節精準定位，術中建立液體隔離帶，可減少對周圍血管及其神經的損傷，減輕術后疼痛，減少術中出血量，有利于促進患者術后恢復[6]。于微波消融術治療期間進行綜合護理干預，可通過術前宣教提升患者對良性甲狀腺結節的認知程度，有助于穩定其心理狀態，促使患者積極主動配合治療，加快病情恢復[7]。本研究中，與對照組比，研究組患者VAS評分均降低，手術和住院時間均縮短，術中出血量減少，說明微波消融術聯合綜合護理治療混合性良性甲狀腺結節患者，可縮短住院與手術時間，減少術中出血量，緩解術后疼痛，有利于促進患者早日康復。

手術創傷會導致機體短暫處于急性期反應階段，會誘導WBC及血清hs-CRP、IL-6等炎癥因子異常升高，同時手術創傷使交感神經和垂體 - 腎上腺軸興奮產生一系列神經內分泌反應，釋放大量促腎上腺皮質激素E、NE及Cor [8]。微波消融術手術操作與傳統切除術相比相對更簡單，僅需在穿刺點作一小切口，便可置入微波刀，創傷小，且術前的液體隔離也會降低對周圍組織的損傷，減少組織炎癥反應的吸收和感染，還可促進滲出物吸收，有利于緩解疼痛；同時，微波消融術可通過熱效應破壞靶組織使其完全變性，減少了壞死因子與殘留激素，故引發的炎癥與應激反應較輕[9]。聯合綜合護理，護理人員注重對術后體征評估與病情觀察，對患者開展疼痛評估，積極采取護理預防措施，可降低其疼痛程度，對應激反應影響較小[10]。本研究中，與術前比，兩組患者術后24 h WBC、血清hs-CRP、IL-6、NE、E、Cor水平均升高，但與對照組比，研究組患者上述指標升高幅度更小，提示微波消融術聯合綜合護理治療混合性良性甲狀腺結節患者，對患者機體創傷較小，可減輕炎癥與應激反應。

綜上，微波消融術聯合綜合護理治療混合性良性甲狀腺結節患者，可減少術中出血量，縮短住院與手術時間，緩解術后疼痛，減輕炎癥與應激反應，值得臨床推廣。

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