經內鏡輔助NTAN注射配合藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察

【摘要】 目的：探析經內鏡輔助NTAN（即生理鹽水+組織膠+空氣+生理鹽水）注射配合藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的應用效果。方法：抽取2019年4月—2022年4月萬載縣人民醫院收治的80例非靜脈曲張性上消化道出血患者，經隨機信封法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組采用艾普拉唑治療，觀察組在對照組的基礎上聯合內鏡下NTAN注射治療。比較兩組臨床應用效果。結果：觀察組治療總有效率和臨床相關指標均優于對照組，炎癥因子水平和不良反應發生率均低于對照組，血紅蛋白（Hb）水平高于對照組（Plt;0.05）。結論：采用經內鏡輔助NTAN注射配合藥物治療具有較高的應用價值，在提升非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床療效，改善相關臨床癥狀，緩解炎癥反應等方面具有積極意義，同時還能有效避免治療期間不良反應的發生。

【關鍵詞】 內鏡輔助 NTAN注射術 非靜脈曲張性上消化道出血

Effect Observation of Endoscope Assisted NTAN Injection Combined with Drugs in the Treatment of Non-varicose Upper Gastrointestinal Bleeding/AO Jitao， ZHONG Min， CHEN Hu，SONG Huanqi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -139

[Abstract] Objective： To explore the effect of endoscope assisted NTAN （normal saline+tissue glue+air+normal saline） injection combined with drugs in the treatment of non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Method： A total of 80 patients with non-varicose upper digestive tract hemorrhage admitted to Wanzai County People's Hospital from April 2019 to April 2022 were selected and divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by random envelope method. The control group was treated with Ilaprazole， and the observation group was treated with endoscopic NTAN injection on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate and clinical indicators in the observation group were better than those in the control group， the level of inflammatory factors and the incidence of adverse reactions were lower than those in the control group， and the level of hemoglobin （Hb） was higher than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Endoscopy assisted NTAN injection combined with drug therapy has high application value， which has positive significance in improving the clinical efficacy of patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding， improving related clinical symptoms， alleviating inflammation and other aspects， and can effectively avoid the occurrence of adverse reactions during treatment.

[Key words] Endoscopy assisted NTAN injection Non-varicose upper gastrointestinal bleeding

First-author's address： Wanzai County People's Hospital， Jiangxi Province， Wanzai 336100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.031

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的一種消化系統疾病，其致病因素較為復雜，其中消化性潰瘍是引起非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因，除此之外，上消化道腫瘤、應激性潰瘍、長期服用抗血小板藥物及膽胰疾病等都與非靜脈曲張性上消化道出血發病有著較為緊密的聯系，發病后臨床多表現為嘔血及黑便伴或不伴頭暈心悸，面色蒼白，心率增快，血壓下降等癥狀[1-3]。當前臨床針對非靜脈曲張性上消化道出血多采用藥物治療和手術治療，但這些治療單一而言都存在一定的局限性，無法取得理想的治療效果[4-5]。為進一步尋找到針對非靜脈曲張性上消化道出血的有效治療方案，本次研究共納入80例患者，圍繞經內鏡輔助NTAN（即生理鹽水+組織膠+空氣+生理鹽水）注射配合藥物治療的應用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇萬載縣人民醫院2019年4月—2022年4月接收的80例非靜脈曲張性上消化道出血患者，按隨機信封法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。納入標準：（1）符合非靜脈曲張性上消化道出血臨床標準[6]。（2）未接受過本次研究藥物治療。（3）處于疾病穩定期。排除標準：（1）存在明顯的精神障礙和認知障礙。（2）患有惡性腫瘤。（3）患有嚴重心臟系統疾病。（4）病案信息不完整。（5）無法全程配合。患者及其家屬同意并簽署知情同意書，已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用注射用艾普拉唑鈉（生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H20170019，規格：10 mg），首日起始劑量為20 mg/次，1 d后改為10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上聯合NTAN注射治療，對患者進行常規抽血，接受禁食、胃腸減壓等處理，激活內鏡系統，充分注氣后暴露手術區域，確定病灶，通過內窺鏡實施NTAN注射。具體方法為：內鏡下找到出血病灶，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗。然后向黏膜下病灶序貫注射，生理鹽水3.0 mL+組織膠0.5 mL+空氣2.5 mL+生理鹽水3.0 mL，在確認無活動性出血后退出內鏡。兩組治療過程中及時采取改善凝血、休克糾正等對癥干預。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床相關指標：記錄患者大便潛血轉陰時間、止血時間、輸血量及住院時間等情況。（2）臨床療效：參照文獻[7]《非靜脈曲張性上消化道出血的診治》擬定，嘔血、黑便等臨床癥狀完全消失，24 h內胃鏡下復查可見出血停止為顯效；上述臨床癥狀有所改善，胃鏡復查未見活動性出血為有效；經治療上述臨床癥狀未得到有效緩解，72 h后仍出血為無效。（3）炎癥因子水平：治療前及治療3 d后采集患者3 mL靜脈血，加入離心機分離成功后，使用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平變化。（4）血紅蛋白水平：治療前和治療3 d后采集患者靜脈血5 mL，使用血細胞分析儀對患者血紅蛋白（Hb）水平進行分析。（5）不良反應發生率：主要包括頭昏心慌、過敏反應、肢體發冷、心律失常四種，觀察記錄時間為治療后1周內。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析結果數據，使用（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；使用率（%）表示計數資料，采用字2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組各項一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（字2=5.165，P=0.023），見表2。

