白內障超聲乳化、白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術在高度近視白內障患者中的對比研究

曹健

【摘要】目的 探究白內障超聲乳化、白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術對高度近視白內障患者視力恢復情況、眼軸長度變化及視覺質量評分的影響。方法 選取淮安市第五人民醫院2021年1月至2022年3月收治的60例（88只患眼）高度近視白內障患者，根據隨機數字表法設為兩組，每組30例患者。對照組患者（45只患眼）行白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術，觀察組患者（43只患眼）行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，均于術后定期隨訪1年。比較兩組患者術前與術后1個月裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹視網膜厚度（CRT）及視覺質量評分；術前與術后1周、3個月、1年眼軸長度變化。結果 與術前比，術后1個月兩組患者UCVA、BCVA及觀察組患者CRT水平，兩組患者主觀視覺、視覺適應、立體視覺、周邊視野評分均升高，觀察組高于對照組（均P<0.05）；不同時間點患者組間、組內眼軸長度變化比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 白內障超聲乳化術、白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術治療高度近視白內障患者，均不會對患者眼軸長度產生影響，但與白內障囊外摘除術相比，白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術，更能夠有效改善患者視力情況，提高視覺質量。

【關鍵詞】高度近視 ; 白內障 ; 白內障超聲乳化術 ; 白內障囊外摘除術 ; 人工晶狀體植入術 ; 視力恢復 ; 眼軸長度

【中圖分類號】R779.6【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0014.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.005

白內障是一種眼科常見疾病，存在較高的致盲性，而高度近視患者由于近視度數高達600度及以上，大都伴有晶狀體、視網膜等多種眼部病理性改變，所以更容易發生白內障。高度近視患者發生白內障后通常表現為囊下渾濁，嚴重損害視力，需要盡早開展手術治療。目前臨床針對高度近視白內障的常規手術方法為白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入，可恢復患者視功能，但白內障囊外摘除術手術切口較大，易損傷患者眼部周圍組織，增加術后并發癥的發生風險[1]。近年來，白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術在臨床白內障治療中應用更加廣泛，可以同時對白內障和近視達到治療目的，且手術創傷小，術后恢復快，體現出了較高的有效性及安全性[2]。為此，本文旨在探討白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術對高度近視白內障患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安市第五人民醫院2021年1月至2022年3月收治的60例（88只患眼）高度近視白內障患者，根據隨機數字表法設為兩組，其中對照組（30例，45只患眼）中男、女患者分別為12、18例；年齡38～72歲，平均（55.69±6.75）歲；白內障患病時間2～13年，平均（7.58±1.64）年；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例。觀察組（30例，43只患眼）中男、女患者分別為11、19例；年齡40～73歲，平均（55.41±6.96）歲；白內障患病時間3～11年，平均（7.46±1.48）年；合并疾病：高血壓7例，糖尿病4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：①符合《眼科學》 [3]中有關白內障的診斷標準，同時合并高度近視，屈光度在-6.00 D及以上；②眼軸長度26 mm及以上，房角開放；③淚腺分泌檢查正常。排除標準：①合并青光眼、復雜白內障、角膜白斑等影響術后視功能的疾??；②存在原發惡性腫瘤、凝血功能障礙；③存在手術禁忌證；④合并精神系統疾病、認知障礙等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組均在手術前完善相關輔助檢查，包括裸眼視力（UCVA）、眼壓、紅綠色覺、角膜內皮鏡、角膜曲率、角膜地形圖、裂隙燈以及眼底檢查等。手術前3 d兩組患者均接受常規抗生素滴眼液治療，預防感染；術前通過0.9%氯化鈉溶液對淚道進行兩次沖洗；術前使用復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546，規格：5 mL∶托吡卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg）進行散瞳處理，連續用藥3次；術中使用適量濃度4 mg/mL的鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會社能登工廠，國藥準字J20100128，規格：20 mL∶80 mg）實施表面麻醉。

對照組患者開展白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術，取開瞼器于角膜2：00方向行透明切口，以11：00位置為中心，行反眉形角鞏膜隧道切口，外切口長度5～7 mm，內切口距離透明角膜緣內的距離為1～1.5 mm，長度8～9 mm，之后再作一個2.5 mm的前房穿刺口，注入黏彈劑，取撕囊鑷進行一個持續性的環形撕囊，直徑6 mm，予以生理鹽水分離核后實施娩核，抽取干凈晶狀體皮質后，將黏彈劑再次注入，確保前房穩定性，將切口擴大，并于囊內植入適宜人工晶狀體，根據情況對位置進行調整，使其呈居中狀態，吸除殘余黏彈劑，水密閉角膜切口，完成手術，包扎患眼，術后常規行抗感染治療，將妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H2002049，規格：3 g）涂于患者眼部。

