觀察綜合護理干預對血液透析串聯血液灌流治療維持性血液透析患者睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察綜合護理干預對血液透析串聯血液灌流治療維持性血液透析患者睡眠質量的影響。方法：選取2020年1月至2020年10月羅源縣醫院收治的血液透析串聯血液灌流治療維持性血液透析患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組給予綜合護理干預，對照組給予常規護理干預，采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，比較2組患者護理滿意度。結果：護理干預后，觀察組SAS評分、SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對血液透析+串聯血液灌流維持性血液透析患者采用綜合護理措施的效果較為理想，可有效改善患者的焦慮與抑郁心理，提高睡眠質量，提升護理滿意度，值得推廣使用。

關鍵詞 血液透析：血液灌流；綜合護理；睡眠；焦慮；抑郁

Abstract Objective：To observe the effect of comprehensive nursing intervention on sleep quality of maintenance hemodialysis patients treated with hemodialysis tandem perfusion.Methods：A total of 70 patients with maintenance hemodialysis treated by hemodialysis tandem perfusion in Luoyuan County Hospital from January 2020 to October 2020 were selected as research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method，with 35 cases in each group.The observation group was given comprehensive nursing intervention，while the control group was given routine nursing intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference of sleep quality between the two groups.Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between 2 groups，the nursing satisfaction of the two groups was compared as well.Results：After nursing intervention，SAS score，SDS score and PSQI score in the observation group were significantly lower than the control group，and nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The effect of comprehensive nursing measures for hemodialysis and tandem hemoperfusion maintenance hemodialysis patients is ideal，can effectively improve patient′s anxiety and depression，improve sleep quality，improve nursing satisfaction，worthy of popularization.

Keywords Hemodialysis：Hemoperfusion; Comprehensive nursing; Sleep; Anxiety; Depression

中圖分類號：R459.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.053

尿毒癥為急慢性腎衰竭發展晚期階段，處于慢性腎臟病4期～5期，該階段患者生長不能發揮正常生理功能，水電解質和內分泌功能均為失衡狀態，代謝終末產物及毒性物質于機體中潴留［1］。發病原因為原發性腎臟病、繼發性腎臟病、遺傳性腎臟病，誘發因素比較常見的包括高血壓、高血糖、蛋白尿，以及血容量不足、泌尿道梗阻、感染等。臨床癥狀：水電解質紊亂、貧血、出血、惡心嘔吐、腹瀉、失眠等。通過血液透析利于清除患者機體中的小分子毒素，然而無法有效清除蛋白結合類毒素，致使蛋白結合類毒素于機體中蓄積，而這也是造成患者中樞神經系統異常和肌無力的基本原因；采用血液灌流能夠及時清除維持性血液透析患者機體中的大分子毒素，改善患者的臨床癥狀［2］。本文選取收治的血液透析串聯血液灌流治療維持性血液透析患者70例作為研究對象，觀察綜合護理干預對血液透析串聯血液灌流治療維持性血液透析患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年10月羅源縣醫院收治的血液透析串聯血液灌流治療維持性血液透析患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男19例，女16例，年齡45～60歲，平均年齡（52.5±2.4）歲；病程2～4年，平均病程（3.2±0.5）年；透析時間范圍2～3年，平均透析時間（2.5±0.3）年。對照組中男20例，女15例，年齡44～60歲，平均年齡（52.6±2.3）歲；病程3～4年，平均病程（3.5±0.6）年；透析時間2～4年，平均透析時間（3.1±0.4）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）接受血常規、尿常規、生化和電解質檢查等確診為尿毒癥［3］；2）病情穩定；3）患者和其家屬簽訂了知情同意書。

1.3 排除標準 1）嚴重心、腦、造血系統疾病；2）認知功能障礙；3）依從性不佳。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組實施常規護理措施 密切觀察患者的各項生命體征變化，做好相關的記錄工作，同時關注患者的病情變化。2組均選用血液透析機、一次性空心纖維聚砜膜，每周接受2～3次血液透析、4 h/次；串聯血液灌流使用的為樹脂吸附柱灌流器、治療時間為2 h，然后及時取下灌流器。血管通路為動靜脈內瘺，鈣濃度為1.5 mmol/L碳酸氫鹽透析液、低分子肝素抗凝，血流量與透析液流量分別為每分鐘200 mL、500 mL，治療的時間為3個月［4］。

