摘要：消化系統疾病作為臨床醫學中的一個重要疾病，包含食管、胃、腸、肝、膽、胰等的器質性和功能性疾病。文章研究表明，消化系統疾病的學習，需要將理論知識與臨床實踐有機結合，以往傳統式的理論授課已不能滿足此類要求，而案例式教學作為現代化教學改革的主要方法之一，通過案例庫的構建與應用，為書本知識與臨床實際搭建橋梁，進一步引導醫學專碩學習的自主性、積極性，不僅有利于鍛煉臨床思維、提高解決臨床現實問題的能力，還有利于研究生總體培養質量的提高，在醫學專碩教學過程中具有重要的教學與實踐意義。

關鍵詞：醫學專碩；案例式教學；案例庫構建與應用；消化系統疾病

中圖分類號：G643文獻標志碼：A

0引言

消化系統疾病在臨床醫學中占據重要位置，所涉及的范圍廣泛、病種豐富，且臨床實踐性強，做好消化系統疾病的教學工作是培養高素質以及符合現代化臨床醫療需求消化人才的重要環節［1］。然而，既往消化系統疾病的教學工作中多采用以授課為基礎的教學方法，這種教學方法的突出特點為“教師講授，學生吸收”，但是這種教師處于主動輸出、學生處于被動接受的模式，致使學生在學習過程中對老師產生依賴性，欠缺主動性與積極性，從而缺乏臨床思維能力鍛煉，不能自主解決臨床實際問題，形成“被動學習-主動缺乏”的惡性循環。要解決這類問題，即如何提高學生學習自主性、積極性成為重要突破點。案例教學法作為一種在教師的指導下，根據教學目標的要求，利用案例引導教學活動，組織學生進行學習、研討和探究的教學方法［2］，其特點是通過建立相應的案例庫，結合多種教學方法，培養學生將所學知識運用到臨床中去的能力，在學生融入臨床案例實際診療過程中，不斷鍛煉、提高他們的臨床思維，擴展他們的臨床知識面。該方法不僅借助案例將真實世界與書本知識相連接，幫助學生在輕松自在的氛圍中更好、更充分地掌握理論知識，還改變了教師處于主動輸出知識的局面，使得學生通過獨立的閱讀、研究、探討臨床案例，提高自身分析問題、解決問題的能力。由此可見，建立應用消化系統疾病案例庫，在作為臨床專業人才重要組成部分的醫學專業碩士學位學生的教學活動中具有重要的教學及臨床實踐意義。

1消化系統疾病案例庫建設的方法

案例教學法作為一種“以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學方法［3］，最早由哈佛法學院于19世紀70年代開創，隨之應用于醫學、教育學等多個領域［4］。然而，目前消化系統疾病尚且缺乏一套體系完整、邏輯嚴謹、包含廣泛的教學案例庫。現需要以醫學專業碩士學位學生培養方案為基礎，參照成功建設應用的案例庫，借助教師廣闊的醫學知識面及豐富臨床經驗，充分發揮案例教學法的互動性、靈活性，以不斷豐富、完善、擴充消化系統疾病案例庫的建設。

1.1消化系統疾病案例庫的資料收集

消化系統疾病案例庫的資料收集作為消化系統疾病案例庫建設的關鍵，是消化系統疾病案例庫建設成功的重要基石。好的案例庫不僅需要涵蓋病史、臨床表現、輔助檢查、臨床診斷、治療經過等多方面所包含的理論知識點，還要注重由簡到難、由點及面、由部分到整體的層層遞進。消化系統疾病案例庫的資料收集應根據消化系統疾病病變部位不同，創建不同單元的案例庫，每個單元所包含的案例應將病史、臨床表現、輔助檢查結果、臨床診斷及鑒別診斷、治療經過等多方面的詳細資料全部納入［5］，然后借助醫院的網絡平臺進行匯總、完善，以充分發揮網絡平臺帶來的能為學習者提供生動形象的學習素材、仿真模擬現實世界、打破既往知識傳授的枯燥無味等優勢。對于教師而言，在資料收集過程中，可根據其擅長領域不同負責不同單元的案例收集與管理，這樣既可以借助不同教師豐富的理論知識及臨床實踐經驗及時對不同單元案例庫進行查漏補缺、潤色完善，又可以減少教師對整體案例庫管理的壓力，提高臨床教學過程中的教學效率。此外，學生在資料收集中扮演著不可或缺的角色，應鼓勵學生積極參與資料收集，一方面可調動學生參與學習的主動性、積極性，另一方面學生在資料收集中存在的疑問、錯誤都可以借此反饋給教學老師，以幫助教師更好、更快捷地發現教學過程中存在的盲點，從而起到教學相長、相輔相成的作用。

