優(yōu)質(zhì)護(hù)理對疝氣手術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對疝氣手術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2021年12月南安市洪瀨中心衛(wèi)生院收治的疝氣手術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者施以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較2組患者護(hù)理干預(yù)效果及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分、PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；觀察組滿意度高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在疝氣手術(shù)圍術(shù)期，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可使患者負(fù)性情緒得到更好的緩解，同時可改善其睡眠質(zhì)量，使其對于護(hù)理工作有更高的滿意度，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 疝氣手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量；護(hù)理滿意度

Abstract Objective：To explore the effect of high quality nursing on the sleep quality of patients after hernia surgery.Methods：A total of 100 hernia operation patients admitted to Hongse Central Health Center of Nan′an City from January 2021 to December 2021 were selected as research objects，and were randomly divided into control group and observation group according to random number table method，with 50 cases in each group.After grouping by random number table method，50 patients in the control group received routine nursing intervention，and 50 patients in the observation group received high-quality nursing intervention.The final nursing intervention effects of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the observation group had lower SAS and SDS scores after intervention（Plt;0.05）; In the control group，the observation group had lower PSQI score after intervention（Plt;0.05）; Compared with the control group，the observation group had higher nursing satisfaction（Plt;0.05）.Conclusion：In the perioperative period of hernia surgery，the application of high-quality nursing can alleviate the negative emotions of patients，improve the sleep quality of patients，make patients more satisfied with the nursing work，help to establish a harmonious relationship between nurses and patients，and is worthy of further promotion and application in clinical nursing work.

Keywords Hernia surgery; Quality care; Negative emotions; Sleep quality; Satisfaction with nursing

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.046

腹股溝疝是由于腹股溝區(qū)域的腹壁上存在一個缺損，從而導(dǎo)致腹股溝疝出現(xiàn)。通常情況下，手術(shù)是治療腹股溝疝的首選方案，隨著手術(shù)的實(shí)施，可回納滑出組織，并將缺損填補(bǔ)，避免組織再次滑出［1］。腹腔鏡手術(shù)為目前腹股溝疝的主要治療術(shù)式，可減輕對機(jī)體造成的創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)速度。腹腔鏡的普及應(yīng)用率在基層醫(yī)院仍較低，對于復(fù)發(fā)疝患者，仍以開放手術(shù)處理為主［2］。在疝氣手術(shù)實(shí)施后，由于會存在疼痛感，加之部分患者的負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，因此會對其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，而其無法得到充足的睡眠時間，又會對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響［3］。因此，疝氣手術(shù)治療圍術(shù)期需積極做好患者的護(hù)理干預(yù)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，在多種疾病手術(shù)患者中均得到應(yīng)用，取得不錯的效果［4］。本研究選取我院行疝氣手術(shù)患者100例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對疝氣手術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月南安市洪瀨中心衛(wèi)生院收治的疝氣手術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男26例，女24例。年齡50～70歲，平均年齡（62.60±5.32）歲，病程1～5個月，平均病程（2.20±0.85）個月。觀察組中男28例，女22例。年齡50～68歲，平均年齡（62.28±5.81）歲。病程1～5個月，平均病程（2.35±0.92）個月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡50～70歲者；3）具備手術(shù)指征，并進(jìn)行手術(shù)治療者；4）對本研究知情同意者［5］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并睡眠障礙疾病者；2）合并其他嚴(yán)重疾病者；3）合并神經(jīng)或精神疾病者；4）各種原因中途退出研究者。

1.4 護(hù)理方法 全部患者均行手術(shù)治療，腰麻后采取平臥，常規(guī)消毒鋪巾。右腹股溝斜痛切口約7 cm，切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜及外環(huán)，并向外分離至腹股溝下，向內(nèi)至聯(lián)合腱，分離提睪肌，找到疝囊，疝囊約8.0 cm×10.0 cm×8.0 cm，疝囊墜入陰囊內(nèi)，分離疝囊外周組織至內(nèi)環(huán)，游離保護(hù)精索、血管，用備好的網(wǎng)塞大小適宜縫扎于疝囊底部，順從疝囊壁塞入在內(nèi)環(huán)內(nèi)，并四周縫合固定于腹橫筋膜上，檢查無脫落；游離精索并提起，修補(bǔ)提睪肌，在精索后方放置大小適宜的網(wǎng)片，網(wǎng)片固定在：下超恥骨結(jié)節(jié)，外至腹股溝韌帶下，內(nèi)至聯(lián)合腿及內(nèi)環(huán)上并固定，檢查無重疊；檢查精索、睪丸無異常，術(shù)野無活動性出血，放置硅膠引流管置精索內(nèi)側(cè)并接負(fù)壓球，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