1.4.2 觀察組實施綜合護理干預 1）實行健康教育及病情評估：入院后為患者和其家屬講解尿毒癥、血液透析治療及血液灌流治療相關知識，使其對疾病相關實施和治療方法有基本的了解和認識。除此之外，還需接受相關檢查，結合檢查結果觀察患者的臨床癥狀及病情，制定完善的治療方案；2）實行環境護理干預：為患者創設舒適干凈的病房環境，合理調節室內的溫濕度，每日認真做好通風及消毒相關工作，避免發生交叉感染的現象，提高患者的生理舒適度［5］；3）實行飲食護理指導：指導患者進食高蛋白、高維生素、低磷食物，以便滿足機體營養需要并增強患者免疫力；4）實施心理疏導：受到疾病折磨、擔心治療效果，因而患者承受較大的心理負擔，直接關系到患者的睡眠情況，這就需要護理人員了解患者的心理狀態變化，有效調節其心理狀態使其睡眠質量得到改善，同時進行吸氧和睡眠時間調整相關處理，進而改善患者的不良心理情緒及睡眠狀況［6］；5）實行規范操作：要求護理人員遵循護理流程實行無菌操作，在這個過程嚴格觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度等變化，如果出現異常立即處理防止發生感染問題。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，得分≥50分表明該患者有焦慮心理，得分≥53分表明該患者有抑郁心理；3）比較2組患者護理滿意度，總滿意率=（非常滿意＋滿意）/患者總數。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 護理干預后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 護理干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

尿毒癥屬于急慢性腎衰竭發展晚期階段，發病原因與多種因素存在聯系比如：不同類型腎臟病所致腎單位慢性破壞、進行性破壞、不可逆性破壞等，殘存腎單位不足，不能及時排除代謝廢物，早期多見惡心嘔吐、貧血、出血等表現，隨著疾病進展還會導致患者出現勞力性呼吸困難、炎癥、腹瀉、失眠、心律失常等癥狀［7］。血液透析可通過彌散原理、對流原理及時清除小分子物質，不能清除大分子如：尿酸、吲哚和酚等物質；采用血液灌流方法可以使用活性炭吸附有效清除大分子物質，然而清除小分子物質方面效果并不理想［8］。所以，本研究選取的為實行血液透析+串聯血液灌流維持性血液透析患者，能及時清除小分子物質、大分子物質，而且護理人員能夠遵循無菌原則進行各項操作，在實際操作時會關注患者的病情變化及生命體征變化，從而利于獲得最理想的臨床療效［9］。睡眠障礙是影響維持性血液透析患者生命質量的關鍵因素，嚴重睡眠障礙致使患者行為發生改變、病情加重，臨床上常見習慣性失眠多夢、睡眠習慣改變、日間睡意明顯但夜間易醒、周期性肢體運動障礙等情況，直接關系到患者的睡眠質量情況。相關研究人員表示，維持性血液透析患者發生睡眠障礙的原因和透析時間、尿毒癥毒素蓄積，以及營養不良、缺鐵性貧血、神經系統功能障礙等因素均存在緊密聯系。如果患者機體中大分子毒素蓄積容易引發四周神經系統障礙，如此一來必然會嚴重威脅到患者的睡眠情況［10］。故而，建議實行血液透析+串聯血液灌流維持性血液透析治療，及時清除和患者睡眠障礙相關小分子及大分子尿毒癥毒素，使得患者的睡眠質量得到有效改善［11—12］。本研究在維持性血液透析患者中實施了綜合護理模式，可從健康教育、環境護理、飲食護理、心理護理、規范操作幾個方面開展臨床護理工作，有助于幫助患者正視自身疾病、了解疾病知識和治療方法相關內容，提高患者的治療依從性。不僅如此，還能夠為患者提供良好的病房環境，主要從病房清潔消毒、通風、溫濕度調節等方面創設病房環境，而且關注患者的生理舒適度及心理狀態變化，從環境和心理方面出發進行護理干預，以此確保患者的生理舒適度并實行患者心理方面的疏導，有助于減輕患者的心理負擔。另外，通過認真遵循無菌原則的方式規范護理人員的各項操作，使其在日常護理工作中規范操作，盡可能滿足患者的實際需求，促使患者的整體療效得到有效保障，并確保護理工作的整體質量，防止發生感染的現象。

綜上所述，對血液透析+串聯血液灌流維持性血液透析患者實施綜合護理措施可提高患者的護理滿意度，改善患者的負性心理及睡眠狀況，具有在臨床方面應用及推廣的價值。

利益沖突聲明：無。

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