個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者心絞痛癥狀、負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究急性心肌梗死患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：選取2019年2月至2020年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的急性心肌梗死患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組予以個(gè)性化護(hù)理，比較2組患者心絞痛癥狀、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分明顯比對(duì)照組高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分均下降，而觀察組患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）均低于護(hù)理前，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組的生命質(zhì)量評(píng)分（SF-36）大于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的臨床效果確切，可更有效改善心絞痛癥狀與負(fù)性情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；個(gè)性化護(hù)理；臨床價(jià)值；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the clinical value of individualized nursing in patients with acute myocardial infarction.Methods：A total of 94 patients with acute myocardial infarction were enrolled from February 2019 to March 2020 in The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University.They were divided into two groups with the help of computer system.The control group received routine nursing，while the observation group received personalized nursing.Results：The Seattle Angina Scale（SAQ） of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance.After nursing，PSQI score decreased in both groups，while PSQI score in observation group was lower than that in control group，with statistical significance.After nursing，the self-rating Anxiety Scale（SAS） score and self-rating Depression scale（SAS、SDS） of observation group were lower than before nursing，the SAS score and SDS score of observation group were lower than control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）; After nursing，the quality of life score（SF-36） of the observation group was higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of personalized nursing in patients with acute myocardial infarction has definite clinical value，which can improve the symptoms of angina pectoris and negative emotions，improve the quality of sleep and quality of life of patients，and can be popularized.

Keywords Acute myocardial infarction; Personalized nursing; Clinical value; Negative emotions; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.051

急性心肌梗死發(fā)病急，且病情嚴(yán)重，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體相關(guān)器官，即使得到有效的治療，但病情恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，且病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生理與心理健康［1］。急性心肌梗死的發(fā)病和患者生活方式與年齡等因素有直接關(guān)系，患者的生活方式和行為方式也會(huì)對(duì)后續(xù)康復(fù)進(jìn)程和康復(fù)效果產(chǎn)生直接影響。因此，急性心肌梗死患者不僅需要及時(shí)有效的救治，并且在有效治療過(guò)程中還需要配合科學(xué)的護(hù)理措施，以減輕其疾病癥狀，緩解其不適情緒和不良情緒，同時(shí)改善睡眠狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量［2］。常規(guī)護(hù)理是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理措施，其為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，但其在針對(duì)性和整體性方面仍有欠缺，整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果受到一定限制。個(gè)性化護(hù)理是一種更有針對(duì)性、更個(gè)體化的護(hù)理措施，能夠針對(duì)患者的具體情況為其制定和實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。而個(gè)性化護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中是否能夠獲得較好的護(hù)理效果，這是本研究的主要內(nèi)容。本研究選取我院收治的急性心肌梗死患者94例，采用臨床病例對(duì)照試驗(yàn)的研究方法開(kāi)展研究，觀察急性心肌梗死患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的急性心肌梗死患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男25例，女22例。年齡46～76歲，平均年齡（61.36±15.42）歲。梗死部位：廣泛前壁12例，下壁16例，前壁19例。觀察組中男26例，女21例。年齡47～77歲，平均年齡（62.44±15.63）歲。梗死部位：廣泛前壁10例，下壁17例，前壁20例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)冠狀動(dòng)脈血管造影確診為心肌梗死的患者；2）臨床資料以及相關(guān)的診療信息均正確且完善的患者；3）各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定的患者；4）對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重其他疾病的患者；2）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；3）溶栓禁忌證的患者；4）合并意識(shí)障礙與精神障礙的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要是由護(hù)理人員為患者提供一些基礎(chǔ)性的護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)健康教育。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行用藥治療，向患者及其家屬說(shuō)明用藥情況，并及時(shí)回答患者及其家屬提出的問(wèn)題，向患者家屬說(shuō)明康復(fù)期間護(hù)理的注意事項(xiàng)。

