針對性護理對雙相情感障礙復發患者服藥依從性和睡眠質量的影響

摘要 目的：探究針對性護理干預對雙相情感障礙復發患者的影響。方法：選取2018年3月至2022年5月泉州市永春縣安康醫院收治的雙相情感障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實行常規護理，觀察組實施針對性護理，比較2組患者HAMA、HAMD評分、服藥依從率、PSQI評分。結果：護理后，觀察組患者HAMA、HAMD評分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組PSQI總分及各因子評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組患者服藥依從率97.50%高于對照組的75.00%，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對雙相情感障礙患者實施針對性護理，可以提高其服藥依從率和睡眠質量，值得推廣應用。

關鍵詞 雙相情感障礙；針對性護理；服藥依從性；睡眠質量；焦慮；抑郁

Abstract Objective：To explore the effect of targeted nursing intervention on patients with recurrent bipolar disorder.Methods：A total of 80 patients with bipolar disorder admitted to our hospital from March 2018 to May 2022 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table.There were 40 patients in each group.The control group received routine care，while the observation group received targeted care.The HAMA，HAMD scores，drug compliance rate，PSQI index of the two groups were compared.Results：After targeted nursing for patients with bipolar disorder，the scores of HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）; PSQI index and each factor score in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）; The compliance rate of 97.50% in the observation group was higher than that of 75.00% in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted nursing for patients with bipolar disorder can improve their compliance rate and sleep quality，which is worth popularizing.

Keywords Bipolar affective disorder; Targeted nursing; Compliance with medication; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R749.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.041

雙相情感障礙又名雙相障礙，是一種既有躁狂發作表現，又有抑郁發作表現的精神障礙［1-2］。躁狂發作時，患者常表現出“三高”癥狀，即情緒高漲、精力充沛、言語活動增多，另外會伴有夜晚睡眠時間縮短等癥狀；抑郁發作時，患者常表現出“三低”癥狀，即情緒低落、言語活動減少、疲勞遲鈍。此外會伴有季節性的疾病變化特征，夏季（5～7月份）為躁狂發作時間，初冬（10～11月份）為抑郁發作時間，女性比男性更可能具有季節性發作的特征［3-5］。大多數雙相情感障礙患者發病年齡在25歲左右，其情緒轉變較快。此病患者通常建議住院治療，在治療期間護理措施必不可少，有研究表明，針對性護理應用于雙相情感障礙患者總體效果較好。對此，本研究對我院收治的雙相情感障礙患者實施針對性護理的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2022年5月泉州市永春縣安康醫院收治的雙相情感障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例。年齡15～31歲，平均年齡（23.00±2.67）歲。病程4個月至3年，平均病程（1.70±0.43）年。觀察組中男20例，女20例。年齡16～30歲，平均年齡（23.00±2.33）歲，病程9個月至4.5年，平均病程（2.63±0.62）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合《國際疾病與分類第十版》（International Diseases and Classification-10，ICD-10）對雙相情感障礙疾病的診斷標準的患者；2）患者及其家屬對本研究知情并簽署《知情同意書》；3）研究對象屬于雙相情感障礙疾病復發患者。