觀察組患者行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，通過開瞼器進行開瞼，消毒結膜囊。通過3.2 mm角膜穿刺刀于11：00位置作透明角膜切口，隨后再于2：00位置作出輔助切口。于前房注入將黏彈劑，使用常規撕囊鑷進行中央連續環形撕囊，直徑5.0～5.5 mm之間。充分水分離、水分層，使用3.2 mm超聲乳化針頭和BL 5110超聲乳化液流管理系統，超聲乳化晶狀體核，經3.2 mm切口吸除混濁晶狀體，使用普通注吸手柄對剩余的晶狀體皮質進行吸除，隨后拋光后囊。再次將黏彈劑注入前房和晶狀體囊袋，在囊袋中使用AL-28推進器緩慢植入人工晶狀體，之后操作同對照組。兩組患者均于術后隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①視力恢復情況：分別于術前、術后1個月對兩組患者視力恢復情況進行檢查，評價工具使用Snellen視力表，主要觀察患者UCVA、最佳矯正視力（BCVA）。同時開展黃斑區的光學相干斷層掃描（OCT）檢查，記錄兩組患者視網膜黃斑中心凹視網膜厚度（CRT）。②眼軸長度：分別于術前及術后1周、3個月、1年對兩組患者眼軸長度情況進行檢查，主要通過光干涉式眼軸長度測量儀（尼德克醫療器械貿易有限公司，型號：AL-Scan）

來觀察記錄眼軸長度，每眼連續測量5次，計算平均值。③視覺質量：分別于術前、術后1個月對兩組患者視覺質量情況進行檢查，使用美國國立眼科研究所設計的視功能與生存質量問卷（VF-QOL），其中涵蓋主觀視覺、視覺適應、立體視覺、周邊視野4項，各項得分均進行線性轉化采取百分制評價，分值越大，則視覺質量越高[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力恢復情況比較 與術前比，術后1個月兩組患者UCVA、BCVA及觀察組患者CRT水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼軸長度變化比較 術前及術后1周、3個月、1年兩組患者眼軸長度組間、組內比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者視覺質量評分比較 與術前比，術后1個月兩組患者視覺質量評分均升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

高度近視患者眼球內部晶狀體懸韌帶更加細長，營養管道輸送能力明顯減弱，因此相比于正常視力人群而言，高度近視者更容易發生白內障。以往臨床在對高度近視白內障患者治療中，以常規白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術最為常見，然而該聯合術式治療后，術后易出現后發性白內障，并且隨著時間的延長后囊膜混濁風險隨之升高，臨床療效和預期有一定差距[5]。

超聲乳化手術主要是借助超聲乳化儀所具備的超聲波作用，對白內障晶狀體進行粉碎，并將其徹底吸出，該手術具備切口較小、創傷少、術后恢復迅速等優勢。人工晶狀體植入術主要是將鏡片從眼外轉移到眼內，可以獲得更大的矯正屈光范圍，該術式具備了可逆的特征[6]。超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術充分體現微創優勢，具備良好的穩定性，不會對患者眼部外觀造成影響，也不會造成眼球性狀和組織的改變；其還可以借助超聲波將晶狀體白內障積擊碎，并促進其乳化，連同皮質共同吸除，使晶狀體后囊膜得到完整保留。同時在乳化吸收過程中，具備了高負壓、低灌注、低能量等特征，能夠有效減少玻璃體脫出的發生，有助于進一步加快患者視覺功能的恢復，提高視覺質量[7-8]。本研究結果顯示，術后1個月觀察組患者視覺質量評分均高于對照組，提示與白內障囊外摘除術相比，白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術，更能夠有效提高高度近視白內障患者視覺質量，促進病情恢復。高度近視患者眼軸長度出現明顯增加，并且呈現出不可逆狀態，無法完全恢復到正常狀態，但通過手術能夠預防眼周進一步增長。本研究結果顯示，兩組患者眼軸長度不同時間點組間、組內比較，差異均無統計學意義，說明兩種手術均不會對對患者眼軸長度造成影響。這可能是因為，成人患者眼軸長度基本處于定值狀態，所以很少出現變化。

高度近視白內障患者脈絡膜毛細血管功能受損，尤其是黃斑區血供異常，使視網膜中長期累積代謝廢物，導致脈絡膜厚度逐漸變薄，CRT水平逐漸降低，影響患者視力光感受器功能，造成視力下降[9]。在超聲乳化吸出基礎上配合人工晶狀體植入術，可以對晶狀體渾濁、視網膜代謝廢物進行有效清除，使前房炎癥反應得到抑制，繼而降低眼壓。同時早期開展超聲乳化聯合人工晶狀體植入術能夠讓脈絡膜毛細血管密度得到改善，并調節血流量、血流速度以及灌注壓，改善脈絡膜不斷變薄以及萎縮的情況，最終提高CRT厚度，讓其更加接近于正常厚度，進而可以改善患者視力狀況，促使UCVA、BCVA恢復正常[10]。本研究結果顯示，術后1個月觀察組患者UCVA、BCVA、CRT水平均高于對照組，表明白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術能夠有效改善高度近視白內障患者的視力情況。

綜上，白內障超聲乳化術、白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術治療高度近視白內障患者，均不會影響眼軸長度，但與白內障囊外摘除術相比，白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術，更能夠有效改善患者視力情況，提高視覺質量，具備較高推廣價值。

參考文獻

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