心臟康復治療在慢性心力衰竭患者中的應用效果及對脈搏波傳導速度的影響

何飛娜　錢冬平　匡征南　李霜梅　朱靜德　袁德敏

【摘要】 目的：探究心臟康復治療在慢性心力衰竭患者中的應用效果及對脈搏波傳導速度的影響。方法：將2022年1—12月張家港市第六人民醫院的88例慢性心力衰竭患者根據隨機數字表法分為兩組。對照組的44例進行常規治療干預，觀察組的44例則進行心臟康復治療。比較兩組治療總有效率、治療滿意度、運動心肺功能指標[無氧閾（AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）及峰值氧脈搏（Peak VO2/HR）]、6分鐘步行試驗（6MWT）、腦鈉肽（BNP）、脈搏波傳導速度指標[臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）和頸股脈搏波傳導速度（cfPWV）]及生活質量[明尼蘇達州心功能不全生命質量量表（MLHFQ評分）]。結果：觀察組的慢性心力衰竭治療總有效率及治療總滿意率均顯著高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組的運動心肺功能指標、6MWT、BNP、脈搏波傳導速度指標及MLHFQ評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療8周后，觀察組的運動心肺功能指標、6MWT均顯著高于對照組，BNP、脈搏波傳導速度指標及MLHFQ評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：心臟康復治療在慢性心力衰竭患者中的應用效果較好，對患者的脈搏波傳導速度也有較好的改善作用。

【關鍵詞】 心臟康復治療 慢性心力衰竭 脈搏波傳導速度

Application Effect of Cardiac Rehabilitation Therapy in the Patients with Chronic Heart Failure and Influence on Pulse Wave Velocity/HE Feina， QIAN Dongping， KUANG Zhengnan， LI Shuangmei， ZHU Jingde， YUAN Demin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 129-133

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of cardiac rehabilitation therapy in the patients with chronic heart failure and influence on pulse wave velocity. Method： A total of 88 patients with chronic heart failure in Zhangjiagang Sixth People's Hospital from January to December 2022 were divided into two groups according to the random number table method. 44 cases of control group were treated with routine treatment and intervention， 44 cases of observation group were treated with cardiac rehabilitation therapy. The total effective rate of treatment， treatment satisfaction， exercise cardiopulmonary function indexes [anaerobic threshold （AT）， peak oxygen uptake （Peak VO2） and peak oxygen pulse （Peak VO2/HR）]， 6-minutes walk test （6MWT）， brain natriuretic peptide （BNP）， pulse wave velocity indexes [brachial-ankle pulse wave velocity （baPWV） and carotid-femoral pulse wave velocity （cfPWV）]and life quality [Minnesota living with heart failure questionnaire （MLHFQ score）] of two groups were compared. Result： The total effective rate of chronic heart failure treatment and total satisfaction rate of observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05）. Before treatment， the cardiopulmonary exercise function testing indexes， 6MWT， BNP， pulse wave velocity indexes and MLHFQ scores of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after 8 weeks of treatment， the cardiopulmonary exercise function testing indexes and 6MWT of observation group were significantly higher than those of control group， the BNP， pulse wave velocity indexes and MLHFQ score were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of cardiac rehabilitation therapy in the patients with chronic heart failure is better， and it can significantly improve the pulse wave velocity of patients.

[Key words] Cardiac rehabilitation therapy Chronic heart failure Pulse wave velocity

First-author's address： Zhangjiagang Sixth People's Hospital， Jiangsu Province， Zhangjiagang 215625， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.030

