硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠期高血壓疾病的治療效果及血壓的影響

劉秋轉

【摘要】目的 探究硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病（簡稱妊高征）患者對其臨床療效、血壓及不良妊娠結局的影響，以為臨床治療提供可靠依據。方法 選取2020年10月至2022年10月廣州市婦女兒童醫療中心（增城院區）收治的50例妊高征患者，并按照隨機數字表法分為兩組，對照組（25例）和研究組（25例）。給予對照組患者硫酸鎂治療，研究組在對照組的基礎上增加硝苯地平治療。兩組患者均連續治療7 d。記錄兩組患者的治療效果，治療前后收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白定量，紅細胞比容與臍動脈阻力指數，及治療后不良妊娠結局的發生情況。結果 研究組患者總有效率高于對照組；與治療前相比，治療后兩組患者收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量、紅細胞比容、臍動脈阻力指數均下降，且研究組低于對照組；研究組患者不良妊娠結局總發生率低于對照組（均P<0.05）。結論 硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高征效果值得肯定，有助于降低患者血壓，減少患者腎臟功能損傷，保障患者與胎兒安全，降低不良妊娠結局發生概率。

【關鍵詞】硫酸鎂 ; 硝苯地平 ; 妊娠期高血壓疾病 ; 血壓 ; 24 h尿蛋白定量

【中圖分類號】R714.24+6【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.018

妊娠期高血壓疾病（以下簡稱妊高征）主要特征是妊娠期血壓異常升高，是一種妊娠綜合征。妊高征的發病因素和影響要素多種多樣，臨床認為妊高征的產生與遺傳和免疫功能密切相關，一旦發病，會導致患者血壓升高、下肢腫脹等，甚至產生抽搐、胎盤早剝等嚴重癥狀，對患者與胎兒的生命安全產生重大威脅[1]。臨床上普遍使用硫酸鎂治療妊高征患者，硝苯地平是治療高血壓常用藥物之一，聯合運用兩種藥物，能夠使妊高征患者血壓逐漸趨于平穩，減少疾病帶來的不良影響，為妊娠安全與母嬰健康提供保證，相比單獨使用硫酸鎂治療，療效更加理想[2]。基于此，本研究旨在探討硫酸鎂與硝苯地平聯合用藥對治療妊高征患者療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將廣州市婦女兒童醫療中心（增城院區）2020年10月至2022年10月間收治的妊高征患者50例分為對照組（25例，采用單一硫酸鎂治療）和研究組（25例，采用硝苯地平聯合硫酸鎂治療）。對照組患者年齡24～44歲，平均（28.62±5.81）歲；初產婦14例，經產婦11例。研究組患者年齡23～44歲，平均（28.51±5.73）歲；初產婦16例，經產婦9例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①與《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》 [3]中妊高征的相關診斷標準符合；②影像學檢查均為單胎妊娠，且妊娠在20周或以上；③本研究開始前未接受過降血壓治療；④精神狀態良好。排除標準：①過敏體質，對本次研究所用藥物過敏；②合并嚴重心臟、肝功能不全；有早產、流產史；③合并心理及精神疾病或凝血功能障礙。本研究通過廣州市婦女兒童醫療中心（增城院區）醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 50例妊高征患者均實施常規基礎治療、護理操作，包括氧氣療法、心理支持、飲食指導等。對照組患者采取單一硫酸鎂治療方式。給予患者硫酸鎂注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057636，規格：10 mL∶2.5 g），首次負荷劑量為2.5～4 g，用25%葡萄糖注射液稀釋至20 mL后，5 min內緩慢靜脈注射，保持1～2 g/h靜脈滴注，24 h用藥總劑量不超過30 g。動態化監測患者體征，如若有不良反應出現，第一時間采取措施進行救治。研究組患者在對照組治療的基礎上口服硝苯地平片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44023986，規格：10 mg/片）治療，10 mg/次，3次/d。用藥期間根據患者體征和血壓改變，對藥物劑量進行不斷調整，以提高治療針對性和有效性。兩組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標 ①治療效果。比較兩組療效，顯效：血壓、尿蛋白均處于正常水平，且尿蛋白呈陰性，患者無水腫等臨床癥狀；有效：血壓下降<10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），尿蛋白下降但未達到正常值，患者臨床癥狀有所緩解；無效：血壓、尿蛋白均無明顯變化，患者臨床癥狀未緩解[3]。總有效率=顯效率+有效率。②血壓和24 h尿蛋白定量。于治療前后使用電子血壓計（歐姆龍健康醫療株式會社，型號：HEM-7136）測量兩組患者收縮壓、舒張壓變化情況，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BS-2800M）測量兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量；記錄并比較兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白定量。③紅細胞比容與臍動脈阻力指數。于治療前后采集患者空腹靜脈血2 mL，使用糖化血紅蛋白分析儀（邁克醫療電子有限公司，型號：G01）分析兩組患者紅細胞比容，采用超聲診斷儀（GE Healthcare Austria GmbH & Co OG，型號：Voluson E10）診斷檢測兩組患者治療前后臍動脈阻力指數。記錄并比較兩組患者治療前后紅細胞比容和臍動脈阻力指數。④不良妊娠結局。記錄并比較兩組患者分娩后產后出血、胎盤早剝、新生兒窒息等不良妊娠結局的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓和24 h尿蛋白定量比較 與治療前相比，治療后兩組患者收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量水平均下降，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者紅細胞比容與臍動脈阻力指數比較 與治療前相比，治療后兩組患者紅細胞比容與臍動脈阻力指數水平均下降，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良妊娠結局比較 研究組患者不良妊娠結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

