疼痛循證護理對泌尿系結石圍手術期患者疼痛程度與睡眠質量的影響

摘要 目的：分析疼痛循證護理對泌尿系結石患者圍術期疼痛與睡眠質量影響。方法：選取2021年2月至2022年2月在福建省福能集團總醫院泌尿腎病中心行泌尿系結石碎石取石術患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組采用泌尿外科常規護理，觀察組采用循證護理理論支持下的疼痛護理，比較2組的干預效果。結果：術后當日2組患者疼痛數字評分法（NRS）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后2 d及術后3 d，2組患者NRS評分均下降，觀察組患者NRS評分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。護理后，2組患者SAS、SDS評分均下降，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。護理后，觀察組患者PSQI總分及各項評分均低于對照組患者，SF-36總分及各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。觀察組患者護理總滿意度達到98.18%，而對照組患者僅為85.45%，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：疼痛循證護理可有效減輕泌尿系結石患者圍術期疼痛，對于改善睡眠質量及生命質量具有積極作用，護理滿意度較高。

關鍵詞 疼痛護理；循證護理理論；泌尿系結石；睡眠質量

Abstract Objective：To analyze the effect of pain care combined with evidence-based care theory on perioperative pain and sleep quality in patients with urinary stones.Methods：A total of 110 patients undergoing urinary stone lithotomy in Urology Nephropathy Center from Fujian Funeng Group General Hospital from February 2021 to February 2022 were selected and were divided into two groups according to the random number table method with 55 patients in each group.The control group used urology routine urology nursing，and the observation group used pain care supported by evidence-based nursing theory，and compared the intervention effect.Results：There was no significant difference in NRS between the two groups on the day after surgery（Pgt;0.05）.2 d and 3 d after surgery，NRS score of 2 groups decreased，NRS score of observation group was lower than control group，and the difference between 2 groups was statistically significant（all Plt;0.05）..After nursing，SAS scores and SDS scores of 2 groups were decreased，and SAS scores and SDS scores of observation group were lower than those of control group，with statistical significance between 2 groups（all Plt;0.05）.After nursing，the PSQI total score and scores of the observation group were lower than those of the control group，while the SF-36 total score and scores were higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（all Plt;0.05）.After the survey，the total nursing satisfaction of patients in the observation group reached 98.18%，while only 85.45% were in the control group，and the observation group satisfaction was high，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Pain nursing combined with evidence-based nursing theory can effectively reduce perioperative pain in stone patients with urinary system，and can also play a positive effect on improving sleep quality and quality of life，and improve nursing satisfaction.

Keywords Pain care; Evidence-based care theory; Urinary stones; Sleep quality

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.047

泌尿系結石發生率的增長與生活方式及飲食等相關，包括發生在膀胱、尿道、輸尿管、腎的結石［1］。泌尿系結石以疼痛為主要癥狀，而疼痛可影響患者情緒變化，如緊張、焦慮等，嚴重疼痛甚至可影響患者的睡眠質量［2］。尤其對于手術治療患者而言，手術后的疼痛也對其影響較大。因此，在整個治療過程中需要對患者給予必要的護理干預，而其中止痛便是重要的護理內容，當前臨床所采用的止痛手段主要為藥物干預，但止痛藥物多存在著藥物不良反應，由此導致其應用受到限制。為此，針對患者的護理工作需加強對疼痛的管理，而循證護理理論能夠為疼痛護理提供有效指導［3］。為此，本研究選取我院收治的泌尿系結石碎石取石術患者110例，采用臨床病例對照試驗的方法，觀察不同護理干預措施對泌尿系結石患者的效果，旨在探究疼痛循證護理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月在福建省福能集團總醫院泌尿腎病中心行泌尿系結石碎石取石術患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男35例，女20例。年齡32～65歲，平均年齡（50.42±6.38）歲。病程3～15個月，平均病程（7.58±2.59）個月。觀察組中男34例，女21例。年齡34～65歲，平均年齡（51.68±6.89）歲。病程3～14個月，平均病程（7.47±2.58）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）經影像學檢查確診為泌尿系結石的患者；2）采取手術治療的患者；3）對本研究知情，簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1）肝腎功能不全的患者；2）妊娠期女性患者；3）合并腫瘤的患者；4）需進行Ⅱ期以上手術的患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 在患者圍手術期，對照組根據泌尿外科護理常規實施常規護理，入院后指導患者完善相關檢查，指導其做好術前準備，術后及時告知治療效果，并提供術后康復指導，如飲食、飲水量、功能鍛煉、情緒管理等。