1.2消化系統疾病案例庫建設原則與流程

消化系統疾病案例庫建設以培養符合臨床專業人才需求的醫學專碩為目標、教學大綱為基礎，案例挑選需要遵循典型性、真實性、交叉性、前沿性的原則［6］。首先成立專家組，負責編寫、完善案例庫，其次按照“確定編寫方向、搜集典型案例、完成案例初稿、進行初稿修改、試用案例教學、發現案例教學問題并修改”的流程，不斷吸收案例教學過程中學生、教師的意見以不斷豐富完善案例庫、提高教學質量。

2消化系統疾病案例庫的應用

消化系統疾病案例庫的建設以應用于醫學專業碩士學位學生教學過程為最終目的。案例教學法作為多種教學方式的組合［7］，主要借助教師的引導，通過閱讀、分析、總結案例，以加深學生關于理論知識、臨床問題的理解與認識，鍛煉學生的臨床診療思維，拓寬學生的臨床知識面。消化系統疾病案例庫的應用，應借助模擬現實臨床診療場景及環境，充分發揮學生的自主性、積極性，在學生融入臨床醫生實際看病診療的過程中，幫助學生掌握如何將書本知識應用于臨床實際，為將來從事臨床醫療工作打下堅實基礎。消化系統疾病案例庫的應用在不同階段要選擇不同方案：首先，對于案例的選擇，這一部分以教師為主導，根據醫學專業碩士學位學生年級的不同，選擇不同的案例。對于低年級的學生，由于他們只學習接受過本科期間有關消化系統部分的解剖學、生理學、病理學、內科學等基礎理論知識，缺乏消化系統專業知識的熏陶，可選擇基礎入門的案例，借助案例記載的病史、臨床表現、影像學表現、診斷治療等資料，幫助學生更好地理解基礎知識，提高學生對基礎疾病的系統性認識，為將來進一步學習消化系統專業知識做好鋪墊。對于高年級學生，可選擇復雜、特殊案例，以鍛煉其綜合考慮、分析疾病、發散思維的能力，提高專業素養。其次，對于案例的閱讀分析，這一部分主體應轉變為學生，可選擇一個案例分配給3～5個學生，讓學生發揮自我主動性及集體合作力。通過閱讀相關專業書籍、查閱相關文獻，運用自己所學理論知識分析案例資料，于下次案例總結探討中發表自我意見。這樣不僅有利于學生積極參與教學活動，打破既往傳統教學模式的枯燥無味，還有利于學生將理論知識與臨床實際相結合，透過案例發現理論與實際的聯系，鍛煉臨床診療思維，拓寬臨床知識面。最后，就案例的總結探討而言，這一部分應充分發揮教師與學生通力合作的力量。一方面積極鼓勵學生發表自我有關案例的分析總結，另一方面發揮教師查漏補缺、引導學生的作用，在相互配合下，幫助學生做到對知識的融會貫通、舉一反三，幫助老師發現教學過程中存在的漏洞、缺陷，以起到教學相長、相輔相成的作用。

3消化系統疾病案例庫建設應用存在的問題

首先，就人力而言，消化系統疾病包含豐富，案例庫的建設要求參與人員不僅要具備豐富、夯實的醫學理論知識及臨床實踐經歷，還要求其具有良好的溝通能力、電子設備使用能力。在案例庫的應用過程中還要不斷地豐富完善案例系統，除去添加適合用于醫學專業碩士學位學生教學的案例，還包括對各個案例的不斷完善，使案例符合現代醫療發展水平，這就使得參與案例教學的教師需要付出極大的精力和時間成本。其次，就物力、財力而言，消化系統疾病案例庫的建設與應用，需要各個教學點提供相應的教學平臺，教學平臺的長期使用與維護需要付出一定的經濟成本。再次，對于醫學專業碩士學位學生的教學而言，目前，我國的教育方式仍然以傳統的理論傳授為主，最后的考核筆試成績占重要部分。而案例教學法相比傳統的教學方式更具有互動性、靈活性，這就一定程度上考驗了醫學專碩是否能夠適應自己在教學過程中需要充分發揮自主性、積極性以及他們的基礎醫學理論知識是否足夠扎實。若學生的基礎理論知識尚且不夠完備，抑或是不能適應互動性突出的案例教學法，那么在醫學專碩的教學過程中，就不能充分發揮案例教學法借助案例將理論與實際相結合的優勢，也不能充分調動醫學專碩學習過程中的積極性、自主性，使得教學質量大打折扣，與一開始使用案例教學法的初衷背道而馳。最后，就消化系統疾病案例庫的應用過程中教師的案例選擇問題而言，若教師選擇一個簡單淺顯的案例，可能難以調動學生學習的興趣與積極性，也難以完全包含一個疾病從病史到診斷、鑒別診斷再到治療的全部知識點。相反，一個復雜、棘手、超出教學大綱范疇的病例又會打擊學生的自信心，減少學生在案例教學過程中的參與度。因此，在案例庫的應用過程中，教師對于案例的選擇是否合適、恰當，是否包含一個疾病所有的知識點也是不可忽視的重要問題。