對照組行常規(guī)護(hù)理，為患者實(shí)施健康宣教，告知其疝氣相關(guān)知識；為患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，避免食用辛辣油膩食物等。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。1）路徑式健康教育。a.成立由外科醫(yī)師、護(hù)士、組成的教育團(tuán)隊(duì)，為患者開展健康教育，使其掌握日常用藥、飲食、運(yùn)動等注意事項(xiàng)，如堅(jiān)持遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，避免自行將藥物劑量減少，更改用藥時間或停藥；日常可開展適量有氧運(yùn)動，如散步、打太極等，避免劇烈運(yùn)動。b.依靠和患者開展溝通，對其疾病認(rèn)知度進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果開展睡眠宣教，包括建議其在晚餐時可適量進(jìn)食，以清淡易消化食物為宜；在睡前可采用適量溫開水飲用，但注意控制飲水量，避免由于夜間上廁所使睡眠中斷；告知患者在睡前保持輕松狀態(tài)，不可情緒過于激動，也不可看手機(jī)、看電視、飲用濃茶、飲用咖啡等；對作息進(jìn)行調(diào)整，按時上床休息，睡眠可以溫水泡腳，同時可飲適量熱牛奶。c.制定管理目標(biāo)、計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施，在患者用藥過程中，密切監(jiān)測其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時對其的并發(fā)癥癥狀盡早給予診斷。對患者進(jìn)行鼓勵，增強(qiáng)其自我護(hù)理意識，糾正其錯誤認(rèn)知，提高其睡眠質(zhì)量。2）心理護(hù)理：當(dāng)患者的情緒出現(xiàn)異常時，為其發(fā)放情緒控制清單，指導(dǎo)其填寫引起不良情緒的原因。護(hù)理人員在為其開展心理疏導(dǎo)后，分析導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒的原因，并針對性開展解決方案制定，引導(dǎo)其進(jìn)行傾訴，使其能夠宣泄內(nèi)心壓抑的情緒，同時指導(dǎo)其開展呼吸訓(xùn)練和肌肉放松訓(xùn)練，為其播放輕音樂，并告知其家屬引導(dǎo)其積極參與社交活動，如旅游、跳廣場舞、下象棋等，使其注意力被分散，緩解其負(fù)性情緒。3）用藥指導(dǎo)：告知患者藥物不良反應(yīng)類型，消除其由于未知而產(chǎn)生的用藥抵觸情緒，觀察其用藥效果，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案。護(hù)理人員需告知患者及其家屬遵照醫(yī)囑按時按量用藥的重要性，從而提升患者對于藥物應(yīng)用的依從性和積極性。除此之外，護(hù)理人員需對患者機(jī)體的藥敏情況進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果為其選用合理的藥物，觀察其用藥后的不良反應(yīng)。如果患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，則需及時為其進(jìn)行處理。4）按摩干預(yù)：每日為患者開展按摩干預(yù)，指導(dǎo)其對足底、腰反射區(qū)進(jìn)行按摩，5 min/次，3次/d。5）行為干預(yù)：包括睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制、刺激控制法以及松弛療法，睡眠衛(wèi)生教育是協(xié)助患者查找不良睡眠衛(wèi)生的原因，并通過科學(xué)依據(jù)來對其存在的睡眠認(rèn)知偏差予以糾正，消除其恐懼心理，協(xié)助其建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。刺激控制法是促使患者建立快速入睡和臥床、床之間存在的固定聯(lián)系，通過減少影響睡眠的活動實(shí)現(xiàn)目的，如在出現(xiàn)睡意后上床，在床上不做睡眠以外的事，如玩手機(jī)。在臥床20 min后，若仍舊未能入眠，則立即起床等。睡眠限制是依靠將臥床時間縮短，從而增加患者對于睡眠的渴望，提高睡眠效率，但注意睡眠時間不可短于5 h。松弛療法的開展方式包括漸進(jìn)性肌肉松弛、生物反饋、被動松弛、冥想、意象聯(lián)系等，為患者播放輕音樂，引導(dǎo)其放松身心，使其快速入眠。6）內(nèi)視法干預(yù)：指導(dǎo)患者在入睡前保持右側(cè)臥位，放置右手大拇指于耳垂后凹陷內(nèi)，將食指和中指緊貼，放置在右太陽穴，將無名指和小指自然分開，放置在頭側(cè)，將右肘保持彎曲狀，與胸肋貼近，附枕而眠。將左側(cè)手臂屈肘，掌心與右肩貼近，左肘放置在右肘上。雙腿保持自然屈膝狀，將雙目輕閉，呼吸自然，不可對呼吸節(jié)律進(jìn)行刻意控制，直至出現(xiàn)睡意，睡前30 min開始進(jìn)行練習(xí)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）觀察2組患者焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分［6］；2）觀察2組患者干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分，該量表由7個項(xiàng)目組成，每個項(xiàng)目0～3分，總分21分，評分越高則睡眠質(zhì)量越差［7］；3）調(diào)查2組護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。如表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理后，觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 對照組護(hù)理滿意為84.00%，觀察組滿意度為100%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3 討論

