高頻超聲早期診斷無癥狀高尿酸血癥與痛風的臨床應用研究

李婉怡

【摘要】目的 探討高頻超聲早期診斷無癥狀高尿酸血癥與痛風的臨床價值，以明確關節病變情況。方法 選取2021年4月至2023年4月茂名市人民醫院收治的65例痛風患者，將其作為觀察組，另選同期收治的65例無癥狀高尿酸血癥患者，將其作為對照組，開展前瞻性研究。均進行高頻超聲檢查，比較兩組患者骨侵蝕、雙軌征、痛風石、滑膜增生、積液、高回聲點檢出結果；以臨床診斷為金標準，分析高頻超聲診斷痛風的臨床價值；采用Kappa檢驗證實高頻超聲診斷痛風與臨床診斷的一致性。結果 觀察組骨侵蝕、雙軌征、痛風石、滑膜增生、高回聲點、積液檢出率高于對照組（均P<0.05）；130例患者均行高頻超聲檢查，檢出痛風陽性63例；高頻超聲診斷痛風的靈敏度為89.23%（58/65）、特異度為92.31%（60/65）、準確度為90.77%（118/130）、陽性預測值為92.06%（58/63）、陰性預測值為89.55%（60/67）；Kappa檢驗顯示，高頻超聲與臨床診斷一致性極好（Kappa值=0.815）（均P<0.05）。結論 高頻超聲在早期診斷無癥狀高尿酸血癥與痛風中應用價值高，能夠準確檢出痛風性關節病變情況。

【關鍵詞】無癥狀高尿酸血癥 ; 痛風 ; 高頻超聲 ; 一致性檢驗 ; 臨床價值

【中圖分類號】R696+.6【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.028

無癥狀高尿酸血癥屬于嘌呤代謝障礙引起的疾病，以血尿酸增高為特征，但患者無明顯疾病癥狀，常于體檢時發現，且該病多以調整生活方式為原則，必要時可進行抗尿酸治療，阻止病情持續進展。痛風是一種常見且復雜的關節炎類型，可發生于多個年齡段，其病因在于血尿酸水平過高，長期處于高尿酸狀態下會引起尿酸鹽析出，并可沉積于關節部位，引起關節及周圍炎癥反應，誘發關節紅、腫、痛等多種癥狀，嚴重降低患者生活質量[1]。無癥狀高尿酸血癥與痛風在本質上屬于一種疾病的兩個不同階段，痛風發病的先決條件為高尿酸血癥，而并非所有高尿酸血癥患者均可進展為痛風，但也需引起臨床高度重視，作好針對性干預，避免進展為痛風，增加患者痛苦。目前，痛風的診斷主要依賴于影像學檢查，通過明確痛風發病后的特異性影像學征象，則有助于針對性治療工作的開展。高頻超聲為無創超聲技術，使用高頻探頭開展超聲檢查，能夠進一步提高圖像的清晰度及分辨率，便于更早發現關節部位的異常變化[2]。鑒于此，本研究旨在分析高頻超聲早期診斷無癥狀高尿酸血癥與痛風的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年4月茂名市人民醫院收治的65例痛風患者，將其作為觀察組，另選取同期收治的65例無癥狀高尿酸血癥患者，將其作為對照組，開展前瞻性研究。對照組患者中男性37例，女性28例；年齡33～68歲，平均（49.52±4.38）歲。觀察組患者中男性35例，女性30例；年齡35～67歲，平均（49.48±4.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：①符合《痛風及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）》 [3]中的相關診斷標準；②均行高頻超聲檢查；③精神狀態良好。排除標準：①存在關節外傷；②其他因素所致的關節炎；③存在關節手術史。本研究提交茂名市人民醫院醫學倫理委員會進行審核并批準執行，患者簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 所有患者均行高頻超聲檢查，選用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號：LOGIQ-S8），中大關節檢查探頭頻率設定為6～15 MHz，足趾關節探頭頻率設定為8～18 MHz，之后開展雙肘、雙踝、雙膝、雙足第1趾關節，檢查過程中需全面掃查外側面、內側面、前方及后方，作好關節周圍、關節軟骨、關節囊內病變的詳細記錄，并經橫切面、縱切面掃查肌腱及皮下組織病變；檢查過程中在觀察關節腔內有無積液、滑膜增生及骨侵蝕的同時，需重點觀察以下關節軟骨雙軌征、軟組織尿酸鹽沉積征等。所有患者完成檢查后均由兩名高年資的影像科醫師進行閱片，不同意見需共同商討得出最終結論。痛風陽性診斷標準[4]：發現痛風石、雙軌征、高回聲點特征，出現任一特異征象則判定為陽性；臨床診斷以關節液檢出尿酸鹽結晶為準。

