基于動機性訪談的認知心理干預對門診化療患者自我效能及治療依從性的影響

龍丹

【摘要】 目的：探討基于動機性訪談的認知心理干預對門診化療患者自我效能及治療依從性的影響。方法：選取2021年6月—2022年6月在撫州市第一人民醫院門診行化療的癌癥患者320例為研究對象，應用隨機數字表法分為觀察組160例和對照組160例，對照組化療期間行常規護理干預，觀察組化療期間實施基于動機性訪談的認知心理干預。干預3個月，比較兩組干預前后自我感受負擔、不良情緒、自我效能及治療依從性。結果：干預后觀察組自我感受負擔總評分及各維度評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均較對照組低（P<0.05）。干預后觀察組自我管理效能感總評分和治療依從性評分均高于對照組（P<0.05）。結論：基于動機性訪談的認知心理干預可減輕門診化療患者自我感受負擔，提高患者自我管理效能及化療依從性，有利于患者順利完成化療。

【關鍵詞】 動機性訪談 門診化療 自我感受負擔 自我效能 治療依從性

The Effect of Cognitive Psychological Intervention Based on Motivational Interview on Self-efficacy and Treatment Compliance of Outpatient Chemotherapy Patients/LONG Dan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -116

[Abstract] Objective： To explore the effect of cognitive psychological intervention based on motivational interview on self-efficacy and treatment compliance of outpatient chemotherapy patients. Method： A total of 320 cancer patients who received chemotherapy in the Outpatient Department of First People's Hospital of Fuzhou from June 2021 to June 2022 were selected as the study objects， and were divided into the observation group （160 cases） and the control group （160 cases） by random number table. The control group received routine nursing intervention during chemotherapy， and the observation group received cognitive psychological intervention based on motivational interview during chemotherapy. After 3 months of intervention， the self-perceived burden， bad mood， self-efficacy and treatment compliance of the two groups were compared before and after intervention. Result： The total score of self-feeling burden and scores of various dimensions， HAMA score， HAMD score of the observation group after intervention were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The self-management efficacy score and treatment compliance score of observation group after intervention were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive psychological intervention based on motivational interview can reduce the burden of self-perception， improve patients' self-management efficiency and chemotherapy compliance， and facilitate patients to successfully complete chemotherapy.

[Key words] Motivational interview Outpatient chemotherapy Self-perceived burden Self-efficacy Treatment compliance

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.026

化療是目前治療癌癥常用的手段，門診化療患者治療后居家休養期間需要依賴家屬照顧及支持，而患者長時間依賴他人照護容易導致其產生挫折感和內疚感，此類自以為是家庭負累的感覺即是自我感受負擔[1-2]。這種負性情緒一方面不利于患者的身心健康，另一方面亦會影響患者治療意愿，導致患者治療中斷，影響治療效果[3]。自我管理效能感反映的是患者對自我照護能力的自信。相關報道表明，自我效能感愈高，愈可增強患者對疾病的適應能力，改善其負性情緒，提高其治療信心，強化其遵醫行為[4]。積極心理學主要是通過利用科學的方法來挖掘個人積極人格特征、內在優秀品格及潛力等積極方面內容，從而激發個體內在積極潛能，使個體能以積極的方式面對逆境，減輕及預防心理問題[5]。基于積極心理學的動機訪談是以心理學為訪談內容，以患者為訪談對象，通過深入挖掘患者自身行為中存在的矛盾心理，積極尋找行為與動機的聯系，并實施針對性干預措施，從而改變患者內在行為動機，促使患者形成正確的行為及認知[6-7]。因此，本研究將對門診化療患者實施基于動機性訪談的認知心理干預，旨在改善患者心理負擔狀況，增強其對化療的依從性，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月在撫州市第一人民醫院門診行化療的癌癥患者320例為研究對象，納入標準：（1）經病理組織學確診為癌癥，均為術后接受化療；（2）預計生存期限>6個月；（3）不存在心、肝、腎、腦等臟器的嚴重疾病。排除標準：（1）有認知障礙或者并發其他精神疾病；（2）存在淋巴結遠處轉移；（3）臨床資料不全，無法完成隨訪；（4）對本研究有抵觸心理、弄虛作假及其他無法確保所提供資料真實性。采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，各160例。患者對此次研究知情認可并自愿參與此次研究。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組化療階段給予常規護理干預，干預時間為3個月，具體措施如下：（1）化療前向患者講解化療目的、注意事項，并詳細解答患者及其家屬提出的問題。（2）向患者講解各種化療方案的利弊、治療效果、費用等信息，提高患者對化療的認知。（3）對患者及其家屬關心的問題，如病情預后、治療反應等進行客觀評價，對患者治療后可能出現的變化產生的心理反應進行針對性干預。（4）告知患者負性情緒對疾病的影響，鼓勵患者宣泄內心感受，以尋求更多的社會支持。

