基于《靈樞》經筋理論淺析棍針療法治療腰痛的思路※

蘇瑟琴

(福建中醫藥大學附屬泉州市中醫院,福建泉州 362000)

伴隨著社會經濟發展,人們工作節奏加快,生活方式改變,人口老齡化加速,多種因素導致腰痛患者日益增多。急性腰痛病程短,經對癥治療后,患者癥狀能迅速改善或消失。慢性腰痛反復發作,臨床較難根治,暫無發現特別有效的治療方法[1]。棍針療法以“筋”論治疾病,具有一定特色。本文基于《靈樞》經筋理論對腰痛的臨床治療思路進行探討。

1 經筋理論是棍針療法治療的主要理論基礎

1.1 經筋的來源 “經筋”一詞見于《靈樞》,如《靈樞·經筋》對于十二經筋的循行分布、主治病候及治療法均有詳細的記載。在公元前11世紀就有“以酸養骨,以辛養筋,以咸養脈,以甘養肉”(《周禮·天宮》)等對經筋、筋病的相關治療。古代醫家多單獨論“筋”,將筋或經筋定義為經脈的附屬結構,雖與經脈相關,卻屬于單獨的筋肉系統[2]。經筋在針灸學術發展中的記載最早見于《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》。明·張介賓指出:“十二經脈之外而復有經筋者,何也?”經筋不同于經脈行于表里臟腑,而是貫通周身,連綴百骸。目前,經絡學說將經脈與經筋系統分成兩個不同的理論體系,經脈體系由十二經脈、奇經八脈與絡脈組成。經筋系統則由十二經筋、經別與皮部組成,在臨床中多數醫家仍以經脈系統理論指導針灸、推拿等傳統治療,對于經筋療法的研究較少[3]。

1.2 十二經筋的含義與本質 《黃帝內經靈樞注證發微》言:“各經皆有筋,而筋又有病,及各有治法,故名篇。”從古代構詞特性分析,經筋為復合雙音詞,經與筋互為修飾結構,此處的“筋”有別于現代解剖學中的“筋”,其特殊性在于兼顧“經”的特性[2]。《靈樞·經筋》對十二經筋的循行分布、病候特征和診治方法進行了詳細說明與記錄,并在此基礎上建立經筋體系。筆者認為,“經筋”即“十二經筋”的簡稱,十二經筋與十二經脈相輔相成,也可將其理解為“十二經部之筋”[4-5]。

何為經筋實質? 現代醫家有多種不同觀點,如神經學說、神經肌肉學說、筋肉等結締組織等,但以筋肉、神經系統為主[6]。筋,五行屬木,其華在爪,十二經脈皆起于四肢末端。《素問·五臟生成》提出“諸筋者,皆屬于節”,對筋的共同特性進行了說明。《靈樞·經筋》描述足三陽、三陰經結于踝、膝、髀,手三陰、三陽經筋結于腕、肘、肩,可見十二經筋在四肢的循行分布規律符合筋的特點。《說文解字》言:“筋,肉之力也。從力,從肉,從竹。”筋可以通過竹節樣運動發生關節活動而產生力量,可見其包含肌肉組織。筋的分布縱橫交錯,可以“經”總結其筋性病灶出現頻率較高的部位的分布規律,劃分縱向分布力線。十二經筋的十二條縱行主干線所涉及的關節、肌肉、韌帶等組織出現的生理變化,就是經筋“主束骨而利機關”的體現。現代研究對于經筋本質的研究,涉及肌肉、筋膜、關節、韌帶等組織[7-8]。《靈樞·經筋》所述經筋病變以循筋疼痛、支攣轉筋為主,也涉及筋性內臟病變,病變部位主要發生在肌腱韌帶、肌肉、纖維結締組織、關節(包括關節囊、關節滑膜)等,這符合棍針療法以“筋”論治疾病的特點。因此,棍針療法可作為治療經筋病的一種方法。