1.3 觀察指標 ①影像學特征：比較兩組患者骨侵蝕、雙軌征、痛風石、滑膜增生、積液、高回聲點等檢出情況。②診斷價值：以臨床診斷為金標準，分析高頻超聲診斷痛風的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。靈敏度=[真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數]×100%；特異度=[真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數]×100%；準確度=[（真陽性+真陰性）例數/總例數]×100%；陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數]×100%；陰性預測值=[真陰性例數/（假陰性+真陰性）例數]×100%。③一致性分析：采用Kappa檢驗驗證高頻超聲診斷痛風與臨床診斷的一致性。④典型病例分析：分析兩組典型病例高頻超聲檢測圖像特征。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa值>0.75表明一致性極好，Kappa值0.4～0.75表明一致性尚可，Kappa值<0.4表明一致性差）。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者影像學特征比較 觀察組患者骨侵蝕、雙軌征、痛風石、滑膜增生、高回聲點、積液檢出率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 高頻超聲診斷痛風的臨床價值分析 130例患者均行高頻超聲檢查，檢出陽性63例；高頻超聲診斷痛風的靈敏度為89.23%（58/65）、特異度為92.31%（60/65）、準確度為90.77%（118/130）、陽性預測值為92.06%（58/63）、陰性預測值為89.55%（60/67）；Kappa檢驗顯示，高頻超聲與臨床診斷一致性極好（Kappa值=0.815），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 典型病例圖像分析 典型痛風病例：患者1，男，70歲，患者于1年前無明顯誘因出現多處關節疼痛，以雙側踝關節及踇趾關節疼痛、足背外側明顯，有時雙側對稱性發作，有時單側發作，呈持續性，疼痛難以忍受，休息可稍緩解，活動后加重，伴行走困難，無皮溫升高，無晝夜節律變化，無游走性疼痛，無晨僵，無肢端麻木、感覺異常，無口腔潰瘍、光過敏、蝶形紅斑，自行口服止痛藥及局部涂抹“止痛酊”疼痛可緩解1～4 d，但反復發作，發病以來疼痛程度無明顯加重，現為診治，遂來茂名市人民醫院門診就診，門診擬“關節炎”收住超聲診斷科。患者精神、胃納可，大小便正常；患者及家屬對疾病擔憂。患者既往有垂體瘤10余年，服用“溴隱亭”治療，已停藥2年；有尿酸高3年，未服藥治療。超聲可見左側踝關節、第一跖趾關節周圍可見不規則低回聲區，邊界不清，內部回聲不均勻，內可見多發點狀強回聲，未見明顯液性暗區。CDFI：低回聲內可見較豐富血流信號，見圖1。無癥狀高尿酸血癥病例：患者2，男，31歲，自訴既往有高尿酸血癥，發現足部腫塊1個月余，無臨床癥狀。超聲顯示：右足第一趾局部皮下軟組織稍腫脹，近骨皮質處可見范圍約9.6 mm×4.0 mm混合回聲，邊界欠清，內回聲不均勻。CDFI：周邊見點狀血流信號。超聲提示：右足第一趾局部皮下軟組織稍腫脹，皮下混合回聲，待排痛風石或其他可能，請結合臨床追蹤檢查，必要時進一步檢查，見圖2。

