淺析《針灸大成》中章門穴的臨床應(yīng)用

于振邦,盧庚辰

(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南 250355)

《針灸大成》是由我國明代著名醫(yī)家楊繼洲總結(jié)的明代以前各醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗的著作[1],對章門穴主治功用有豐富詳盡的記載。本文通過分析《針灸大成》中關(guān)于章門穴的文獻(xiàn)記載,總結(jié)章門穴的定位、操作方法與主治病證,以期為現(xiàn)代醫(yī)家提供一定的理論及臨床指導(dǎo)。

1 腧穴定位

章門穴的詳細(xì)定位記載于《針灸大成·足厥陰肝經(jīng)主治·考證穴法》,其言:“大橫外,直季脅肋端,在臍上二寸,兩旁六寸,側(cè)臥,屈上足,伸下足,舉臂取之。”[1]302該定位與全國高等中醫(yī)藥教育教材第2 版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》所描述的“在十一肋游離端的下際”基本一致[2]200。

2 特定穴屬性

章門穴具有多種特定穴屬性?！夺樉拇蟪伞の迮K募穴〈聚英〉》記載章門穴為脾之募穴[1]327。《針灸大成·八會》記載:“臟會章門。”[1]327章門穴還是足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的交會穴,可治療肝經(jīng)與膽經(jīng)的疾患。《針灸大成》明確章門穴在腧穴中的重要地位?！夺樉拇蟪伞?biāo)幽賦〈楊氏注解〉》言:“豈不聞臟腑病,而求門、海、俞、募之微?！盵1]51主張選取“門、海、俞、募”之類腧穴治療臟腑病,其中臟腑病取俞穴、募穴的治法歷來無爭[3]。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴,募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴,俞募配穴可治療臟腑病。“門”,開也,通也?！罢隆?障也。“門”指的是經(jīng)氣出入的門戶,經(jīng)氣由“門”直入體內(nèi),輸注于臟腑,與相鄰臟腑的聯(lián)系密切。軀干部為臟腑所居,俞穴、募穴均位于軀干部,章門穴亦位于軀干部,針刺章門穴可開通四面之障,疏通痞塞之郁氣,治療諸臟郁結(jié)之癥[4]?？傊?章門穴在治療臟腑疾病方面具有重要作用。

3 操作方法

《針灸大成》記載章門穴的治療方式有針法、灸法兩種。關(guān)于該穴的針刺深度,《針灸大成·足厥陰肝經(jīng)主治·考證穴法》有兩種不同的記載,分別是“針六分”和“針八分”[1]302,但與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中記錄的直刺0.8～1寸基本相符[2]200。對于灸法則有多種不同的論述?！夺樉拇蟪伞ぷ阖赎幐谓?jīng)主治·考證穴法》有“灸百壯”“日七壯,止五百壯”和“灸三壯”3種不同的論述[1]302,《針灸大成·穴法〈神應(yīng)經(jīng)〉》則記載為“灸日七壯,至二七壯”[1]342。這4 種論述用灸量的差距較大?！夺樉拇蟪伞ぱㄓ衅嬲摺酚涊d:“有足厥陰之章門焉,灸不可不及,不及則不免有氣血壅滯之嫌?！盵1]109在對章門穴使用灸法時,應(yīng)施用大灸量,防止因為灸量不足而導(dǎo)致氣血壅滯,產(chǎn)生胸脅脹痛等不良后果。

4 臨床應(yīng)用

章門穴屬足厥陰肝經(jīng),可治療足厥陰肝經(jīng)循行部位的疾病,例如胸脅脹痛、目痛等;又為八會穴之臟會穴,對五臟的疾病有非常好的療效;又為脾之募穴,對治療脾胃病有突出的作用;又為足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的交會穴,可治療部分膽系疾病。以下結(jié)合臨床具體分析章門穴的臨床應(yīng)用。