疝氣是一種常見的外科疾病，常規(guī)的治療方法是采取手術(shù)方式，使滑出的組織被回納，并將缺口用補(bǔ)片填充［8］。疝氣手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)發(fā)展較為成熟，尤其是隨著腹腔鏡技術(shù)以及各類補(bǔ)片的優(yōu)化，使得疝氣手術(shù)治療對機(jī)體造成的損傷減輕，也使得機(jī)體在術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的風(fēng)險明顯降低，保障了手術(shù)治療的效果以及高安全性［9］。大部分疝氣患者，在手術(shù)實(shí)施后，均可使滑出的組織被回納，使患者的疝氣癥狀得到消除，從而達(dá)到根治疾病的目的，因此可知，疝氣手術(shù)的開展，是對疝氣進(jìn)行治療的有效且徹底的方式。通過做好疝氣手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理工作，更是保障手術(shù)治療效果的重要前提，其對于患者的手術(shù)治療以及預(yù)后改善，有著重要作用。

在疝氣手術(shù)治療過程中，由于患者對疾病的認(rèn)知存在差異，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，加之術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的發(fā)生，也會對其睡眠產(chǎn)生影響。因此對于疝氣手術(shù)患者，要積極做好其護(hù)理干預(yù)工作，緩解其負(fù)性情緒，改善其睡眠狀態(tài)［10］。本研究中，護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評分更低，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解疝氣手術(shù)患者的負(fù)性情緒。分析原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者作為護(hù)理工作開展的核心內(nèi)容，對其需求引起高度重視，為其提供人文關(guān)懷，可使其負(fù)性情緒得到緩解，疾病治療信心增強(qiáng)［11］；優(yōu)質(zhì)護(hù)理在開展過程中，通過健康教育，促使患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，將患者睡眠受到的影響降低［12］；優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使護(hù)理工作的連續(xù)性得到充分體現(xiàn)，對患者的康復(fù)以及生活管理需求予以關(guān)注，可促使其恢復(fù)到最佳健康狀態(tài)，提升其生命質(zhì)量［13］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評分、睡眠時間評分、睡眠障礙評分、日間功能評分、入睡時間評分、睡眠效率評分、催眠藥物評分、總分均低于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善疝氣手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。分析原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理中護(hù)理人員通過環(huán)境、心理、文化以及身心等方面入手，降低外部因素對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，緩解其負(fù)性情緒，通過積極行為干預(yù)使其睡眠質(zhì)量得到有效提升［14-16］。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升疝氣手術(shù)患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解疝氣手術(shù)患者負(fù)性情緒，改善其睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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