3 討論

痛風病因復雜，人在正常的進食過程中會獲得或生成嘌呤物質，該物質能夠在體內轉化為尿酸，一旦尿酸大量生成且未能及時排出體外，則尿酸可大量聚集在一起，形成以尿酸升高為特征的高尿酸血癥。而長期處于高尿酸狀態下，會析出尿酸鹽結晶，該物質若沉積于關節部位及周圍組織，可吸引白細胞聚集，使得關節周圍產生炎癥反應，破壞關節組織，從而引起關節腫脹、疼痛等一系列癥狀，病情持續進展下還可造成關節畸形，降低關節活動能力，影響患者的工作及生活，故早確診、早治療尤為重要。無癥狀高尿酸血癥作為痛風的重要前期階段，該類患者僅以尿酸升高為特征，無關節陽性體征，但其進展為痛風的風險較高，也需及時開展超聲檢查，明確關節是否出現病變，以便于臨床制定抗尿酸方案，減少痛風發生[5-6]。

關節液內容物檢查是痛風診斷的金標準，其為創傷性操作，需穿刺采集患者關節內溶液進行顯微鏡檢查，明確其內是否存在單鈉尿酸鹽結晶，從而準確鑒別痛風。但該檢查患者早期接受度低，無法滿足臨床快速篩查診斷需求[7]。影像學檢查則具備操作簡單、無創傷等特點，適用于疾病的早期篩查工作。X線、CT及MRI均為常用的診斷方式，其中X線價格低廉、操作簡便，但其敏感性不足，尤其對于早期病變漏診率高。相較于X線，CT分辨率高，圖像質量更好，可檢出痛風石沉淀、骨質破壞等情況，但CT檢查輻射量大，且價格相對高。MRI對軟組織分辨率更佳，但其難以反映出骨質浸潤程度，且價格較CT更昂貴[8]。因此，臨床還需尋找一種操作簡單、成像清晰、價格適中的影像學檢查方式。

高頻超聲在臨床應用廣泛，其操作簡單、無創傷，在疾病檢查過程中，可發射超聲波進入人體，與人體組織產生反射及折射，使不同組織間的界面反射回探頭，再經探頭振蕩轉化為電脈沖發送至超聲主機，最終處理成數字圖像，實現病灶大小、位置、形態等多方面特征的清晰顯示，以便于臨床鑒別疾病[9]。同時，高頻超聲檢查過程中使用的探頭頻率更高，能夠基本去除進場效應的影響，實現病灶特征更為清晰的顯示，克服常規低頻探頭所致影像不清晰的弊端，且可放大局部病灶，支持更為細致地觀察關節及周圍特征性變化，檢出特異性痛風征象，從而提高痛風的診斷效能[10-11]。本研究結果顯示，觀察組骨侵蝕、雙軌征、痛風石、滑膜增生、高回聲點、積液檢出率高于對照組，且Kappa檢驗顯示，高頻超聲與臨床診斷一致性極好，提示高頻超聲在早期診斷無癥狀高尿酸血癥與痛風中具有較高價值，可及時檢出痛風性關節病變的影像學特征，便于治療工作的開展。雙軌征、痛風石、高回聲點為痛風典型超聲征象，經高頻超聲檢查能夠準確檢出該類特異性征象，便于臨床結合疾病癥狀進行精準診斷。而無癥狀高尿酸血癥患者也存在雙軌征陽性特征，且伴有骨侵蝕、滑膜增生等情況，但無痛風癥狀，不可判定為痛風，考慮該類患者關節腔已經出現一定程度的病理變化，但尚未達到痛風性關節炎的程度，還需加以重視，減少痛風發生[12-13]。

綜上，高頻超聲在早期診斷無癥狀高尿酸血癥與痛風中應用價值高，能夠準確檢出痛風性關節病變情況，可推廣應用。

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