妊高征是引起患者不良妊娠結局的主要原因之一，該病可引發患者全身小動脈痙攣導致血流阻力增高，血壓升高，繼而導致患者臟器供氧不足，引發臟器衰竭，降低患者胎盤功能，影響母嬰安全，增加患者妊娠不良結局風險[4-5]。現階段，臨床關于妊高征預防尚不完善，主要手段是在發病后對患者病情進行有效控制，延長妊娠時間，保障母嬰安全。治療方案上，通常選擇調脂、降壓、血管擴張的基礎降壓藥物配合患者的適應證進行治療，達到降低血管阻力，降低患者血壓的效果[6]。在治療過程中，因病情的焦慮、對胎兒健康的擔心等各種情況的影響，患者會產生相應的焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響患者治療的依從性，還可能引發腦血管病變等病癥，因此在治療的同時需加強情緒引導，可確保患者情緒穩定，心態積極，心情愉悅，正視疾病、積極配合治療[7]。

硫酸鎂主要通過抑制乙酰膽堿的釋放，進而阻斷神經肌肉的傳導，減少或解除肌肉收縮，進一步對人體血管平滑肌和子宮平滑肌起到舒張作用，從而擴張外周血管痙攣，達到有效降低人體血壓水平的目的，預防子癇；同時硫酸鎂可以改善子宮供血，對胎兒有一定的保障作用，在治療妊高征方面發揮重要作用和價值，但安全性較差，長時間大劑量單一使用會引發較多不良反應，對母體和嬰兒都會造成一定損傷[8]。作為一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑藥物，硝苯地平的主要作用機理包括：改善微小血管痙攣程度，避免血壓隨血流灌注阻力的升高而升高；降低鈣離子內流水平和收縮張力等。因此，硝苯地平可進一步舒張人體冠狀動脈，降低血管外周阻力，使人體的血管收縮壓與舒張壓水平持續下降，抑制人體心肌細胞的興奮，降低患者心臟負荷，從而緩解患者臨床癥狀，療效顯著，也是治療妊高征的常用藥[9]。硝苯地平與硫酸鎂聯合運用，不僅可以降低血壓水平，還能對患者心肌細胞進行有效保護，相比單一用藥治療，優勢更加突出，效果令人滿意。本研究中，治療后，研究組患者治療總有效率高于對照組，研究組患者不良妊娠結局總發生率低于對照組，表明硫酸鎂聯合硝苯地平治療，有助于提高臨床療效，穩定胎兒發育，減少不良妊娠結局的發生。

