基于“太陽支脈—耳支脈”針刺顳后線配合前庭功能訓練對慢性腰痛的療效

【摘要】 目的：探討針刺顳后線配合前庭功能訓練對慢性腰痛的療效。方法：選取2022年1月14日—10月15日在福建中醫藥大學附屬人民醫院針灸科就診的慢性腰痛門診及住院患者74例，采用信封法隨機分成對照組和觀察組，各37例。對照組治療方案為針刺腰腿部膀胱經的腧穴，觀察組治療方案為在對照組治療方案的基礎上加針刺雙側顳后線、前庭功能訓練。兩組針刺法均每天治療1次，1個療程治療5次，每療程間隔2 d，共治療2個療程。比較兩組療效及治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）變化情況及Fukuda踏步試驗身體移動距離及旋轉度數。結果：觀察組療效優于對照組（Plt;0.001）；與治療前比較，兩組治療后VAS評分、ODI、Fukuda踏步試驗中移動距離及旋轉度數均有明顯降低，觀察組較對照組均更低（Plt;0.05）。結論：針刺顳后線配合前庭功能訓練治療慢性腰痛效果顯著。

【關鍵詞】 太陽支脈—耳支脈 前庭功能訓練 Fukuda踏步試驗 慢性腰痛

Effect of Acupuncture Posterior Temporal Line Combined with Vestibular Function Training on Chronic Low Back Pain Based on \"Taiyang Branch-Ear Branch\"/ZHANG Fen， YAO Zhifang， CHEN Lianghua， CHEN Bin， HUANG Fazhang， XUE Jiehong， ZHOU Xuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： 0-037

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture posterior temporal line combined with vestibular function training on chronic low back pain. Method： A total of 74 outpatient and inpatients with chronic low back pain who were treated in the Department of Acupuncture and Moxibustion in Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People's Hospital from January 14th to October 15th， 2022 were randomly divided into control group and observation group according to envelope method， with 37 cases in each group. The treatment plan of the control group was acupuncture points on the waist and legs of the bladder channel， and the treatment plan of the observation group was based on the treatment plan of the control group， plus acupuncture bilateral posterior temporal line and vestibular function training. The acupuncture of both groups were treated once a day， 5 times in a course of treatment， with an interval of 2 d between courses， and a total of 2 courses of treatment. The curative effect and before and after treatment of the changes of pain visual analogue scale （VAS） scores and Oswestry disability index （ODI）， and the body movement distance and rotation degree in Fukuda stepping test of the two groups were compared. Result： The curative effect of observation group was better than control group （Plt;0.001）. Compared with before treatment， VAS scores， ODI and the moving distance and rotation degree in Fukuda stepping test in both groups were significantly reduced after treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Acupuncture posterior temporal line combined with vestibular function training is effective in the treatment of chronic low back pain.

[Key words] Taiyang Branch-Ear Branch Vestibular function training Fukuda stepping test Chronic low back pain

First-author's address： Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People's Hospital， Fuzhou 350004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.008