4消化系統疾病案例庫建設應用的意義

目前，我國高校教育仍然以傳統的“填鴨式”“灌輸式”等被動教學為主［8］，學生被動接受知識的教育方式并不適用于實踐性較強的醫學專業碩士學位學生的教學生活，這類學生在本科期間已經接受全面的理論知識，但缺乏將理論知識應用于臨床實際的能力和對臨床疾病系統性的診療思維。而案例教學法以提高學生綜合能力為目標，使用真實采編或改寫案例作為教學媒介，以啟發學生為主要中心，以實際案例應用為重要基礎［9］。與傳統教學方式相比，案例教學法借助引導醫學生融入臨床角色，使得學生在教學過程的參與度得到大大提升，獨立思考和解決問題的能力不斷增強。案例教學法雖然已被廣泛使用，然而消化系統疾病案例庫的建設應用，在醫學專業碩士學位學生教學過程中使用案例教學法仍然處于初步探索的階段，盡管部分教師在臨床教學中選用臨床案例進行示教，但其案例的選擇缺乏標準，使得教學質量有待提高。因此，消化系統疾病案例庫的建設應用不論是對醫學專業碩士學位學生，還是對教師而言都具有重要意義。

4.1對醫學專業碩士學位學生的意義

醫學專業碩士學位學生可以借助消化系統疾病案例庫的建設應用，通過閱讀、研究、分析案例，掌握消化系統常見疾病的診斷、鑒別診斷、治療等重要知識點，并鍛煉個人的臨床診療思維，拓寬個人的臨床知識面，逐步將理論知識運用到臨床實踐，實現理論知識到臨床實踐能力的成功轉化。此外，隨著醫療水平的不斷發展，臨床醫療知識也處于不斷更新中，消化系統疾病也不例外，案例教學法將學生帶入模擬臨床實際看病的診療過程中，通過身臨其境的教學方式，充分調動學生學習的興趣與熱情，不斷幫助學生更好地掌握理論知識，熟悉符合現代醫療水平的臨床診療要點。青島大學附屬醫院消化科曾進行一組實驗，將青島大學臨床醫學系2020級46名實習留學生隨機分為2組：案例庫教學組和傳統教學組，分析應用案例庫教學模式后學生對臨床實習教學方法的興趣度、教師對案例庫教學形式的接受度以及教學效果。結果顯示，案例庫教學模式在留學生實習中教學效果優于傳統的教學方法，該種教學方式使得學生學習熱情大幅度提升［10］。石河子大學醫學院第一附屬醫院神經外科也曾進行一項研究，通過神經外科案例庫建設的實踐研究，提出案例庫建設的思路、設計要素、實施方案;比較案例庫教學與傳統的課堂講授教學效果。結果顯示，案例庫教學法可極大地活躍課堂氣氛，調動學生學習的主觀能動性，有利于提升教學質量，培養專業學位研究生的臨床思維能力，與接受傳統教學的研究生相比，接受案例庫教學的專業學位研究生出科考核成績明顯提高［11］。由此可見，案例教學法在調動學生積極性、自主性方面的優越性尤為突出，在醫學專業碩士學位學生的教學過程中具有顯著的教學及臨床實踐意義。

4.2對教師的意義

消化系統疾病案例庫的建設要求參與人員具有豐富、扎實的醫學理論知識與臨床實踐經歷，這就使得教師在參與醫學專碩案例教學法的教學過程中，建設應用消化系統疾病案例庫時，不僅需要不斷提高自我的醫學專業知識及臨床專業知識的儲備，還要不斷提升自己的教學水平以達到更好的教學效果。此外，消化系統疾病案例庫是由數個案例組成的，這些案例的篩選均秉持高質量、高水平、適用于臨床教學等原則，在一定程度上，可以幫助減少教師在醫學專業碩士學位學生臨床教學過程中的備課壓力，提高教師的工作效率。

5結語

綜上所述，案例式教學雖然已經廣泛應用于多個領域，但消化系統疾病的案例式教學以及消化系統疾病案例庫的建設應用還處于初始探索階段。為充分發揮案例式教學法的互動性、靈活性等優點，不僅需要具備豐富消化系統疾病專業理論知識、臨床實踐知識的教師投入大量精力，還需要充分調動醫學專碩學生的積極參與，借助學生與老師的通力合作，發揮教師的引導作用，改變既往“灌輸式”“填鴨式”的經典教育模式，充分發揮在案例閱讀、分享、分析過程中學生參與臨床教學的自主性、積極性，以鍛煉學生臨床思維能力，拓展學生的臨床知識面，提高學生理論聯系臨床實踐、理論知識轉變為臨床實踐的能力，提升臨床教學質量，培養高素質以及符合現代化臨床醫療需求的消化系統人才。此外，面對消化系統疾病案例庫建設應用中存在的問題，應在案例庫的建設應用過程中逐步探索、完善解決辦法，以便將案例庫更好地應用于醫學專碩的臨床教學活動，使消化系統疾病案例庫不至于在學生和教師的使用過程中逐漸淪為一個不具教學價值的“死庫”。

參考文獻

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（編輯：何琳）