收縮壓、舒張壓、尿蛋白、紅細胞比容、臍動脈阻力指數都是反映妊高征患者情況的指標，收縮壓和舒張壓是判斷血壓情況的基本指標。尿蛋白與腎功能損傷直接相關，可通過妊高征患者的尿蛋白水平判斷患者不良妊娠結局的情況，尿蛋白水平越高，妊高征病情越嚴重。妊娠期高血壓可導致患者腎臟小動脈痙攣，影響腎臟血流速度，損傷腎小球過濾功能，使蛋白質大量流失，導致尿蛋白。蛋白質的大量流失，不僅可能導致胎兒營養受限，影響胎兒在子宮內生長，還會引起免疫蛋白的相應流失，使胎兒抗體減少，免疫力降低，患者發生不良妊娠結局的概率增大[10]。紅細胞比容是一種反映紅細胞總量及體積比的方法，同時也與血漿黏度相關。紅細胞比容可反映患者的供氧能力，當患者血漿黏度上升，血液流速下降，導致供氧減少，機體臟器供血不足，引起紅細胞代償性增加，最終表現出紅細胞比容的增加[11]。臍動脈阻力指數能夠有效反映臍動脈血管痙攣程度，在一定程度上能評估和預測胎兒宮內缺氧、妊高征患者的不良妊娠結局情況。妊高征患者遠端血管壓力增大，導致臍動脈血流量出現異常，胎兒缺血、缺氧，出現不良妊娠結局，其臍動脈血流參數表現出高于正常妊娠者[12]。本研究中，兩組間治療后相比，研究組患者收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量、紅細胞比容、臍動脈阻力指數均更低，表明硫酸鎂聯合硝苯地平治療有助于降低患者血壓，減少患者腎臟損傷，減少蛋白質的流失，增大患者臍動脈血液流速，加強胎兒供血，保障患者與胎兒安全。硫酸鎂與硝苯地平聯合使用，可顯著降低患者收縮壓與舒張壓，最大程度保護患者腎功能，提高血流灌注的同時降低腎臟血管痙攣風險，為母嬰健康和安全提供良好保障。

綜上，對妊高征患者應給予高度重視，最大程度上減少妊娠期高血壓對患者與胎兒的傷害。硫酸鎂與硝苯地平聯合治療妊高征的效果與單一使用硫酸鎂治療相比，效果顯著，有助于降低患者血壓，減少患者腎臟功能損傷，保障患者與胎兒安全，降低不良妊娠結局發生概率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張麗麗， 冀俊琴， 田乃花. 酚妥拉明、硫酸鎂、硝苯地平三聯用藥對妊娠期高血壓患者血清BNP、胱抑素C、D二聚體的影響[J]. 貴州醫科大學學報， 2023， 48（8）： 969-973.

[2]張改紅. 妊高癥患者采用硫酸鎂及硫酸鎂聯合硝苯地平治療臨床效果的對比分析[J]. 數理醫藥學雜志， 2021， 34（4）： 546-548.

[3]中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組. 妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J]. 中華婦產科雜志， 2020， 55（4）： 227-238.

[4]鮑紅玉， 張凱英， 李桂花， 等. 硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠期高血壓孕婦凝血功能及母嬰結局的影響[J]. 中國藥業， 2022， 31（11）： 101-104.

[5]馬靜， 霍飛霞， 王征. 硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓及母嬰結局[J]. 西北藥學雜志， 2023， 38（2）： 143-146.

[6]王月玲. 硝苯地平聯合硫酸鎂在妊高癥治療中的應用效果[J]. 北方藥學， 2023， 20（2）： 82-84.

[7]賈艷霞， 王婷， 楚甜甜. 硫酸鎂與硝苯地平聯合心理治療對妊高癥患者的效果[J]. 國際精神病學雜志， 2022， 49（5）： 896-900

[8]金來敏， 方浴娟. 妊高癥患者采用硫酸鎂+硝苯地平治療的臨床效果及對妊娠結局的影響分析[J]. 中國全科醫學， 2020， 23（S2）： 199-201.

[9]羅昊輝， 鄧麗蕓， 羅雅文， 等. 拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓療效及對凝血功能影響[J]. 中國計劃生育學雜志， 2023， 31（4）： 808-812.

[10]蔣永悟. 妊娠期高血壓患者尿蛋白和血常規水平分析及對妊娠結局的影響[J]. 陜西醫學雜志， 2019， 48（1）： 128-130.

[11]周悅悅， 龐義堅. 紅細胞壓積、紅細胞分布寬度與妊娠期高血壓疾病的相關性研究[J]. 中國醫學創新， 2023， 20（3）： 185-188.

[12]吳繼現， 雷淑芬， 何愛美， 等. 尿酸、尿蛋白及臍動脈血流相關參數與妊娠期高血壓患者母嬰預后的相關性[J]. 中國性科學， 2023， 32（5）： 104-108.