1.4.2 觀察組 觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，按照患者的文化程度與性格特點(diǎn)等制定個(gè)性化護(hù)理方案，具體內(nèi)容：1）環(huán)境干預(yù)：每天打掃病房衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣，為患者提供舒適且衛(wèi)生的治療環(huán)境；指導(dǎo)患者及其家屬不能大聲喧嘩，防止噪聲干擾，可以有效提升患者的睡眠質(zhì)量；急性期患者病情十分嚴(yán)重，盡量避免家屬探訪；2）心理干預(yù)。此病發(fā)病突然，病情十分嚴(yán)重，一些患者存在瀕死感，出現(xiàn)一定的恐懼等負(fù)性情緒。患者發(fā)病3 d內(nèi)的負(fù)性情緒明顯高于1周內(nèi)。護(hù)理人員每天需對(duì)患者的心理情緒定時(shí)評(píng)估，有效結(jié)合其具體情況，實(shí)施針對(duì)性的心理指導(dǎo)，耐心解答其疑問(wèn)，改善其負(fù)性情緒，使其了解不良情緒對(duì)疾病的不利影響。對(duì)于一些心理壓力過(guò)大者，可予以音樂(lè)放松與有氧運(yùn)動(dòng)等特殊方式訓(xùn)練，促使其分散注意力，充分減輕其心理壓力。指導(dǎo)患者掌握控制情緒的方法，防止其情緒過(guò)于激動(dòng)，舒緩其心理壓力，使其積極配合護(hù)理人員工作；3）行為護(hù)理：在急性發(fā)作期，患者應(yīng)臥床休息，護(hù)理人員幫助其做好日常生活，減少翻身。為患者制定科學(xué)的生活作息表，監(jiān)督其嚴(yán)格執(zhí)行；4）飲食干預(yù)：多數(shù)患者伴隨有慢性代謝疾病，如高血脂或高血壓等，護(hù)理人員需指導(dǎo)其多吃低膽固醇與低脂肪的食物，多吃富含纖維素的食物，少吃多餐，盡量吃八分飽，防止太飽使心臟負(fù)擔(dān)加重。不食用辛辣且刺激性強(qiáng)的食物，禁煙禁酒；5）排便干預(yù)：患者由于長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量較少，多數(shù)患者會(huì)伴隨便秘，而便秘會(huì)導(dǎo)致急性左心衰竭，對(duì)健康造成不利影響，甚至危及生命安全。所以，患者在住院過(guò)程中可適宜地采用通便劑治療，每天對(duì)腹部定時(shí)按摩，加快胃腸道的蠕動(dòng)，促使大便順暢，排便過(guò)程中不能屏氣用力排便。

1.5 觀察指標(biāo) 1）心絞痛癥狀：根據(jù)西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaiire，SAQ）評(píng)估2組患者的心絞痛癥狀，主要有心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作情況以及軀體活動(dòng)受限程度幾方面，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀改善效果越好；2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量，該量表總分21分，超過(guò)7分表示存在睡眠障礙，且評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差；3）負(fù)性情緒：借助焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估2組患者的負(fù)性情緒，該2個(gè)量表標(biāo)化總分分別為100分，輕度負(fù)性情緒為評(píng)分在50～59分，中度負(fù)性情緒評(píng)分在60～69分，重度負(fù)性情緒為評(píng)分在70～100分，評(píng)分越高說(shuō)明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。4）生命質(zhì)量：使用36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）評(píng)估患者護(hù)理后的生命質(zhì)量，該量表包括的幾項(xiàng)維度評(píng)分范圍均是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越接近于100分，則說(shuō)明患者的生命質(zhì)量越好，得分與生命質(zhì)量之間的關(guān)系為正相關(guān)［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SAQ、PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAQ、PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者SAQ評(píng)分均提高，PSQI評(píng)分均下降，觀察組患者SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者的SF-36總分及各項(xiàng)評(píng)分均大于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)楣谛牟』颊吖跔顒?dòng)脈不穩(wěn)定斑塊脫落，使相應(yīng)大小冠狀動(dòng)脈血管分支堵塞，導(dǎo)致分支供血處的心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血或壞死，此病的致殘率與低死率都較高。臨床通常采用再灌注以及介入治療等手段治療，主要是為了及早恢復(fù)冠狀動(dòng)脈再通，最大程度地縮小心肌梗死范圍，對(duì)缺血心肌的生物活性進(jìn)行搶救，對(duì)危重并發(fā)癥及時(shí)處理，最大程度地降低患者的死亡率［4］。