觀察組基于積極心理學對患者實施動機性訪談，干預時間為3個月，具體措施如下。

1.2.1 組建訪談小組 人員包括主管護師1名，護師1名，護士2名，干預前閱讀有關的文獻報道，根據主治醫生的建議，論證方案是否實用、科學，是否具有可行性，同時定期組織會議進行討論與總結，不斷完善干預辦法。

1.2.2 動機性訪談方案 （1）訪談預備：經由觀察組選出患者資料，選擇1、2例典型患者進行試訪談，并將訪談過程及結果加以記錄，交給小組成員討論，保證受訪患者能正確理解訪談問題，然后根據訪談效果將訪談提綱列出來。（2）訪談內容，針對此次研究指標，將訪談內容明確為：患者生活態度、情緒狀況、認知狀況、負性情緒的影響因素、人生展望、應對方式等。（3）訪談：在訪談開始前向接受訪談的患者講明訪談目的，獲其準許之后方可進行訪談，當訪談對象“觀點飽和”時，即終止此次訪談，接著訪談其他患者，直到患者講不出新的看法時為止。同時發給患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD），訪談和收集資料時，要錄音或錄像；結束訪談后，整理訪談結果。（4）訪談結果：把訪談的錄像或錄音資料轉換成文字記錄，用定性分析軟件抽象概括患者的觀點，同時結合訪談結果和量表評分和患者情緒狀態的評分加以比較。

1.2.3 認知心理干預內容 針對訪談結果，得出評估結論，然后根據患者的實際狀況擬出具體的心理干預策略，要求具備科學性、針對性和目標性。在干預時結合患者狀況調整認知，以下是具體的步驟：（1）干預之前創建良好的醫患信任關系。積極而熱忱地為患者講解化療后居家期間起居方面的注意事項、有關腫瘤方面的常識與不同時期的治療狀況，詳細回復患者及其家人的疑問。依照訪談結果，找到適合患者的交流方法，與患者交流時采取讓患者感到舒適的語句，并通過交談了解患者家族史、病史等狀況。為增強患者疾病治療的信心，可以用舉例法向患者介紹一些成功案例，以讓患者在手術之前維持較佳的狀態。（2）通過辨別認知性錯誤、自動思維錯誤及布置家庭作業之類的方式對患者開展干預，弄清楚患者及其家人對疾病的認知，科學、專業地評判患者不準確的看法及太過悲觀的預期，幫助患者樹立正確認知，創建康復的自信。例如：“當你心情不佳時大腦總是閃現什么念頭？”啟發患者尋找自己的思維誤區，指導患者進行自我演示，從而發現自己認知上的不足。然后，引導其管控負性情緒，此時可讓其家人在一旁予以配合，針對引發患者負性情緒后面的因素，指出一些嚴重問題，予以優先解決。（3）針對引發患者負性情緒的具體因素整理出相關的應對方式表格，為患者布置家庭作業，用做作業的形式幫助患者確立科學理念，避免錯誤理念和行為。對于焦慮患者，可采取放松方式進行引導，比如深呼吸法、肌肉放松法、轉移目標法等。對于抑郁患者，應給予有效的心理疏導，并交代患者家人關注患者的情緒變動，第一時間找到患者的不良情緒，予以加倍的理解與重視，使得患者體會到家人的關愛，增強戰勝困難的信心。在干預后期，結合療效，引導和激勵患者，為其樹立正念的生活和治療目標提供幫助。

1.3 觀察指標及評價標準

對比干預前后兩組不良情緒、自我感受負擔、治療依從性和自我效能。（1）自我感受負擔：通過自我感受負擔（SPBS）量表加以評估，此量表評估患者自我感受負擔水平，有3個維度，即身體負擔、情感負擔、經濟負擔等，合計條目10個，各條目賦值1～5分，總分為10～50分，得分愈高表明患者有愈高的自我感受負擔水平[8]。（2）不良情緒：通過HAMA、HAMD加以評估，HAMA共有條目14個，各條目賦值1～4分，總分是所有條目得分之和（14～56分）[9]；HAMD合計條目17個，各條目賦值1～4分，總分為所有條目得分之和（17～68分）[10]，HAMA、HAMD得分愈高，表明焦慮、抑郁情緒愈嚴重。（3）自我管理效能：通過中文版癌癥自我管理效能感量表加以評估，量表有3個維度，即正性態度、自我減壓、自我決策等，共有條目28個，各條目賦值1～4分，總分為28～112分，得分愈高表明患者有愈高的自我管理效能水平，量表Cronbach's α系數0.798～0.902，說明量表信效度良好[11]。（4）治療依從性：通過自制的《化療依從性調查問卷》加以評估，問卷有4個條目，即化療方案依從、化療療程依從、化療階段日常生活依從、化療階段飲食依從等，各條目實行1～4級評分法，總分為4～16分，得分愈高，表示患者治療依從性愈佳。