1.4.2 觀察組 觀察組采用疼痛循證護理，內容如下。1）明確問題及循證：由護士長與責任護士成立干預小組，結合既往工作經驗與科室患者特征，分析護理潛在問題，如疼痛、不良情緒、術后安全等。通過文獻搜索與資料查閱等方式尋找護理問題證據，結合患者實際情況制定護理計劃。2）循證依據：明確主要護理問題為疼痛管理，結合所查閱的資料分析疼痛與體位、留置導尿管、引流管、輸尿管內置雙J管、術后腹脹痛等因素相關。令患者過于緊張或焦慮等具有負面暗示，可影響疼痛閾，提升疼痛敏感性。3）疼痛護理內容。a.為預防情緒變化引起的疼痛敏感，預先向患者告知手術相關疼痛的原因及可能持續時間，并講解可通過有效措施緩解，減輕患者心理壓力，并提升配合度。觀察到患者有明顯負性情緒時，告知其不良情緒對疼痛及病情恢復的影響，提升其重視度。并鼓勵患者可通過聽音樂、看書、主動與他人交流感興趣話題等轉移疼痛注意力，調節不良情緒。b.針對疼痛劇烈難以忍受的患者，遵醫囑藥物鎮痛，并預先告知鎮痛藥物相關事項。穴位按摩止痛（取穴三陰交、陽陵泉、腎俞、膀胱俞等）以及配合四肢按摩緩解疼痛，指導家屬對下肢與上肢進行輕微按揉。部分患者基于疼痛會影響睡眠，為其提供安靜且舒適的病房環境，維持適宜入睡的光線。護理操作時動作輕柔，避免影響患者休息。術后幫助患者取舒適體位，如側臥位，減輕疼痛感。c.加強對各類導管的管理，確保導管固定在位，告知患者及其家屬避免活動及翻身時牽拉導管或出現扭曲及壓迫等造成引流不暢引起疼痛。積極評估患者的拔管指征，早期拔除導尿管，降低膀胱痙攣相關性疼痛。d.老年人以及既往胃腸功能不佳患者，術后1～2 d易出現腹脹痛，術前應積極評估，術前一晚促排大便或遵醫囑予以藥物輔助排便；術后遵醫囑予以中藥熱熨敷BID，取穴氣海、關元和中極三穴或芒硝200 g敷臍。e.將疼痛敏感性評估納入術前宣教，對疼痛敏感的患者，積極與醫生、麻醉師溝通，術后予以鎮痛泵小劑量維持鎮痛或術后即予以高烏甲素貼耳后、耳穴埋豆（取腎、輸尿管、膀胱穴，艇中穴）。f.多數患者因雙J管刺激或留置尿管引起的疼痛，術前宣教預先告知原因及置管的意義，使其知曉并表示了解。必要時遵醫囑使用藥物（鹽酸坦索羅辛或琥珀酸索利那新）緩解癥狀。