2 《靈樞》經筋理論對腰痛的認識

2.1 腰部經筋的分布規律 《靈樞·經筋》記載“足三陽經筋起于足趾,循股外上行結于”,提示足三陽經筋與腰痛關系較為密切。足三陽經筋的病變特點為“其病當所過者支痛及轉筋”。《素問·長刺節論》記載“病在筋,筋攣節痛,不可以行,名曰筋痹”,認為經筋病變常導致“陽病者,腰反折不能俯,陰病者,不能仰”“脛轉筋,腳跳堅,伏兔轉筋”,而下腰痛患者常出現的腰腿疼痛、麻木、功能受限等臨床表現與之相符。因此,腰痛可歸屬“經筋病”范疇。十二經筋在循行過程中以點、線、面不同形式相交、相合,覆蓋于腰部[9]。研究表明,足太陽經與足少陽經腧穴在腰痛的治療中使用率最高[10]。《靈樞·經筋》提及足太陽經筋“上夾脊”“脊反折”,足少陽經筋“前引髀,后引尻”,涉及胸腰筋膜及豎脊肌、后鋸肌、回旋肌、腰方肌、腰大肌、腹外斜肌、腹內斜肌等肌肉,以及肌腱韌帶等組織。足太陽經筋與足少陽經筋受累易引起腰背部拘攣疼痛、活動受限等一系列問題。腰部發生損傷與病變,腰部肌肉的起止點出現結節、條索狀硬結等,壓迫神經、血管,出現血管堵塞或不暢,神經卡壓水腫,炎性組織浸潤,進而引起腰背部拘攣疼痛,并向臀部、大腿、膝外側放射,可伴有其他受累部位的疼痛、麻木。總之,腰痛與經筋病的聯系密切。

2.2 從經筋理論解釋“結筋病灶點”及腰痛 腰椎是人體的主要支柱,承擔著人體約1/2的重量,其運動形式復雜。腰肌筋膜與軀干、脊柱、骨盆和髖關節有廣泛的筋膜附著;膈肌、腰方肌、腹橫肌、盆底肌和髂肌等通過肌筋膜聯結;胸腰筋膜維持腰背部肌肉穩定和肌群收縮。這些腰部肌肉、筋膜等組織的協同作用,能穩定脊柱,保證骨盆和髖關節產生協調的運動,并緩沖人體承受的外力,以保護內臟。《靈樞·經筋》指出足太陽經筋“上結于臀,上夾脊,上項”,故其病見“脊反折”;足少陽經筋“結于尻”,故其病見“后引尻”。這兩條經筋病變會引起腰背部疼痛、拘攣,俯仰受限,符合腰痛的臨床表現[11]。足太陽經筋與足少陽經筋在腰背部的分布,主要涉及胸腰筋膜、脊柱與腰骶相關韌帶、脊柱旁淺深層肌肉。《說文解字》言:“筋者,肉之力也。”通過肌肉的主動收縮產生空間位移變化,再將動力傳遞至肌肉與骨骼聯結處即關節,進而產生活動,就是所謂的運動。無論是肌肉主動收縮,還是被動牽拉之后產生的運動,其作用應力點多在肌肉起止點處,即“盡筋”(《靈樞經》)處,又稱“筋結點”。《靈樞·經脈》言:“經脈十二者,伏行分肉之間,深不可見。”“分肉之間”是指數塊被筋膜包裹的肌肉之間的肌間隙。肌肉、筋膜及分肉間隙均是痹痛的好發部位。《靈樞·官針》言:“關刺者,直刺左右,盡筋上,以取筋痹。”下腰部為人體主要負重部位,若長期維持在同一個姿勢或在持續性應力作用下,該部位易出現勞損,肌肉的兩端不斷受到傷害性刺激后,從早期的保護性攣縮狀態逐漸變成痙攣狀態,局部血液循環發生障礙,導致炎性物質滲出,出現“迫切為沫”“津液澀滲”,后繼續發展為“排分肉”“肉裂而痛”,此種疼痛、痙攣癥狀進一步加重,反復發作,形成組織粘連、瘢痕,在集中的應力點出現頑固痹痛病灶[3,12],肌肉因過度牽拉而收縮變短,表現為皮膚表面結節、硬塊,并伴有明顯的壓痛。《靈樞·刺節真邪》曰:“一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加于大經。”因此,這些在長期作用下出現的條索狀硬結、包塊等形態異常的結締組織或贅生物,即“橫絡”“結筋病灶點”[13-14]。研究發現,在115例腰痛患者中,有99%以上患者的下腰部太陽經筋上存在結筋病灶點,高頻超聲檢查示結筋病灶點有肌筋膜增厚、脂肪結節、韌帶增厚、鈣化4種病理變化[15]。可見,腰痛滿足經筋病變的特性,可以用經筋理論指導臨床治療。