4.1 肝膽系疾病 肝主疏泄,若肝氣郁結(jié),疏泄失職,則會出現(xiàn)胸脅疼痛、癥瘕、積聚等病證。針刺章門穴可以疏肝理氣,治療肝失疏泄造成的疾病。有關(guān)章門穴的單穴治療記載,如《針灸大成·百癥賦〈聚英〉》指出“胸脅支滿何療,章門不用細(xì)尋”[1]41,認(rèn)為章門穴對胸脅脹滿疼痛有治療作用。研究表明,于章門穴行穴位注射可以治療第11肋尖綜合征[5]。章門穴可配伍手少陽三焦經(jīng)腧穴以調(diào)暢氣機,疏通郁結(jié)的肝氣,恢復(fù)肝臟疏泄的職能,如《針灸大成·治癥總要〈楊氏〉》記載章門穴配伍支溝、外關(guān)穴治療胸脅疼痛[1]394。肝氣郁滯,疏泄失司,氣滯不行則生痰、瘀,痰瘀聚于咽喉易生梅核氣,可用章門穴配伍天突穴及手少陽三焦經(jīng)腧穴治療[6]?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要〈楊氏〉》還有關(guān)于章門穴配伍手足少陽經(jīng)腧穴治療傷寒脅痛的記載,蓋因傷寒中少陽病多伴胸脅脹痛,取手足少陽經(jīng)腧穴可疏通胸脅氣機,配伍章門穴以緩解傷寒脅痛。《針灸大成·足厥陰肝經(jīng)主治·考證穴法》記載章門穴可主治“脅痛不得臥”“胸脅痛支滿”[1]302。肝氣亢逆,升發(fā)太過,會出現(xiàn)胸脅走竄脹痛,甚或突然昏厥?！夺樉拇蟪伞ば乇趁{門》有關(guān)于章門穴配伍期門、丘墟、涌泉等穴位治療胸連脅痛的記載[1]372,蓋取章門、期門穴可降上逆之肝氣,取下部遠(yuǎn)端穴位如涌泉、丘墟等穴可引肝氣下行,從而治療胸脅痛。《針灸大成·足厥陰肝經(jīng)主治·考證穴法》記載章門穴主“少氣厥逆”[1]364。《素問·調(diào)經(jīng)論》言:“血之與氣并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)反則生,不反則死?！盵7]暴怒傷肝,或氣郁日久化火,導(dǎo)致肝氣上逆。取章門穴瀉肝亢盛之陽氣,使氣血得降,從而治療厥逆?！夺樉拇蟪伞け载书T》還記載了章門穴配伍陽輔、臨泣穴治療厥逆的內(nèi)容[1]364。肝氣郁滯,可導(dǎo)致血行不暢,氣郁可化火,易導(dǎo)致癥瘕、積聚、瘰疬等?！夺樉拇蟪伞く彾鹃T》記載章門穴配伍少海、手三里穴等治療瘰疬[1]387,蓋因少海、手三里穴均有疏散風(fēng)熱的作用,章門穴亦可疏肝、清瀉肝火,故配伍使用。研究表明,在西藥治療基礎(chǔ)上,運用章門穴針刺拔罐放血療法治療帶狀皰疹,取效快,療程短[8]。

4.2 心系疾病 心主血,肝主藏血,脾主統(tǒng)血,三臟緊密聯(lián)系。章門穴屬肝經(jīng),又為脾之募穴、臟會穴,對于肝心同病具有良好的治療效果?！夺樉拇蟪伞ば钠⑽搁T》記載章門穴配伍曲澤、大陵、神門等心經(jīng)與心包經(jīng)的腧穴可治療心驚恐[1]360?！鹅`樞·本神》言:“肝氣虛則恐。”[9]24心慌,自覺驚恐,與肝氣虛有關(guān)。章門穴可補益肝氣,消除恐懼。