慢性心力衰竭在臨床多見，其可由多類心臟疾病所導致，嚴重威脅到患者的健康狀態乃至生命安全。臨床中與本病相關的診治研究多見，涉及面較廣，除其常見的6分鐘步行試驗（6MWT）、腦鈉肽（BNP）等監測方面外，運動心肺功能指標的監測與改善需求較高[1-2]。脈搏波傳導速度作為心血管疾病患者中研究較多的指標，其在慢性心力衰竭患者中的研究并不乏見，對其改善的程度可作為慢性心力衰竭治療效果的重要評估方面。近年來心臟康復用于慢性心力衰竭患者治療的研究持續增多，但是其對于本類患者的細致應用效果研究不足，且對于脈搏波傳導速度的改善程度研究更為匱乏[3-5]。因此本研究現探究心臟康復治療在慢性心力衰竭患者中的應用效果及對脈搏波傳導速度的影響，為慢性心力衰竭康復治療措施的制訂提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1—12月張家港市第六人民醫院的88例慢性心力衰竭患者根據隨機數字表法分為兩組。納入標準：年齡20～75歲；于本院進行診治的慢性心力衰竭；心功能NYHA分級介入Ⅰ～Ⅲ級[6]。排除標準：存在糖尿病及其他慢性基礎疾病；妊娠期或哺乳期等特殊階段；溝通或認知障礙；合并呼吸系統感染、創傷或疾病；嚴重心律失常、心肌梗死等疾病；臨床資料不完整。患者均知情同意且積極有效配合治療研究。本次研究經本院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組進患者接受常規心力衰竭治療用藥，并進行飲食習慣、睡眠、水攝入量等方面的干預，同時針對原發病進行干預治療。觀察組則進行心臟康復治療，即在對照組的基礎上，進行針對性的心臟康復治療。首先對患者進行全面的評估，包括心力衰竭病情、愛好、營養狀態、心理情緒狀態及其他多方面的綜合評估，根據評估結果及患者需求進行以有氧運動為主的心臟康復治療方案；行走、自行車、太極操、八段錦及其他有氧運動措施，初期采用面對面指導的方式進行有氧運動的指導與實施，從低強度的慢走開始運動，正常節奏慢走，每次運動15 min，每周運動3、4次；在早期運動耐受較好后，可稍微增加運動強度，可加快步行速度，以心率增加10～20次/min為宜，運動時間可適當延長，但不宜超過40 min；對于耐受較好的患者可進行阻抗運動，包括啞鈴等運動鍛煉。每次運動鍛煉措施的改變過程中均由專業人員進行針對指導。兩組患者均干預治療8周。

1.3 觀察指標及判定指標

將兩組的慢性心力衰竭治療總有效率、治療滿意度、運動心肺功能指標[無氧閾（AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）及峰值氧脈搏（Peak VO2/HR）]、6MWT、BNP、脈搏波傳導速度指標[臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）和頸股脈搏波傳導速度（cfPWV）]及生活質量[明尼蘇達州心功能不全生命質量量表（MLHFQ評分）]進行比較。（1）慢性心力衰竭治療效果：治療干預后的心功能NYHA分級改善1級及以上，無慢性心力衰竭相關癥狀體征為顯效；干預治療后NYHA分級心功能改善，慢性心力衰竭相關癥狀體征有所改善為有效；治療后心功能NYHA分級及慢性心力衰竭相關癥狀體征均未見明顯改善為無效。慢性心力衰竭治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）治療滿意度：采用不記名問卷的形式評估兩組的治療滿意度，問卷中包括的三個選項分別為非常滿意、基本滿意與不滿意。治療總滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。（3）運動心肺功能：于治療前及治療8周分別采用運動心肺功能測試儀對兩組的運動心肺功能進行檢測，檢測及統計項目包括AT、Peak VO2及Peak VO2/HR。（4）6MWT：于治療前及治療8周分別對兩組進行6MWT，指導兩組嚴格按照要求實施，統計兩組6 min的步行距離。（5）BNP：于治療前及治療8周分別采集于兩組患者晨起空腹狀態下采集外周靜脈血標本，采集量為4.0 mL，在3 000 r/min的離心速度下將血標本離心5 min，由兩名檢驗科人員以酶聯免疫法進行BNP的定量檢測。（6）脈搏波傳導速度：于治療前及治療8周后分別采用動脈硬化檢測儀進行baPWV及cfPWV等脈搏波傳導速度的檢測。（7）生活質量：分別于治療前及治療8周采用MLHFQ評分評估兩組的生活質量，其包含21個評分范圍為0～5分的評估題目，其包括身體領域（8個條目）、情緒領域（5個條目）及其他領域（8個條目），每個領域的評分越高表示生活質量越差。

