微波消融術與傳統開放手術在良性甲狀腺結節治療中的臨床價值比較

【摘要】目的 比較微波消融術與傳統開放手術治療良性甲狀腺結節患者的臨床療效，以及對患者炎癥因子、甲狀腺激素的影響。方法 以隨機數字表法將2021年5月至10月潮州市人民醫院收治的127例良性甲狀腺結節患者分成對照組（56例）和研究組（71例）。對照組患者行傳統開放手術治療，研究組患者行微波消融術治療。術后均隨訪12個月。比較兩組患者手術時間，術前與術后1 d血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣濃度，術后1、3、6、12個月患者促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸及游離四碘甲狀腺原氨酸水平。結果 研究組患者手術時間短于對照組；與術前比，術后1 d兩組患者血清CRP、PTC水平均升高，但研究組低于對照組；PTH、血鈣含量均降低，但研究組高于對照組；與術后1個月比，兩組患者術后3、6、12個月促甲狀腺激素水平均升高，但研究組低于對照組；與術后1個月比，兩組患者術后3、6、12個月游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸水平均降低，但研究組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 與傳統開放手術比較，臨床采取微波消融術治療良性甲狀腺結節患者優勢明顯，其對患者創傷小，炎癥反應輕微，可以最大限度減輕對甲狀腺和甲狀旁腺的損傷，患者預后較好。

【關鍵詞】良性甲狀腺結節 ; 微波消融術 ; 炎癥反應 ; 甲狀腺激素

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.004

流行病學調查顯示，中國甲狀腺疾病患者眾多，尤其是甲狀腺結節患者[1]。甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的腫塊，主要與遺傳、碘攝入過多或過少等因素有關。大多數的甲狀腺結節為良性病變，如甲狀腺囊腫、增生性結節、炎癥性結節等，臨床常用開放性手術對其進行切除，但該術式創傷大，易損傷喉上與喉返神經，并且術后瘢痕也影響美觀[2]。微波消融術是近年來臨床中出現一種新的治療甲狀腺結節的手術方法，該方法經超聲引導將消融電極經皮穿刺進入結節組織內，通過射頻針所產生的高溫促使病灶組織發生凝固性壞死，最后機體將壞死組織進行吸收，從而達到消融的效果[3]。本研究旨在探究良性甲狀腺結節患者使用微波消融術與傳統開放手術治療的臨床療效，以及對炎癥因子、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2021年5月至10月潮州市人民醫院收治的127例良性甲狀腺結節患者分為對照組（56例）和研究組（71例）。對照組中男、女患者分別為7、49例；年齡15～84歲，平均（52.98±5.21）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均（21.86±1.44） kg/m2；收縮壓115～144 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（127.88±12.56） mmHg；舒張壓80～95 mmHg，平均（87.26±6.28） mmHg。研究組中男、女患者分別為13、58例；年齡15～83歲，平均（53.26±5.11）歲；BMI 17～25 kg/m2，平均（22.03±1.42） kg/m2；收縮壓115～143 mmHg，平均（128.15±12.65） mmHg；舒張壓80～95 mmHg，平均（87.12±6.24） mmHg。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結節》 [4]中的相關診斷標準者；經彩超及穿刺結果顯示為良性甲狀腺結節；無相關手術禁忌證；甲狀腺結節最大直徑在0.5～4.2 cm；無影響生活質量的心理或身體疾病者等。排除標準：經彩超及穿刺結果為甲狀腺惡性結節患者；側聲帶功能障礙或者胸骨后甲狀腺腫大者；存在嚴重凝血功能障礙、自身免疫系統疾病者；合并嚴重的臟器損傷或者衰竭者等。本次研究經潮州市人民醫院醫學倫理委員會批準同意，且所有患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 予以對照組患者傳統開放手術：患者采取氣管插管全麻方式，取仰臥位并且墊高肩部，充分暴露頸部，術前進行常規消毒鋪巾。在胸骨上切跡上1～2 cm沿皮紋作出弧形手術切口，依次切開皮膚及分離皮下組織、頸闊肌，分離帶狀肌顯露甲狀腺，若為單發性甲狀腺結節，則切除峽部和腺葉；若為多發性結節則切除全部甲狀腺，操作結束后進行縫合。術中注意保護甲狀旁腺組織、喉返神經等，避免對其造成損傷。予以研究組患者微波消融術：輔助患者呈仰臥體位，充分顯露頸部，使用全數字彩色多普勒超聲診斷系統（南京億高醫療科技股份有限公司，國械注準20173011268，型號：ECO-100A1）進行甲狀腺超聲檢查，觀察甲狀腺、頸部淋巴結并確定結節部位與大小，進行常規消毒后鋪巾，對皮膚、針道及結節周圍采取局部麻醉。醫師經甲狀腺前包膜與頸前肌、甲狀腺外側包膜與頸動脈間、甲狀腺后包膜與喉返神經間，分別注射利多卡因與生理鹽水混合液，構成液體隔離帶以分離甲狀腺與周圍組織。明確穿刺位置后，使用微波消融治療儀（南京康友醫療科技有限公司，國械注準20193011833，型號：KY-2000），進行消融操作，在超聲引導下經皮將消融針直接穿刺到目標病灶后啟動微波消融系統（消融功率：30 W），選擇不同的消融時間，避免消融過度影響組織吸收，為患者結節進行多面移動消融，直至結節完全消失。術后用創可貼敷于創口部位，持續手按壓切口15 min。兩組患者術后均做好抗感染工作，并隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術時間。②炎癥因子。采集患者術前、術后1 d空腹靜脈血5 mL，離心分離制備血清（3 500 r/min，15 min），采用酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、甲狀旁腺激素（PTH），采用鄰甲酚酞絡合法檢測血鈣含量。③甲狀旁腺激素和血鈣。取患者術前及術后1、3、6、12個月血清（采集血液與血清指標方法同②），采用化學發光法檢測促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸及游離四碘甲狀腺原氨酸水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間比較 對照組患者手術時間為（104.15±12.16） min，研究組患者手術時間為（81.05±9.16） min，研究組患者手術時間短于對照組，差異有統計學意義（t=12.210， Plt;0.05）。