2.3 經筋維持腰椎穩定

(1)經筋主束骨利關節,主司運動 腰椎與經筋系統關系密切,十二經筋在經絡循行中相交、相合,多于關節、筋肉豐厚部位聯結,足三陽與足三陰經筋雖然分布于頭面、肩頸、軀干和下肢,但均過腰部,可以維持腰椎的穩定。《素問·痿論》曰:“宗筋主束骨而利機關。”從運動系統的解剖學角度看,一方面,筋可以固定骨與關節。骨是支撐性組織,關節的運動依附于關節周圍的肌肉。另一方面,筋通過彈性纖維組織的伸縮從而發動骨與關節活動,同時帶動周圍肌腱、韌帶、關節囊、滑膜等纖維組織。《素問·五臟生成》曰:“諸筋者,皆屬于節。”肌肉、肌腱、韌帶等相互約束聯結,附著于關節周圍,不僅能穩定、平衡關節,同時可帶動、運轉關節而引發運動,經筋多匯集于此,故經筋有司運動的功能。關節是聯系經脈與經筋的重要部位。腰部循行分布的經筋強盛,則腰椎關節穩固而富有彈性,運動靈活,舒縮自如;反之,經筋失養,腰椎關節紊亂,則出現腰椎失穩,肌肉痿軟或肌肉痙攣疼痛,甚至引起腰椎關節的進一步損傷。因此,經筋對于維持腰骶部穩定,使其在屈伸、俯仰等各個方向的活動靈活自如,有著不可取代的作用[16]。

(2)經筋為剛為墻,保護內臟 腰腹部是人體的中心樞紐,運動靈活,負重大,腰椎連結活動幅度微小的骨盆,運動模式復雜,易受損傷。經筋“內無中空”“有剛有柔”,能“連綴百骸”“維絡全身”[17]。《靈樞·經脈》提出“筋為剛,肉為墻”,《靈樞·師傳》指出“本身形支節者,臟腑之蓋也”,經筋網絡全身,外衛臟腑,保護臟腑免受外力損傷。經筋強健,身體強壯,運動靈活,可趨利避害,減少外力傷害;經筋痿弱,身體柔弱,運動遲鈍,易受外力損傷,甚則危及臟腑[3]。

3 經筋理論對棍針療法治療腰痛的指導作用

棍針療法是南洋華僑陳伯甫先生在推拿、按摩的基礎上發明的一種新的治筋療法。《靈樞·經筋》指出“治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧”。經筋病的總體治療原則為“以痛為腧”。一般認為,患者主觀感受的痛處為病灶處,對于輕癥或表淺軟組織損傷,多以痛點為腧穴,行針刺、推拿等療法以消除癥狀。在臨床中,醫家們發現病灶多非單純患者自覺的痛點處,特別是慢性疼痛的病灶,多存在經筋受到反復持續性損傷后變性,組織粘連,表現為條索狀硬結、結節等,按壓病灶點出現疼痛,且相應經筋循行處出現牽涉痛等,還有一些痛點是人體的一種神經反射現象,并非真正的病灶。《靈樞·衛氣失常》提出:“筋病無陰無陽,無左無右,候病所在。”以棍針代替手指點按、推循來尋找病源筋絡,迅速定位結筋病灶點,并予以施治,省時省力,見效迅速。

