體外沖擊波結(jié)合肌內(nèi)效貼治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察

劉鳳艷,劉群, 余波,陳文華,祁奇

體外沖擊波治療(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)是一種非侵入性治療方法，多用于治療軟組織損傷，較為安全、易行[1]。肌內(nèi)效貼(Kinesio taping, KT)常用于消除疼痛、改善感覺輸入及促進(jìn)軟組織功能活動，且在支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時又不妨礙身體正?；顒覽2]。本研究采用體外沖擊波配合肌內(nèi)效貼治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年12月我院骨傷科、康復(fù)科門診符合方案的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者共42例，均符合中國肩關(guān)節(jié)炎指南中的粘連型肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者分為2組，①觀察組22例：男5例，女17例；年齡(56.29±5.25)歲；病程(12.61±5.83)d。②對照組20例：男5例，女15例；年齡(40.60±11.91)；病程(11.74±4.95)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予ESWT治療：使用瑞士EMS公司放散狀沖擊波治療機進(jìn)行治療，在非麻醉下，對患者進(jìn)行疼痛觸診定位，標(biāo)記肩關(guān)節(jié)1～3個主要疼痛點，避開重要神經(jīng)與血管，在相應(yīng)位置涂抹耦合劑，沖擊治療頭貼于標(biāo)記位置，單次治療采用壓力 3bar(1bar=100kPa),沖擊波頻率6Hz，沖擊波次數(shù)650次/點，治療探頭15mm，手持壓力低-高，治療5次為完整療程，1周1次。觀察組加用肌內(nèi)效貼治療：第一步采用“X”形貼布(自然拉力)，肩部外展30°，肘關(guān)節(jié)伸直，手掌向上，“錨”(即貼扎起始固定端)在肩關(guān)節(jié)疼痛點，“尾”向兩端延展；第二步采用“Y”形貼布(自然拉力)。肘關(guān)節(jié)伸直，手掌向上，“錨”在橈骨粗隆處，“尾”沿肱二頭肌長頭、短頭延展，分別止于其喙突處及盂上結(jié)節(jié)處。以上貼扎1周1次，單次貼扎維持48h左右，貼扎在沖擊波治療當(dāng)天完成，療程同沖擊波療法。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①VAS評分[6]：根據(jù)患者自覺疼痛程度在0～10分之間打分，0分為無疼痛，10分為難以忍受的疼痛。②對患者肩關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行測量。③臨床療效：痊愈，臨床癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)運動功能完全恢復(fù)；顯效，臨床癥狀明顯減輕或基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈外展活動范圍提高20°～30°，后伸提高5°，內(nèi)外旋提高10°，大體能完成日常生活活動；有效，疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)屈曲外展提高10°～19°,后伸提高<5°，內(nèi)外旋提高5°～9°，完成日常生活活動困難；無效，治療前后癥狀和體征改變不明顯。

2 結(jié)果

治療1、3、5次后，2組VAS評分均逐漸下降(P<0.01)。治療1次和3次后，觀察組VAS評分均明顯低于對照組(P<0.01，0.05)；治療第5次后，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，2組患者肩關(guān)節(jié)各方向ROM均較治療前明顯增加(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1～2。

治療后，觀察組痊愈13例，顯效6例，有效3例，對照組分別為9、7、4例，2組有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(100%，100%)。

表1 2組治療前后VAS評分比較 分，

與前一次治療比較，aP<0.01；與對照組同時間點比較，bP<0.01，cP<0.05

表2 2組治療前后肩關(guān)節(jié)ROM比較 °，

與治療前比較，aP<0.05

3 討論

本研究采用ESWT作為主要干預(yù)手段，具有無創(chuàng)且簡便易行的特點，結(jié)果顯示2組患者在療程結(jié)束時疼痛不適及關(guān)節(jié)活動度均明顯改善，臨床有效率較高。同時，觀察組患者療程初、中期配合使用肌內(nèi)效貼，其疼痛評分較單純應(yīng)用體外沖擊波組降低更明顯，而療程結(jié)束時無明顯差異，提示體外沖擊波治療在治療過程中(尤其是療程初、中階段)，因其短暫破壞作用的物理特性，可能造成患者短期相對不適，此時可通過貼扎來相應(yīng)改善，以加強患者依從性與治療舒適度。