腰痛主要臨床表現為腰、臀、骶部疼痛及酸脹不適，可伴不同程度活動受限、下肢放射性麻木疼痛，其中慢性腰痛（chronic low back pain，CLBP）是指持續性或間歇性腰痛時間超過3個月[1]。臨床上治療CLBP有中醫的針灸、推拿、導引、穴位貼敷、中藥熏洗等，以及西醫的口服消炎鎮痛藥、運動康復等，均取得良好的療效。筆者臨床治療CLBP中發現該類人群常伴有頭暈、頭痛、耳鳴等前庭功能減退的臨床表現，這些伴隨癥是否與CLBP相關？通過查閱古今文獻資料，結合足太陽膀胱經經脈循行不但經過腰脊、下肢，還循行經過耳部[2]，因此推演出“太陽支脈—耳支脈”對腰痛的治療不容忽視。基于以上研究思路，本研究采用針刺顳后線配合前庭功能訓練對CLBP的治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月14日—10月15日在福建中醫藥大學附屬人民醫院針灸科門診及住院部收治的CLBP患者74例作為研究對象。（1）納入標準：①年齡18～65歲；②符合CLBP的西醫診斷標準[1]；③符合中醫腰痛標準[3]；④入組前4周未接受任何治療；⑤文化程度為初中及以上，視聽水平良好；⑥依從性良好；⑦能理解、領會本研究的內容和方法。（2）排除標準：①運動功能障礙或神經系統體征陽性；②耳聾、肌麻痹；③脊柱側彎、重度腰椎椎管狹窄、重度脊柱滑脫及腰椎術后；⑤腰椎間盤巨大突出或脫出，有明顯神經壓迫癥狀，嚴重影響肢體、二便等功能，已達到手術指征；⑥合并心、肺、肝、腎器質性功能障礙所致腰痛；⑦哺乳期或妊娠期婦女；⑧法律能力喪失或受到約束。采用信封法將所有患者隨機分為兩組：對照組和觀察組，每組37例。該研究經本院醫學倫理委員會批準。患者簽訂本研究課題的知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組：針刺腰腿部膀胱經的腧穴。患者取側臥位或俯臥位，主穴選取膀胱經循行于腰部、下肢的腧穴：雙側大腸俞、環跳（患側）、委中（患側）、昆侖（患側）、阿是穴。配穴取穴：大腿外側不適者，加風市、梁丘；小腿外側不適者，加陽陵泉、懸鐘；足背不適者加解溪、丘墟；寒濕型加關元、陰陵泉；濕熱型加曲池、豐隆；瘀血型加血海、太沖；腎虛型加雙側腎俞。操作方法：醫者將一次性使用無菌針垂直刺入穴位，采用平補平瀉手法，留針30 min。治療頻次：每天1次，5次為1個療程，共2個療程，每療程間隔2 d。（2）觀察組：在對照組治療方案的基礎上加針刺顳后線（雙側）、前庭功能訓練。操作方法：①先針刺膀胱經循行于腰部、下肢的腧穴，操作方法如對照組。②頭針操作：醫者將一次性使用無菌針與頭皮呈30°夾角迅速刺入，令針由率谷穴透曲鬢穴，采取輕捻轉手法，留針30 min。治療頻次：每天1次，5次為1個療程，共2個療程，每療程間隔2 d。③前庭功能訓練：在無痛原則下執行。a.頭部擺動練習—提高凝視穩定性的訓練。在患者前方的墻壁上設立一個小視靶，在保持患者能看清前方小視靶的同時做如下頭部擺動練習：水平方向緩慢來回擺動頭部，垂直方向緩慢來回擺動頭部，每個方向依次練習0.5～1 min，每日練習3次。頭部擺動的速度根據患者的耐受程度由慢（30～60次/min）到快（90～120次/min）。對于平衡困難者可借助扶手或加寬雙腳間距來維持平衡，循序漸進地完成上述練習動作。b.站立練習—提高姿勢穩定性的訓練：雙腳站立練習（先睜眼再閉眼）→半角跟對腳尖站立練習（先睜眼再閉眼）→腳跟對腳尖站立練習（先睜眼再閉眼）→單腳站立練習（先睜眼再閉眼）。每個站立動作持續0.5～1 min，每日練習3次，持續12 d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組治療前后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分。使用1個標有0～10刻度的卡尺，0刻度端代表毫無疼痛感，10刻度端代表無法忍受的劇烈疼痛，刻度數值的大小與疼痛程度呈正比[4]。患者的疼痛程度用卡尺上刻度分值來標記評分。（2）比較兩組治療前后Oswestry功能障礙指數（ODI）。其內含10種日常生活功能評估，ODI=（所得分數/5×回答的問題數）×100%[5]。ODI分數與腰部功能障礙程度成正比。（3）比較兩組治療前后的前庭功能。通過Fukuda踏步試驗評估，患者在閉眼狀態下原地踏步50次，踏步結束時記錄患者身體移動距離和旋轉度數[6]。試驗陽性表現為：移動距離gt;50 cm，旋轉度數gt;30°。（4）治療后比較兩組臨床療效。臨床療效判定標準參照文獻[7]《中醫病證診斷療效標準》制訂。治愈：腰痛消失，無壓痛，腰椎功能基本恢復正常；顯效：腰痛基本消失，患側無明顯壓痛感，功能基本恢復正常；有效：腰痛明顯減輕，患側有輕度壓痛感，功能輕微受限，勞累后有不適感；無效：未達上述標準。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。計量資料為偏態分布，以M（P25，P75）表示，組內比較采用配對秩和檢驗，組間比較采用獨立樣本秩和檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男19例，女18例；年齡29～65[49（36.5，57.5）]歲；病程3～120[12（12，30）]個月。觀察組男20例，女17例；年齡31～63[40（35.5，50.5）]歲；病程3～120[24（12，30）]個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS評分、ODI比較