2.2 兩組患者炎癥因子比較 與術前比，術后1 d兩組患者血清CRP、 PTC水平均升高，但研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者甲狀旁腺激素和血鈣比較 與術前比，術后1 d兩組患者PTH、血鈣含量均降低，但研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者甲狀腺激素指標比較 相較于術后1個月，兩組患者術后3、6、12個月促甲狀腺激素水平均呈升高趨勢，但不同時間點研究組均低于對照組；與術后1個月比，兩組患者術后3、6、12個月游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸水平均呈降低趨勢，但不同時間點研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見的甲狀腺疾病的一種，伴隨疾病的發展，結節的體積不斷增大，壓迫周圍的器官，且可能存在癌變的風險，威脅患者生命安全。目前臨床常采用傳統的開放手術治療良性甲狀腺結節，雖然具有良好的手術效果，但是因為手術創傷大、頸部美觀效果不佳，患者往往難以接受，因此需要探討更為科學有效的手術方式[5-6]。

微波消融術是現階段對結節疾病的重要治療方法，其主要是經B超引導方式使得微波針穿刺至靶細胞結節組織，由微波針釋放的微波磁場可以使周圍分子高速旋轉運動摩擦升溫，從而引起結節凝固壞死，繼而達到處理結節及治療疾病的目的[7]。本研究顯示，研究組患者手術時間短于對照組，表明微波消融術治療良性甲狀腺結節的操作時間短，主要原因在于微波消融術經超聲能夠精準地定位結節，迅速消融結節，縮短患者的手術時間。

炎癥是具有血管系統的活體組織對于損傷因子所發生的一種防御反應，炎癥反應與機體損傷程度密切相關。傳統的甲狀腺結節開放手術因其為切口手術，對機體會產生一定的創傷；而微波消融術是在超聲引導下穿刺入結節組織進行治療，相較于傳統開放手術創口較小，對患者機體損傷也較小[8]。本研究結果顯示，與術前比，術后1 d兩組患者血清CRP、PTC水平均升高，但研究組低于對照組，提示微波消融術的手術過程對機體損傷程度低，炎癥反應小，安全性高。甲狀旁腺位于甲狀腺背側，與甲狀腺和周圍組織密切相連，且體積較小、不易辨認，在甲狀腺手術的進行過程中極易對其造成損傷。本研究結果顯示，與術前比，術后1 d兩組患者血清PTH、血鈣含量均降低，但研究組高于對照組，提示微波消融術作為一種微創手術，在B超引導下治療甲狀腺結節時可以精準穿刺至結節位置，不會影響到甲狀旁腺及周圍組織，安全性更高。

微波消融術在影像設備下，將微波電極精確穿刺至結節部位，并達到有效治療效果，能夠盡可能保護正常的甲狀腺組織，最大限度減少對甲狀腺功能的影響[9-10]。本研究顯示，與術后1個月比，兩組患者術后3、6、12個月促甲狀腺激素水平均升高，但研究組低于對照組；與術后1個月比，兩組患者術后3、6、12個月游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸水平均降低，但研究組高于對照組，表明采取微波消融術治療良性甲狀腺結節有利于維護患者甲狀腺功能，對甲狀腺激素分泌影響小。

綜上，與傳統開放手術比較，臨床采取微波消融術治療良性甲狀腺結節患者優勢明顯，其對患者創傷小，炎癥輕微，可以最大限度減輕對甲狀腺和甲狀旁腺的損傷，患者預后較好。但是本研究觀察時間較短，研究樣本量較少，對于微波消融術可能存在的弊端未進行分析，需要進一步深入探討。

參考文獻

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