肌內(nèi)效貼本身不添加任何藥物成分，材質(zhì)具有良好伸縮性、透氣性及低致敏性，通過粘貼時的膠布的密度差牽動皮膚的走向，增加皮膚與肌肉之間的間隙，進(jìn)而影響到皮下筋膜組織的流向，讓筋膜系統(tǒng)能夠有足夠的通透性與流通，除了具有促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)的功效外，還能放松軟組織，改善關(guān)節(jié)活動度[4]。Thelen等[5]在對肩痛患者的一項隨機雙盲對照研究中發(fā)現(xiàn)，使用肌內(nèi)效貼的患者肩關(guān)節(jié)無痛活動范圍增加明顯。從本研究肩關(guān)節(jié)各方向ROM的結(jié)果來看，兩組治療前后的組內(nèi)比較均顯示有統(tǒng)計學(xué)意義，而組間比較沒有明顯差異。與Thelen的研究結(jié)果不同可能是由于沖擊波本身也具有改善肩關(guān)節(jié)活動度的作用，肌內(nèi)效貼扎和沖擊波的聯(lián)合應(yīng)用在治療效應(yīng)中并未呈現(xiàn)出疊加效應(yīng)。此外，肩關(guān)節(jié)有效率的評判不僅有疼痛的因素，還有關(guān)節(jié)活動度的因素，其統(tǒng)計結(jié)果也提示肌內(nèi)效貼并未產(chǎn)生出疊加效應(yīng)。

體外沖擊波治療肌肉骨骼疾病的機制目前尚不太明確，針對肩關(guān)節(jié)周圍炎，其可能的起效機制包括[6]：其高能沖擊波在不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，尤其是在骨與軟組織之間及組織內(nèi)部產(chǎn)生一系列物理的效應(yīng)，從而達(dá)到松解關(guān)節(jié)粘連，尤其是軟組織粘連性疾病的目的。其壓力及空化效應(yīng)可改變受治療部位組織的細(xì)胞電位，產(chǎn)生電荷變化帶來的生物效應(yīng)，以治療疾病。ESWT還可能在很大程度上損傷產(chǎn)生疼痛的感受器，并且促進(jìn)相關(guān)炎性物質(zhì)等的釋放，從而在局部產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，抑制疼痛信號的產(chǎn)生及傳遞而起到止痛作用。

本次貼扎采取X形自然拉力固定于肩關(guān)節(jié)不適處，其類似于皮膚的材質(zhì)能適度增加皮膚與肌肉之間的間隙，而X形“錨”、“尾”具有的相應(yīng)形態(tài)學(xué)特點也可促進(jìn)固定端的血液循環(huán)，減少導(dǎo)致疼痛的刺激物質(zhì)的堆積，即所謂的X形“痛點提高貼扎方法”。也有研究認(rèn)為[7]，當(dāng)先固定一端時(即“錨”)，其余部分(“尾”)均朝“錨”的方向回縮，可起作為引導(dǎo)筋膜，促進(jìn)肌肉或放松肌肉及支持軟組織的作用。體外沖擊波治療中產(chǎn)生的相關(guān)炎性物質(zhì)，經(jīng)過肌內(nèi)效貼促進(jìn)皮下血液循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)代謝的的作用，可以使緩解疼痛的起效更加迅速。肌內(nèi)效貼配合沖擊波治療，在治療初期和中期都起到了較好的效果，改善了患者的治療體驗。但在治療末期，2組VAS評分趨于一致，提示隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，肌內(nèi)效貼緩解疼痛的空間也越來越小。

[1] 陳勇,彭軒,湯智偉,等.關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎的療效觀察[J].中國康復(fù),2014,29(3):192-194.

[2] 余波,王人衛(wèi),陳文華,等.肌內(nèi)效布貼扎輔助理療治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者腫脹疼痛療效觀察[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(9):772-776.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會. 臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社2005,68-70.

[4] Birgit Kumbrink.K Taping: An Illustrated Guide[M].Berlin:Springer,2011，1-20.

[5] Thelen MD, Dauber JA, Stoneman PD. The clinical efficacy of kinesio tape for shoulder pain: a randomized, doubleblinded,clinical trial[ J ]. Orthop Sports Phys Ther，2008，38(7): 389-95.

[6] Wang CJ, Wang FS, Yang KD,et al.Long-term results of extracorporeal shock wave treatment for plantar fasciitis[J].Am J Sports Med, 2006,34(4):592-596.

[7] Kalron A, Bar-Sela S. A systematic review of the effectiveness of Kinesio Taping- Fact or fashion [J]. Eur J Phys Rehabil Med, 2013 (Epub ahead of print):1-11.