2.3 兩組臨床相關指標比較

觀察組臨床相關指標均優于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組炎癥因子水平均低于治療前（Plt;0.05）；治療后觀察組炎癥因子水平均低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組Hb水平比較

治療前，兩組Hb水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組Hb水平均高于治療前（Plt;0.05）；治療后觀察組Hb水平明顯高于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組（字2=4.501，P=0.034），見表6。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血作為消化內科較為常見的急性重癥，多見于中老年人群。該疾病不僅是上消化道的局部病變，嚴重時還會影響到人體其他器官，若干預不及時容易誘發多種并發癥，影響患者全身健康[8-10]。對于存在非靜脈曲張性上消化道出血問題的患者，除日常加強預防外，臨床通常采取藥物輔助治療，上消化道出血重者可能會因出血過多過快而導致休克，如不能快速有效止血，有可能危及生命。僅使用藥物治療難以短時間快速而有效止血，影響預后。在此背景下，如何制定出既能保證臨床療效又能減少患者不良反應的治療方案被臨床重點關注。

該疾病常見癥狀多表現為嘔血、便血、心率加快等，嚴重時可發生昏迷和休克，對患者生命安全產生極大的威脅[11-13]。目前針對非靜脈曲張性上消化道出血多采用保守治療，但由于該疾病多見于中老年患者，由于患者身體機能的衰退，導致治療效果和預后并不理想。當前臨床上用于治療非靜脈曲張性上消化道出血等方法和藥物有很多，其中以NTAN注射術最為常見，該治療方法主要通過使用生理鹽水快速注入黏膜下層形成假腔，再快速注入組織膠，形成強力的黏膜下腫物，壓迫血管，從而達到止血的效果。與其他常規止血方法相比，該方法更快、更準確、更安全[14-16]。隨著內鏡技術的快速發展和臨床經驗的積累，內鏡逐漸從一種簡單的診斷工具發展成為一種先進的診斷和治療手段。內鏡治療因其高效止血和療效可靠而受到臨床醫生的稱贊，并在促進消化系統疾病的診斷和治療方面發揮了革命性的作用。內鏡治療在臨床上得到了廣泛的應用，其安全、微創、療效好、痛苦小、成本低等特點優于傳統外科治療，作為一種新的治療理念已被世界各地的醫生和患者所接受，并逐漸成為臨床上非靜脈曲張性上消化道出血的首選治療方法[17-19]。陳漢林等[20]學者在研究中發現，通過對老年非靜脈曲張性上消化道出血患者采用內鏡下金屬鉗夾術進行治療，能夠幫助患者有效止血，改善相關臨床癥狀和凝血功能，應用價值較高。歐華妙等[21]學者也曾在研究中指出，老年上消化道出血患者患病后凝血功能顯著下降，對其實施內鏡下金屬鈦夾聯合蘭索拉唑治療后，老年患者的各項身體指標和凝血功能均得到明顯改善，且未出現嚴重并發癥。上述研究均證實，內鏡下聯合治療對于上消化道出血患者能夠起到較為不錯的治療效果。為進一步提高治療效果，改善患者臨床癥狀，本研究共納入80例非靜脈曲張性上消化道出血患者，圍繞經內鏡輔助NTAN注射配合藥物治療的應用效果展開分析。最終結果顯示，觀察組治療總有效率和臨床相關指標均優于對照組，炎癥因子水平和不良反應發生率均低于對照組，Hb水平高于對照組（Plt;0.05）。分析可知，在進行非靜脈曲張導致的上消化道出血治療時，需要遵循積極治療原發病，預防再出血的基本治療原則，通過預先評估出血的嚴重程度，根據早期內鏡檢查結果選擇對適合患者的治療方案，從而實施針對性的分級治療，最大程度保障治療的有效率。經內鏡輔助NTAN注射治療可靠近腔內病變進行精細觀察，實施精準止血。其最大的突出特點是微創和精確。目前，內鏡輔助治療的范圍已覆蓋整個消化道和膽胰管系統，且仍在擴大[22-24]。同時患者血液中的炎癥因子和Hb水平不僅可以幫助醫生正確評估患者病情發展程度，而且還能有效預測患者再次出血的概率。非靜脈曲張性上消化道出血患者在出血發生后，體內炎癥因子水平急速增高，Hb水平降低，造成機體組織的進一步損傷，導致患者病情進一步加重[25]。經治療后，患者炎癥因子和Hb水平基本恢復正常，證實經內鏡輔助NTAN注射配合藥物治療能夠有效治療非靜脈曲張性上消化道出血，幫助患者身體機能恢復正常。

綜上所述，經內鏡輔助NTAN注射配合藥物治療針對非靜脈曲張性上消化道出血患者具有較高的應用價值，在提升患者臨床療效、改善相關臨床癥狀、緩解機體炎癥反應等方面具有積極意義，同時還能有效避免治療期間不良反應的發生。

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