4.3 脾胃系疾病 章門穴為脾之募穴,擅長治療脾胃疾病。脾主運化,可以將水谷精微化為精、氣、血、津液,內(nèi)養(yǎng)五臟六腑,外養(yǎng)四肢百骸、筋肉皮毛[10]。如果脾氣的運化功能減退,消化谷食和輸布精微物質(zhì)的功能都會受到影響,清氣不能上升,濁氣不能下降,會造成腹脹、泄瀉、痞脹、便秘等疾病。在治療脾胃疾病時,常單取章門穴,例如《針灸大成·勝玉歌〈楊氏〉》記載“痞滿臍旁章門決”[1]46,認(rèn)為獨取章門穴能治療由脾胃運化失司導(dǎo)致的腹脹滿。針對痞滿虛證,宜用章門穴健脾助運,散痞消滿?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā瘁t(yī)學(xué)入門〉》記載灸療左側(cè)章門穴治療痞塊的方法[1]331?！夺樉拇蟪伞つ[脹門》有“傷飽身黃:章門”的記載,指出章門穴可以用于治療小兒因進(jìn)食過多傷脾造成的面黃腹大,常配伍保和丸以消食導(dǎo)滯,加強健脾消積的作用?！夺樉拇蟪伞ぷ阖赎幐谓?jīng)主治·考證穴法》記載了章門穴的主治疾病,其言:“食不化……不嗜食……吐逆,飲食卻出。”脾開竅于口,其華在唇?！鹅`樞·脈度》云:“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣。”[9]52脾失健運,濕濁內(nèi)生,則不欲飲食,消化功能低下,導(dǎo)致完谷不化。胃氣主和降,當(dāng)胃氣不降反而上逆時,會出現(xiàn)嘔吐、呃逆等病證。獨取章門穴可健脾和胃,調(diào)暢中焦氣機,治療脾胃不和、痰濕阻滯證。章門穴常配伍腹部腧穴治療脾胃疾病?！夺樉拇蟪伞ぷ阖赎幐谓?jīng)主治·考證穴法》言:“氣在于腸胃者,取之太陰、陽明;不下,取三里、章門、中脘?！盵1]302章門穴配伍中脘、足三里穴可治療腸胃氣脹。章門穴為脾之募穴,中脘穴為胃之募穴,二者合用,可調(diào)胃健脾,使中焦樞機得利。研究表明,采用溫胃湯加減聯(lián)合溫針灸中脘、章門穴的方法治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證,可提高臨床療效,減輕患者胃痛,降低幽門螺桿菌陽性率及不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。采用浮針聯(lián)合募穴、合穴(中腕、足三里、天樞、曲池、章門、陰陵泉穴)埋線的方法治療單純性肥胖癥,可降低患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、脂肪百分率及瘦素水平[12]?！夺樉拇蟪伞ぷ阖赎幐谓?jīng)主治·考證穴法》記載了用章門穴配伍氣海灸治疝病的病案[1]302。下焦有寒,導(dǎo)致臍下至心皆脹滿,嘔吐煩悶,不進(jìn)飲食,灸章門穴可健脾助運,灸氣海穴可溫下焦陽氣、祛寒,疏通郁滯,使脹滿得除?！夺樉拇蟪伞るs病》記載了針刺章門、上脘、關(guān)元等穴治療鼓脹、氣脹、寒脹、脾虛中滿等疾病[1]388?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸濕腫滿,皆屬于脾?！盵7]188鼓脹與氣脹皆由脾胃虛弱、運化失司導(dǎo)致水液停聚。章門穴與足三里穴合用,養(yǎng)脾胃之元氣,助脾之升清及胃之和降,使阻塞于中焦的水液流通,水腫得消。寒脹則因脾胃虛弱、臟腑偏寒所致。在臨床治療過程中,針刺取章門、足三里等穴,結(jié)合灸法如神闕灸,可以更好地溫臟散寒,也可取遠(yuǎn)端腧穴進(jìn)行溫針灸,使熱力更好地刺激腧穴,達(dá)到溫經(jīng)散寒的目的。對于脾胃虛弱、中焦不通所致的中滿,可用章門穴配伍期門穴以疏泄中焦氣機,同時聯(lián)用經(jīng)方半夏瀉心湯消除痞滿。