1.4 統計學處理

軟件為SPSS 23.0，采用率（%）與（x±s）表示計數資料與計量資料，并分別進行字²檢驗與t檢驗處理。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男23例，女21例；年齡41～74歲，平均（63.70±9.03）歲；病程2.9～6.6年，平均（3.93±0.79）年；原發病：冠心病20例，高血壓性心臟病15例，其他9例；NYHA分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級28例，Ⅲ級11例。觀察組男25例，女19例；年齡40～74歲，平均（63.61±9.11）歲；病程2.8～6.8年，平均（3.95±0.81）年；原發病：冠心病21例，高血壓性心臟病15例，其他8例；NYHA分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級26例，Ⅲ級13例。兩組慢性心力衰竭患者的上述性別構成、年齡、原發病構成及NYHA分級構成等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（字²=6.061，P=0.013），見表1。

2.3 兩組的治療滿意度比較

觀察組的治療總滿意率顯著高于對照組（字²=4.456，P=0.034），見表2。

2.4 兩組運動心肺功能指標比較

治療前，兩組的運動心肺功能指標，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療8周后，觀察組的運動心肺功能指標均顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組6MWT及BNP比較

治療前，兩組的6MWT及BNP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療8周后，觀察組的6MWT顯著高于對照組，BNP顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組脈搏波傳導速度指標比較

治療前，兩組的脈搏波傳導速度指標，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療8周后，觀察組的脈搏波傳導速度指標均顯著低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組MLHFQ評分比較

治療前，兩組MLHFQ的各領域評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療8周后，觀察組MLHFQ的各領域評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

慢性心力衰竭的臨床發病率較高，嚴重威脅到患者的生存質量乃至生命安全。臨床中與慢性心力衰竭相關的各方面研究中，涉及方面較廣，其中運動耐力下降是表現突出的一個方面，且本類患者的脈搏波傳導速度也相對較差，血管彈性較差，因此對本類患者進行脈搏波傳導速度方面的監測與改善需求較高[7-8]。運動心肺功能狀態也相對較差，表現為AT、Peak VO2及Peak VO2/HR等相對指標失衡的情況，而對上述方面的改善程度是運動耐力改善效果的重要反映指標，因此對慢性心力衰竭患者進行診治與干預的過程中，上述方面均為療效評估的重要參考方面[9-10]。臨床中關于心臟康復治療慢性心力衰竭的研究持續增多，較多研究認為，本類治療干預方式有助于改善慢性心力衰竭癥狀體征，但是其對于運動心肺功能狀態的改善研究不足，因此其更為全面細致的效果研究極為必要[11-13]。

本研究結果顯示，進行心臟康復治療的效果顯著優于未進行心臟康復治療的患者，其應用優勢體現在多個方面，其對于慢性心力衰竭治療總有效率及治療總滿意率均相對更高，且治療后的運動心肺功能指標、6MWT、BNP、脈搏波傳導速度指標及MLHFQ評分改善幅度均相對更大（P<0.05），因此認為心臟康復治療對于慢性心力衰竭患者的血管彈性、心肺功能及心肌損傷等多個方面均有更大幅度的改善作用。分析原因，心臟康復治療對于自主神經功能具有較好的改善作用，因此有效影響到心肌纖維化及重塑等多方面的變化，且其有助于改善心臟血供及提升心臟的儲備能力等方面，而這均為運動耐力的提升奠定了有效的基礎[14-18]。另外，運動鍛煉的過程中，氧耗氧供狀態得到有效改善，因此對其活動耐力的提升也有積極的作用[19-21]。

綜上所述，本研究認為心臟康復治療在慢性心力衰竭患者中的應用效果較好，對患者的脈搏波傳導速度也有較好的改善作用。

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