3.1 以足太陽經筋為主,其余經筋為輔 十二經筋沿線性分布,起于四肢末端,循行聚集于關節,終于頭面部。雖然不同于十二經脈有陰陽表里及走行交接的規律,但十二經筋在循行中聯系密切,有點、線、面相交、相合的關系,分布廣泛,連綴四肢百骸,與經脈及其他系統密切聯系。足太陽經筋在腰背部的分布較廣,主要涉及胸腰筋膜、腰骶部韌帶及各層肌肉組織。研究表明,棍針療法治療腰痛以足太陽經筋為主,選取大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環俞、上髎、中髎、下髎等部位[3]。

3.2 以“壓痛為腧”為治療總則 《靈樞·刺節真邪》指出:“一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加于大經,令之不通。”經筋中無孔,無法通行氣血,故與氣血本無直接關系。然經脈伏行于經筋分肉之間,若經筋病變易引起經脈氣血運行不暢,致橫絡卡壓,經脈阻滯不通,不通則痛。《說文解字》曰:“結,締也;締,結未解也。”“結”指的是事物間相互靠攏、聚集的狀態。研究認為,結筋病灶點可反映經筋、經脈氣血及臟腑病變,解剖實質主要是瘢痕結締組織,按壓有腫脹、疼痛等感覺[18]。《靈樞·衛氣失常》指出:“筋病無陰無陽,無左無右,候病所在。”筋病治療在于局部痛處。至于具體治療方法,可參考《靈樞·天年》《靈樞·刺節真邪》提出的“堅緊者,破散之,氣下乃止”的“解結”大法,旨在解除因經筋損傷、組織粘連所引起的結節、條索狀硬結等問題,消除腫脹、疼痛等臨床癥狀[19]。《靈樞·經筋》言:“治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧。”十二經筋病變的主要治則為“以痛為腧”。筆者認為,以“壓痛為腧”更為具體。自覺疼痛的部位或許是病灶,但有些病灶點(應施以治療的腧穴)卻非自覺痛處,經醫者觸診按壓后才有酸脹、疼痛感。因此,在經筋理論指導下,以“壓痛為腧”為法能夠更好地指導臨床。棍針療法治療腰痛的要點在于找出結筋病灶點,重點行推撥法。不同于傳統經脈針刺治療所主張達到的“氣至病所”,棍針療法能直達病所,直接刺激腰部結筋病灶點的結節、條索狀硬結,隨后向周圍部位推開,促使筋絡疏通,緩解或消除組織粘連、肌肉神經緊張攣縮的癥狀[20]。棍針療法還能刺激病灶處神經,使之處于極度興奮與抑制的交互運動,從而解除橫絡卡壓,舒筋通絡,活血止痛,使筋脈調達,氣血通行,通則不痛,恢復“主束骨”“利機關”的功能。脊柱力學平衡系統包括由肌肉、韌帶、筋膜等組成的動態平衡系統及椎骨、椎間盤、關節囊等組成的靜態平衡系統,兩者在病理狀態下相互影響。棍針療法治療筋病針對性強,避免“以痛制痛”“以損制痛”,憑借松解作用改善關節組織周圍張力,提高肌腱協調性,增加關節穩定力,故而在一定程度上可以協調腰椎的動態與靜態平衡。研究表明,采用棍針療法可改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能,促進腰椎間盤復位,減輕其疼痛感[21]。

4 小結

人體上半身、上肢的精細活動與下半身、下肢的負重支撐功能均離不開腰腹部,腰部的受力大,運動模式復雜,因此腰部經筋勞損性疾病多發,又因無法及時根治,多引起頑固性痹痛。《靈樞·經筋》對筋的認識和對筋病規律有所總結,可通過分析十二經筋循行分布規律總結的病灶點及其相應的并發癥。《靈樞·經筋》與《靈樞·經脈》,較為系統地對經脈和經筋的分布循行、發病、傳變擴延規律、治則、治法進行了集中總結。采用棍針療法治療腰痛,以《靈樞》經筋理論為指導,主要在足太陽經筋尋找結筋病灶點,施行點按、推、撥法,通過松解局部結節、條索狀硬結,減輕組織張力,提高肌腱韌性,改善腰椎關節功能等。相較于針刺、推拿等常規治療方法,棍針療法針對性更強,利于臨床推廣。