章門穴可以與肢體遠(yuǎn)端腧穴配伍治療部分疾病。《針灸大成·腸痔大便門》《針灸大成·治癥總要〈楊氏〉》均記載了用章門穴配伍太白、照海穴治療便秘。太白穴為脾經(jīng)之原穴,可健脾氣,助運化;照海穴為腎經(jīng)腧穴,可滋腎陰。三穴配伍可治療脾腎陰虛型便秘?！夺樉拇蟪伞T》僅用照海穴配伍章門穴治療“秘塞”[1]341。蓋秘塞主為陰虛所致,而脾未有虛損,故未取太白穴。《針灸大成·腸痔大便門》記載用章門、足三里、公孫等穴治療腸鳴腹痛[1]350,《針灸大成·足厥陰肝經(jīng)主治·考證穴法》記載章門穴能“主腸鳴盈盈然,食不化”[1]302。腸鳴常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腹瀉、腸易激綜合征等。章門穴具有雙向調(diào)節(jié)作用,既可以治療便秘,又可以治療腹瀉,可用于治療腸梗阻[13]、潰瘍性結(jié)腸炎[14]、腸易激綜合征[15]等。俞募配穴是治療臟腑疾病的常用方法,章門穴常配伍脾俞穴治療臟腑疾病,如牛錦錦等[16]使用章門+脾俞、期門+肝俞治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎,韓捷等[17]使用章門+脾俞、期門+肝俞、中脘+胃俞治療氣滯血瘀型功能性消化不良,薛丹等[18]使用章門+脾俞治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥,均取得滿意療效。

4.4 肺系病證 中焦脾胃化生津液,上傳于肺,肺氣宣發(fā)肅降,布散津液于全身,若中焦脾胃化生津液不足,則易致肺氣不利[19]。肺的宣降功能失常,則會出現(xiàn)各種肺部疾患。足厥陰肝經(jīng)循行上于肺,與肺聯(lián)系密切,故針刺足厥陰肝經(jīng)腧穴可治療部分肺系病證。章門穴為足厥陰肝經(jīng)腧穴,又是臟會穴,故針刺章門穴可治療肺系疾病。《針灸大成·足厥陰肝經(jīng)主治·考證穴法》記載章門穴主治胸脅支滿、喘息[1]302。蓋因中焦脾胃運化功能失常,津液無法上傳于肺,肺失宣降,導(dǎo)致支滿、喘息,甚至胸痛。針刺章門穴可健運脾胃,疏肝理氣,調(diào)暢氣機。

4.5 腎系病證 足厥陰肝經(jīng)“入毛中,環(huán)陰器”;足厥陰之別“循經(jīng)上睪,結(jié)于莖”;足厥陰之筋“上循陰股,結(jié)于陰器,絡(luò)諸筋”,故足厥陰經(jīng)筋與前陰的聯(lián)系密切,可治療前陰疾病。章門穴為臟會穴,可治五臟疾患,腎系疾病亦在其主治范疇。《針灸大成·足厥陰肝經(jīng)主治·考證穴法》記載“溺多白濁”[1]302。白濁是指在排尿后或排尿時從尿道口滴出白色濁物的病證,部分患者排尿時伴有疼痛,多發(fā)于青年男性[20]。脾主運化水液,當(dāng)脾失健運,水液無法在人體內(nèi)正常運行,則易內(nèi)生濕濁。濕性重濁趨下,易傷及人體下部,濕氣下注精竅,則成白濁[21]。肝主疏泄,可以助脾運化輸布水液。若肝氣郁滯,疏泄失司,氣機不暢,則會影響水液輸布,導(dǎo)致水濕內(nèi)停,久郁化火,肝經(jīng)之實熱下注精室,導(dǎo)致白濁。針刺章門穴可健脾助運,疏肝理氣,故可治療白濁?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā瘁t(yī)學(xué)入門〉》記載灸兩側(cè)章門穴可愈腎積[1]331。肝失疏泄,脾失健運,導(dǎo)致積聚;積塊結(jié)于腎,則成腎積。艾灸兩側(cè)章門穴可疏通五臟氣血,助肝脾疏泄運化,療腎積。