在治療過(guò)程中配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可使臨床治療效果顯著提升。常規(guī)護(hù)理主要是為患者提供一些基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，從某種意義上來(lái)說(shuō)，常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容更偏向于大眾，并且在整體性和個(gè)性化方面存在不足，并沒(méi)有根據(jù)患者的個(gè)體差異性制定和實(shí)施細(xì)化的護(hù)理措施，這是導(dǎo)致整體護(hù)理效果不佳的主要原因。個(gè)性化護(hù)理可為護(hù)理人員提供一個(gè)詳細(xì)且具體的護(hù)理方案，使護(hù)理人員充分了解患者的情況，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性，顯著提高患者的配合度。個(gè)性化護(hù)理還可以使護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)自身工作中的不足，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，顯著提高自我素養(yǎng)與操作技能，還可以拉近護(hù)患關(guān)系［5］。護(hù)理人員在對(duì)患者護(hù)理的過(guò)程中運(yùn)用人性化護(hù)理，其主動(dòng)參與到患者的診治過(guò)程中，轉(zhuǎn)變了既往以疾病為中心的護(hù)理方式，而是將患者作為護(hù)理工作開(kāi)展的中心，其在工作中的積極性和主動(dòng)性也顯著提高。個(gè)性化護(hù)理借助環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、行為干預(yù)以及排便干預(yù)，顯著改善患者的睡眠質(zhì)量與負(fù)性情緒，進(jìn)而積極主動(dòng)配合治療，不僅有效緩解了心絞痛癥狀，同時(shí)也提高了患者的生命質(zhì)量［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛癥狀評(píng)分明顯比對(duì)照組高，PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果相近。分析原因是個(gè)性化護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理其最主要的優(yōu)勢(shì)是體現(xiàn)在對(duì)個(gè)體差異性的尊重，護(hù)理人員在制定具體的護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理方法之前，先對(duì)患者的情況進(jìn)行整體評(píng)估，了解每位患者存在的實(shí)際情況以及護(hù)理過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，護(hù)理人員綜合分析患者的具體情況為其制定細(xì)化的、具體的護(hù)理干預(yù)措施，這是護(hù)理工作有序開(kāi)展的重要前提，同時(shí)也是獲得較好護(hù)理效果的關(guān)鍵。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和人們對(duì)于就醫(yī)水平以及就醫(yī)體驗(yàn)要求的不斷提高，個(gè)性化護(hù)理的重要性和臨床價(jià)值也隨之凸顯。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)環(huán)境干預(yù)和環(huán)境指導(dǎo)，護(hù)理人員盡最大可能為患者提供舒適的住院和治療環(huán)境，良好的環(huán)境不僅可以舒緩患者的不良情緒，同時(shí)也可以為其睡眠提供良好環(huán)境。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的、個(gè)性化的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，能夠讓其保持積極樂(lè)觀的情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)疾病和后續(xù)的康復(fù)治療，從內(nèi)心接受疾病，這是提高其治療依從性的關(guān)鍵［7］。當(dāng)患者的負(fù)面情緒得到緩解，其可以更加積極主動(dòng)地配合治療，對(duì)于減輕其臨床癥狀也有輔助性作用。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，可以根據(jù)每位患者的實(shí)際情況為其制定個(gè)性化的飲食方案，飲食的多樣性和科學(xué)性可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抵抗力，患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣后，更有利于病情的快速康復(fù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的行為干預(yù)，可以幫助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，使其無(wú)論是疾病發(fā)作期還是在疾病穩(wěn)定期，均能夠積極主動(dòng)地配合完成治療康復(fù)和護(hù)理，這對(duì)于其病情的康復(fù)是非常重要的［8-9］。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的排便干預(yù)，可以積極預(yù)防和降低便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如果降低患者的便秘發(fā)生率則會(huì)減輕其身體負(fù)擔(dān)，從而提高其生命質(zhì)量，減輕其負(fù)面情緒。

綜上所述，急性心肌梗死患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，可明顯減輕負(fù)性情緒，改善其睡眠質(zhì)量與心絞痛癥狀，提高生命質(zhì)量，因此，此種護(hù)理方法在臨床上有借鑒意義和推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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