1.5 觀察指標 1）疼痛程度。采用疼痛數字評分法（NRS）評估患者的疼痛程度，該量表用0～10分表示不同程度的疼痛：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，但晚上可以入睡；4～6分為中度疼痛，晚上睡不好；7～10分為重度疼痛，晚上無法入睡。2）負性情緒。采用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）評估患者的負性情緒，以50分為界限，分值越高提示負性情緒嚴重。3）睡眠質量。以匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估患者的睡眠質量，該量表總分0～21分。評分越高提示睡眠質量越差。4）生命質量。采用健康調查簡表（SF-36）評估患者的生命質量，該量表包括軀體功能、心理健康、精神健康、社會功能，每項0～25分，分值越高提示生命質量越高。5）并發癥。觀察并發癥發生情況，如感染、出血、嚴重疼痛。6）護理滿意度。以自制問卷調查患者護理滿意度，＞85分為非常滿意，75～84分滿意，65～74分一般，＜65分不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者NRS評分比較 術后當日2組患者NRS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），術后2 d與術后3 d，2組患者NRS評分均下降，觀察組患者NRS評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，2組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者SAS、SDS評分均下降，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者PSQI評分比較 護理后，觀察組患者PSQI總分及各項評分均低于對照組患者，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者SF-36評分比較 護理后，觀察組患者SF-36總分及各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意度達到98.18%，對照組患者僅為85.45%，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表5。

3 討論

泌尿系結石以疼痛為主要癥狀，除結石可引發疼痛之外，手術治療同樣可引發疼痛癥狀［4］。術后疼痛不利于傷口愈合，且容易影響患者情緒變化及睡眠質量［2］。而對于泌尿系結石患者手術治療過程，加強圍術期的疼痛管理至關重要，而本研究中對疼痛循證護理的應用效果進行了分析。

而術后嚴重疼痛一方面會影響到患者的生命質量，另一個方面也會影響到其創面愈合情況。基于此，在手術后必須要對患者給予適當的止痛干預。疼痛評分作為護理價值評估的直觀指標，參照常規護理，循證護理理論下的疼痛護理更有助于減輕患者的疼痛程度。循證護理理論是一種前瞻性理論，預先評估護理問題，通過查詢資料尋找證據支持，以此為基礎制定護理方案［5-6］。而結合泌尿系結石手術患者特征，以疼痛護理為主要任務，為減輕疼痛采用多元化策略，如轉移注意力、中醫技術、體位管理等，極大提升了疼痛護理效果。在其他相關指標方面，嚴重疼痛可影響患者睡眠質量，本研究中從入睡時間與睡眠時間及催眠藥物應用等方向進行睡眠質量評估，其中觀察組患者總分（7.05±0.36）分，低于對照組患者的（9.58±1.24）分。循證理論支持下開展疼痛護理減輕疼痛作用顯著，可解除源自疼痛的睡眠干擾因素，同時可基于調節患者不良情緒避免出現入睡困難等問題［7-8］。而心理干預效果方面，護理前不同組別患者負性情緒無差異性，護理后均有所改善，但以觀察組患者焦慮、抑郁評分低于對照組患者。患者心理狀態與疼痛之間存在一定關聯，如處在緊張、焦慮、煩躁不安等情緒狀態，可增加患者疼痛敏感性，更容易感知疼痛帶來的痛苦，又可影響不良情緒發展，形成惡性循環［9］。為此，在循證理論支持下，疼痛護理中預先明確心理狀態與疼痛關聯性，采用健康宣教、針對性情緒疏導等方式調節患者不良情緒，促進心理健康水平提升，間接緩解疼痛程度。循證護理理論為疼痛護理方案的執行提供了重要支持，包括總結護理問題、尋找可靠的緩解疼痛依據等，對于強化整體護理效果具有重要意義。另外，觀察組并發癥總發生率為1.82%，對照組為12.73%，以觀察組發生率較低。加強疼痛護理還具有直接或間接影響并發癥風險的效果。劇烈疼痛與切口愈合及疼痛程度密切相關，加強疼痛護理后減輕患者疼痛程度，可降低基于疼痛的切口出血與感染并發癥風險。

綜上所述，疼痛循證護理可有效減輕泌尿系結石患者圍術期疼痛，對于改善睡眠質量及生命質量也具有積極作用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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