1.4 統計學處理

通過統計學軟件SPSS 21.0分析相關數據，計量資料包括兩組干預前后不良情緒、自我感受負擔、治療依從性和自我效能等用（x±s）描述表示，組間對比行t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

在研究時，由于失訪、半途退出或者其他原因，觀察組有1例患者脫落，對照組有3例患者脫落。觀察組總共159例，即男84例，女75例；年齡21～75歲，平均（52.2±2.8）歲；肺癌40例，鼻咽癌35例，乳腺癌25例，子宮頸癌20例，直腸癌20例，其他19例；門診化療3～12次，平均（5.6±0.8）次；文化程度：小學10例，初中34例，高中55例，大專及以上60例。對照組總共157例，即男81例，女76例；年齡22～75歲，平均（52.8±2.9）歲；肺癌41例，鼻咽癌34例，乳腺癌26例，子宮頸癌19例，直腸癌20例，其他17例；門診化療3～13次，平均（5.7±0.9）次；文化程度：小學8例，初中35例，高中53例，大專及以上61例；兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后自我感受負擔評分比較

干預前，兩組自我感受負擔總評分及各維度評分差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組自我感受負擔總評分和相關維度評分（身體負擔、情感負擔、經濟負擔）均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后不良情緒評分和治療依從性評分比較

干預前，兩組不良情緒評分與治療依從性評分差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），治療依從性評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后自我管理效能評分比較

干預前，兩組自我管理效能總分和相關維度評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組自我管理效能感總評分和相關維度（自我決策、正性態度、自我減壓）評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 基于動機性訪談的認知心理干預對門診化療患者自我感受負擔的影響

化療會導致患者出現惡心、嘔吐、疲乏等癥狀，因此會加重患者身體負擔[12]。加之，患者患病后需要長期依賴家人照顧，導致患者容易產生愧疚感，加重患者情感負擔[4]。基于動機訪談的認知心理干預以心理療法為理論對患者進行認知及行為干預，從而糾正患者不良認知，減輕錯誤認知引起的不良情緒[13]。研究認為，將認知心理干預應用于冠心病經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后并發抑郁癥狀的患者，能夠提升患者的應對方式與心理彈性，減輕患者自我負擔，對改善患者預后有積極的作用[14]。本研究結果顯示，干預后觀察組自我感受負擔總評分和相關維度（身體負擔、情感負擔、經濟負擔）評分均低于對照組（P<0.05），表明以動機性訪談為基礎的認知心理干預可很好減緩門診化療患者自我感受負擔。這是由于動機性訪談互動性強，通過傾聽交流的方式能讓患者更好地正視自己的心理，可幫助患者更有效地應對疾病，增強其戰勝疾病的自信，進而改善其自我感受負擔[15]。

3.2 基于動機性訪談的認知心理干預對門診化療患者不良情緒及依從性的影響

化療會導致患者軀體癥狀加重，加之療程較長，導致患者治療過程中容易出現不良情緒，影響患者治療依從性[16-17]。本研究結果顯示，干預后觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），干預后觀察組治療依從性評分高于對照組（P<0.05），表明基于動機性訪談的認知心理干預可減輕患者不良情緒，提高患者治療依從性。這是由于基于動機性訪談的認知心理干預通過采用積極的情感來影響患者消極情感，并通過促進患者積極情感的形成讓患者獲得自我價值實現，提高患者自我價值認同感，從而減輕患者不良情緒[18]。另外，通過認知及行為干預能有效糾正患者錯誤觀念，讓患者重新認識化療依從性的重要性，使患者能主動學習有關的化療知識，幫助患者確立主動配合化療的意識，進而增強化療依從性[19]。

3.3 基于動機性訪談的認知心理干預對門診化療患者在自我管理效能方面的作用

相關報道認為，自我管理效能感水平愈高，愈能讓患者以積極方式對待疾病[20]。此次研究結果表明，經過干預，觀察組自我管理效能感總評分和各維度（自我決策、正性態度、自我減壓）評分均高于對照組（P<0.05），提示以動機性訪談為基礎的認知心理干預可很好增強門診化療患者自我管理效能。這是由于采用動機性訪談對門診化療患者進行認知心理干預，可引導患者正確認識當前行為與期望值目標間的差異，從而激發患者行為，進而改變內在動機，提高患者疾病管理信心及積極性[21-23]。同時，通過肯定患者的正確行為，激勵其戒除不良行為，改變不正確的認知，將其潛能激發出來，樹立治療信心，進而增強自我管理效能[24]。

綜上所述，基于動機性訪談的認知心理干預可減輕門診化療患者自我感受負擔，提高患者自我管理效能及化療依從性，有利于患者順利完成化療治療。

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