治療前，兩組VAS評分、ODI比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組VAS評分、ODI均有明顯降低，觀察組比對照組低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后Fukuda踏步試驗比較

治療前，兩組Fukuda踏步試驗中移動距離及旋轉度數比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組Fukuda踏步試驗中移動距離及旋轉度數均有明顯降低，且觀察組較對照組均更低（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組療效優于對照組（Z=50.455，P=0.000），見表3。

3 討論

調查顯示，約80%的成年人在不同的年齡階段經歷過腰痛，其中60%會發展為CLBP[8]。其具有病程長、發病率高、致殘率高等特點[9-10]，不但給自身及家庭帶來經濟壓力，也給社會帶來不可小覷的經濟負擔，是目前衛生領域中較為突出的健康問題[11]。針灸治療CLBP具有一定的優勢，得到國際的認可，已被多個發達國家如美國、加拿大、英國等，納入腰痛臨床實踐指南[12]。我們前期臨床研究發現腰腹針刺法配合姿勢矯正治療CLBP具有較好的效果[13]，在研究過程中發現CLBP患者隨著腰痛癥狀的好轉，其伴隨的頭暈、頭痛、耳鳴等前庭功能減退的臨床表現也隨之改善。現代研究表明，本體感覺減退與CLBP發病相關[14-15]，然而本體感覺并不是天生的，只有在前庭功能正常發展的前提下加以豐富的后天鍛煉，才能獲得豐富的本體覺刺激[16-17]。

針對前庭功能在腰痛中的作用，筆者曾提出支脈腰痛證中可增設一個子證型為“太陽支脈—耳支脈”，該子證型對腰痛病的防治具有重要指導意義[2]。本研究著眼于“太陽支脈—耳支脈”，通過針刺顳后線配合前庭功能訓練來治療CLBP。觀察組患者VAS評分、ODI、Fukuda踏步試驗中身體移動距離及旋轉度數均低于對照組（Plt;0.05），說明針刺顳后線配合前庭功能訓練可減輕患者疼痛、改善腰部功能和前庭功能。在《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》膀胱經文中載有“足太陽之脈，……其支者，從巔至耳上角，交于足少陽之經……”，提示足太陽膀胱經的支脈經過耳上角，并在此處交于足少陽膽經，而膽足少陽之脈，其支者，從耳后入耳中，出走耳前。《素問·厥論》記載了經脈厥逆可致腰痛，“……少陽厥逆……腰不可以行……”。厥，氣機逆亂也，足少陽經脈氣血逆亂，可致腰部經絡阻滯，出現腰部攣痛、屈伸不利等癥狀，提示“太陽支脈—耳支脈”與足少陽膽經關系緊密，為臨床治療腰痛指明了方向。在針刺腰腿部膀胱經腧穴的基礎上加針刺顳后線，可通過激發太陽支脈—耳支脈的經氣，調節CLBP患者前庭功能，從而提高腰椎的穩定性、減輕疼痛、改善腰椎功能。

對于前庭功能的評估本研究采用Fukuda踏步試驗，該試驗中的“閉目”動作可消除視覺因素干擾，“踏步”動作可降低本體感覺的幫助，最大限度地減少視覺系統和本體感覺系統的幫助，實現評估前庭功能的目的。前庭功能訓練是對前庭功能減退的一種物理治療，運動訓練模式豐富，幫助大腦重建良好的平衡狀態[18-19]，并反饋調節于腰椎及腰椎周圍肌群[20]，從而達到治療CLBP的作用。

綜上所述，針刺顳后線配合前庭功能訓練可有效地減輕CLBP患者的疼痛和改善腰椎功能，這可能與該療法明顯改善了CLBP患者的前庭功能有關。但CLBP易復發，該治療方法能否降低CLBP的復發率，在后續的研究中，我們會對患者進行3、6個月的跟蹤隨訪，收集患者腰痛復發的情況，以獲得更有力的研究證據。

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