4.6 虛勞 《針灸大成》關(guān)于章門穴治療虛勞的記載只有1條:“經(jīng)年或變勞怯者,痞滿臍旁章門決?！盵1]46經(jīng)年指的是長年累月,勞怯為虛損勞傷,此處應(yīng)是對五臟皆虛導(dǎo)致的多種疾病的概括。此處痞滿為虛損勞傷致氣虛而滿。章門穴所治療的虛勞多屬后天失調(diào)、久病失養(yǎng)等,多與脾胃損傷有關(guān)。

4.7 肢體經(jīng)絡(luò)疾患 脾在體合肉,脾胃主運化水谷精微。全身肌肉賴于精微物質(zhì)的營養(yǎng)滋潤,發(fā)揮其運動功能。當(dāng)脾失健運,四肢營養(yǎng)缺乏,則倦怠無力,甚則痿廢不用。肝在體合筋,若肝氣與肝血不足,無法濡養(yǎng)筋脈,則運動功能減退。針刺章門穴可以疏肝理氣止痛,健運脾胃,既能助肝氣濡養(yǎng)筋脈,又能助脾氣濡養(yǎng)肌肉,故可以治療四肢倦怠無力與背腰痛。《針灸大成·足厥陰肝經(jīng)主治·考證穴法》記載:“腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè),腰脊冷疼……脊強,四肢懈惰……肩臂不舉?！盵1]302在臨床治療的過程中,章門穴配伍腎俞、大腸俞等腰部腧穴,以及昆侖、承山等腧穴,可以治療腰痛;配伍陰陵泉、陽陵泉、公孫等腧穴,可以治療四肢懈怠無力;配伍肩髃、肩髎、手三里等腧穴,可以治療肩臂不舉。

5 小結(jié)

在《針灸大成》中,章門穴的定位為“大橫外,直季脅肋端,當(dāng)臍上二寸,兩旁六寸,側(cè)臥,屈上足,伸下足,舉臂取之”;其針刺深度為“六分”或“八分”;其用于灸法,應(yīng)保證有足夠的灸量。章門穴歸屬足厥陰肝經(jīng),臨床主治范圍較廣,可分為以下幾個方面。①“經(jīng)脈所過,主治所及”。足厥陰肝經(jīng)循行經(jīng)過足背、小腿內(nèi)側(cè)、膝、大腿、陰器、胸脅等部位,故章門穴可治療肝區(qū)疼痛、腰腿痛等疾病。②章門穴為脾之募穴,可治療多種脾系疾病,且有雙向調(diào)節(jié)作用,既可以治療腹脹痞滿、虛勞、便秘等疾病,又可以治療泄瀉?，F(xiàn)代臨床多用于治療消化系統(tǒng)疾病,如慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。③章門穴為八會穴之臟會穴,對五臟疾病有治療作用,可治療呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、五官疾病等,如脂肪肝、糖尿病、肝硬化腹水等。④章門穴還可治療部分小兒疾患,對于小兒傷食身黃、小兒疳積有較好療效。在現(xiàn)代臨床中,醫(yī)者應(yīng)掌握章門穴的特點,精準(zhǔn)辨證,在《針灸大成》的處方應(yīng)用基礎(chǔ)上,豐富章門穴的臨床主治范圍,更靈活全面地應(yīng)用章門穴,同時也需要進(jìn)一步加強對章門穴的基礎(chǔ)研究。