輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)治療聯(lián)合多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

林楚璇，黃奕芬

【摘要】目的 分析腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)聯(lián)合多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)對(duì)輸卵管妊娠患者性激素水平的影響。方法 選取2021年2月至2022年3月廣州市白云區(qū)婦幼保健院（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院）收治的89例輸卵管妊娠患者，根據(jù)不同手術(shù)方法分為對(duì)照組（44例，行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)）和觀察組（45例，行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)），兩組患者均于術(shù)后隨訪12個(gè)月。比較組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后3、5 d血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平，術(shù)后5 d、術(shù)后6個(gè)月患側(cè)卵巢竇卵泡（AFC）個(gè)數(shù)，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月性激素水平，隨訪期間并發(fā)癥和妊娠結(jié)局。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)；相比術(shù)前，術(shù)后3、5 d兩組患者血β-HCG水平顯著下降，β-HCG水平下降率均升高（均P<0.05），但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。與術(shù)后5 d比，兩組患者術(shù)后6個(gè)月患側(cè)AFC個(gè)數(shù)均升高，且觀察組更高；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清卵泡刺激素（FSH）、抗繆勒管激素（AMH）、孕酮（P）水平均降低，但觀察組更高；隨訪期間，與對(duì)照組比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、未受孕率低，宮內(nèi)妊娠率高（均P<0.05）。結(jié)論 輸卵管妊娠患者經(jīng)腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)聯(lián)合多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)治療，雖然手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，但能夠減輕對(duì)患者卵巢功能的影響，保留生育功能，提高再次宮內(nèi)妊娠率，同時(shí)安全性較高。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠 ; 腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù) ; 多學(xué)科合作康復(fù) ; 卵巢功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.22+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.20.0116.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.038

輸卵管妊娠患者在流產(chǎn)前無(wú)明顯癥狀，但在輸卵管妊娠破裂時(shí)多會(huì)發(fā)生腹腔內(nèi)大出血、劇烈腹痛等，若未能及時(shí)治療，則可出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)可切除患者患側(cè)的輸卵管，以改善輸卵管妊娠患者臨床癥狀，可終止妊娠，但創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)不佳[1]。在腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的基礎(chǔ)上，腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)發(fā)展而來(lái)，與腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的基礎(chǔ)原理相同，但該手術(shù)無(wú)需切除輸卵管，僅需切開(kāi)輸卵管取出胚胎，進(jìn)而達(dá)到治療目的，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可保留生育功能等優(yōu)勢(shì)[2]。對(duì)于輸卵管妊娠患者來(lái)說(shuō)，需聯(lián)合護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，其中多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)通過(guò)多學(xué)科相互合作，對(duì)患者開(kāi)展各項(xiàng)干預(yù)措施，有利于輔助手術(shù)治療，加快患者康復(fù)進(jìn)程[3]。故本文探討輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)治療聯(lián)合多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年3月廣州市白云區(qū)婦幼保健院（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院）收治的89例輸卵管妊娠患者，按手術(shù)方式不同將入組的輸卵管妊娠患者分為兩組。對(duì)照組（44例）患者年齡20～35歲，平均（28.58±3.65）歲；停經(jīng)時(shí)間37～63 d，平均（46.12±5.78） d；孕次1～3次，平均（1.88±0.26）次。觀察組（45例）患者年齡20～34歲，平均（28.47±3.58）歲；停經(jīng)37～64 d，平均（46.22±5.83） d；孕次1～3次，平均（1.92±0.31）次。比較組間一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)（精）》 [4]中輸卵管妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)后病理確診；②具有生育要求；③符合相關(guān)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)腹腔內(nèi)出血；②輸卵管妊娠復(fù)發(fā)；③合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 給予對(duì)照組患者腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，采用3孔操作法，作切口（于左、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍部下緣2 cm處），使用腹腔鏡手術(shù)器械（成都市新興內(nèi)窺鏡科技有限公司，型號(hào)：XX·FS-1），置入腹腔鏡，探查患側(cè)輸卵管情況，分離、游離粘連組織，雙極電凝輸卵管，于子宮端切斷，電凝、切斷輸卵管系膜，直至完全將患側(cè)輸卵管切除，取出切除組織，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行清洗、止血。觀察組患者行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)：患者體位、氣管插管、麻醉方式、手術(shù)操作方法、切口位置、建立氣腹、患側(cè)輸卵管情況探查等方法均同對(duì)照組。直線切開(kāi)輸卵管妊娠位置（切口約2.0 cm），取出胚胎物，若發(fā)生妊娠破裂，夾住、擠壓輸卵管，使血塊、妊娠產(chǎn)物排出，對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，反復(fù)清洗輸卵管內(nèi)部及切口部位，最后行電凝止血處理，切口縫合。兩組患者均于術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 在院期間，兩組均接受多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)：①術(shù)前康復(fù)護(hù)理。與患者進(jìn)行互動(dòng)，溝通了解患者病情，并評(píng)估患者的依從性、對(duì)疾病與手術(shù)術(shù)式的認(rèn)知等，同時(shí)制定麻醉、手術(shù)實(shí)施方案。②術(shù)中康復(fù)護(hù)理。通過(guò)輸液體預(yù)先加溫，輔助患者使用電熱毯，以維持術(shù)中正常體溫，麻醉恢復(fù)時(shí)適量補(bǔ)液，減少組織水腫的發(fā)生。③術(shù)后康復(fù)護(hù)理。依據(jù)患者自身感覺(jué)狀況，適量飲用溫水，并予以營(yíng)養(yǎng)膳食方案指導(dǎo)；術(shù)后6 h可適當(dāng)開(kāi)展?jié)u進(jìn)式床旁活動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中出血量及手術(shù)、住院、下床活動(dòng)、排氣時(shí)間。②血β- 人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及卵巢竇卵泡（AFC）個(gè)數(shù)。術(shù)前及術(shù)后3、5 d采集患者空腹靜脈血2 mL，使用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血β-HCG水平，并計(jì)算術(shù)后3、5 d血β-HCG水平下降率，血β-HCG水平下降率=（治療前血β-HCG水平－治療后血β-HCG水平） / 治療前血β-HCG水平×100%。術(shù)后5 d及術(shù)后6個(gè)月于月經(jīng)第2～3天使用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳開(kāi)立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：P60 Exp）經(jīng)陰道超聲檢查并統(tǒng)計(jì)兩組患者患側(cè)AFC個(gè)數(shù)。③性激素水平。采集患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，時(shí)間10 min，取血清，血清促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)，抗繆勒管激素（AMH）使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)隨訪期間并發(fā)癥（切口感染、腸功能障礙、盆腔粘連、輸卵管瘺）發(fā)生情況與妊娠結(jié)局（再次異位妊娠、宮內(nèi)妊娠、未受孕）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血β-HCG和患側(cè)AFC個(gè)數(shù)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3、5 d兩組患者血β-HCG水平均降低，β-HCG水平下降率升高；與術(shù)后5 d比，兩組患者術(shù)后6個(gè)月患側(cè)AFC個(gè)數(shù)均升高，且觀察組患側(cè)AFC個(gè)數(shù)更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清FSH、P、AMH水平比較 相比術(shù)前，兩組患者術(shù)后6個(gè)月血清FSH、P、AMH水平均降低，但觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠結(jié)局比較 與對(duì)照組比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、未受孕率更低，宮內(nèi)妊娠率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)在輸卵管妊娠患者中應(yīng)用廣泛，可實(shí)現(xiàn)終止妊娠的目的，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，該手術(shù)直接切除胚胎、輸卵管，會(huì)影響患者輸卵管功能，進(jìn)而可能影響后期的生育功能。

腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，其手術(shù)視野清晰，對(duì)腹腔內(nèi)臟器的機(jī)械性刺激與牽拉較少，在操作過(guò)程中可保留患側(cè)輸卵管，確保術(shù)后正常妊娠；同時(shí)腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)還可促進(jìn)切口愈合，恢復(fù)血液供應(yīng)，并保證輸卵管、卵巢等生理解剖的完整性，進(jìn)而有助于維持卵巢儲(chǔ)備功能穩(wěn)定[5]。但該手術(shù)需要先清除病灶，再對(duì)切口進(jìn)行間斷縫合，故手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)。多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)為患者提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而可進(jìn)一步改善患者預(yù)后[6]。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，患側(cè)AFC水平更高，但血β-HCG水平及其下降率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)聯(lián)合多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)治療，雖延長(zhǎng)了手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)，但能夠更有利于幫助患者維持卵巢儲(chǔ)備功能穩(wěn)定。

當(dāng)輸卵管妊娠患者接受手術(shù)治療后，卵巢功能會(huì)受損，進(jìn)而會(huì)降低體內(nèi)性激素含量[7]。腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)主要是在取胚的基礎(chǔ)上止血、縫合傷口，能減輕手術(shù)對(duì)輸卵管的損傷，同時(shí)減輕了對(duì)卵巢功能的損傷[8]。通過(guò)再縫合切口，最大程度確保保留了輸卵管、卵巢及子宮等生殖系統(tǒng)生理學(xué)完整性，可保障提高再次宮內(nèi)妊娠率；此外，該術(shù)式對(duì)相關(guān)組織損傷較輕，也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)模式應(yīng)用中，通過(guò)術(shù)中保暖干預(yù)，維持患者術(shù)中正常體溫，避免發(fā)生組織水腫，有利于提高手術(shù)安全性，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組血清FSH、P、AMH水平、宮內(nèi)妊娠率高，并發(fā)癥總發(fā)生率、未受孕率低，表明輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)治療聯(lián)合多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)，能夠幫助患者維持性激素水平穩(wěn)定，手術(shù)安全性較高，可改善妊娠結(jié)局。

綜上，通過(guò)腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)聯(lián)合多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)治療，雖延長(zhǎng)了輸卵管妊娠患者手術(shù)操作過(guò)程的時(shí)間，但能夠減輕對(duì)患者卵巢功能的影響，保留生育功能，提高再次宮內(nèi)妊娠率，同時(shí)安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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