1.3 排除標準 1）患者語言功能嚴重受損，無主訴能力的患者；2）對研究所用藥物過敏的患者；3）患者全程不接受入院護理和治療的患者；4）近半年期間接受過MECT（無抽搐電休克）治療的患者；5）對精神類藥物依賴的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者接受常規護理，包括健康教育講解、生理指標監測、病房環境維護、用藥指導、定期評估患者各項功能水平等。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組護理基礎上接受針對性護理，操作如下：1）針對每位患者制定專項護理方案。由護士長根據每位患者具體情況制定不同的護理方案，向患者及其家屬講解護理措施，得到患者家屬支持、協助。2）基礎情況采集+健康知識宣講。患者入院后，護理人員對其相關情況進行登記，完善其個人信息，除年齡、文化程度、聯系方式、精神藥物用藥史外，還應完善其工作情況、興趣愛好、婚姻狀況等信息。以此作為對患者實施護理的依據，分析其病因，并掌握其心理狀態。安排護理人員以平易近人的態度，通俗易懂的語言，向患者及其家屬詳細講述有關雙相情感障礙的防治知識，以提高患者及其家屬對疾病的認知水平。3）心理護理。由于雙相情感障礙發病不規律，患者服藥依從性不高，因此需要護理人員與其進行友好溝通，建立信任橋梁，盡量與其以朋友身份相處，鼓勵其積極參與護理。對于患者躁狂、抑郁情緒，及時進行安慰，指導其如何通過自身努力緩解不良情緒，使其能夠正確認識到接受護理對疾病治愈的重要性，并使其擁有接受護理的態度。以積極心態面對疾病，穩定患者心境，同時提高服藥依從性。4）睡眠護理。營造舒適整潔的病房環境，減少病房內外噪聲，于睡前1 h限制患者容易引起神經系統興奮的運動，例如跑步、看電視、聽律動音樂等，可在患者睡前半小時，指導其泡腳、播放舒緩音樂、腦部按摩、采耳等，緩解其肌肉系統，加快其腦部血液流動，舒緩情緒，盡快入睡。5）安全護理。患者在患病期間有自殘、自殺等危險行為傾向，同時其患病期間情緒波動較大，自身難以控制，護理人員、患者家屬對患者人身安全做好看護工作，防止發生危險，同時住院部護理人員要加強對病房的巡視，對于難以入睡的患者適當給予藥物助眠。6）用藥指導。為防止患者在服藥時出現誤服、漏服等不良事件，護理人員需將各藥物服用具體情況寫在藥品外包裝上，并書寫指導說明懸掛在患者病床左上方，告知于患者及其家屬，方便日常查看，防止出錯。7）出院指導。叮囑患者及時復診，同時采用電話回訪、上門回訪的方式，定期詢問、查看患者疾病有無好轉、痊愈情況。或者建立護患微信交流群，方便患者間交流病情，激勵其積極參與治療、護理。對患者疾病情況進行反饋，告訴其不必過分緊張，舒緩其壓力，針對性幫助特殊患者，為其團體提供有效支援。

1.5 觀察指標 1）焦慮、抑郁情緒：根據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者護理前、護理2個月后焦慮和抑郁情緒進行評估。HAMA評分選取14個項目，采用0～4分5級評分法，量表總分20分。各級評分標準：無焦慮癥狀（0～4分）、輕度焦慮（4～8分）、中度焦慮（8～12分）、重度焦慮（12～16分）、極重焦慮（16～20分），得分越高表示患者焦慮情緒越嚴重。HAMD評分選取20個項目，采用4級評分法，各級評分標準：正常（總分≤15分）、輕度抑郁（總分＞15分且≤20分）、中度抑郁（總分＞20分且≤30分）、重度抑郁（總分＞30分），得分越高表示患者抑郁程度越重。2）睡眠質量：采用國際公認的匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行測評。對患者接受護理后3周的PSQI指數及各因子進行評估，選取18個項目組成7個因子（睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙）。每個因子按0～3分計分，計算各因子總得分即為PSQI量表總分。總分范圍0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。3）服藥依從率：護理人員對患者每周服藥次數進行記錄，準確記錄其服藥時間、服藥次數、服藥總時長。每周服藥總次數21次，設為優（每日按時服藥，無遺漏）、良（每周未按時服藥次數少于5次）、差（每周未按時服藥次數多于5次）3個等級。服藥依從率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者HAMA及HAMD評分比較 護理后，2組患者HAMA及HAMD評分均降低，觀察組患者HAMA及HAMD評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理后PSQI評分比較 護理后，觀察組患者PSQI總分及各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者服藥依從率比較 觀察組服藥依從率為97.50%，對照組為75.00%，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

雙相情感障礙比抑郁癥病情更復雜，后果更嚴重。目前雙相情感障礙發病原因還不完全清楚，一般認為是由于綜合性因素引起的，涉及范圍較廣且復雜多變。雙相情感障礙并不屬于遺傳疾病，但有遺傳傾向，家族史中有患病者可能會引起子代出現此疾病［6-7］。生物學因素除遺傳以外，在基礎研究中發現，雙相情感障礙患者腦中樞神經遞質的代謝與正常人腦中樞神經遞質的代謝不同，且患病人群的受體感應功能也會隨之改變［8］。社會環境因素包括個體的成長經歷、生活中與人交往的人際關系、重大負性事件發生等與雙相情感障礙發病有一定關系。醫學中將雙相情感障礙患者分為3種類型：雙相I型（患者既有明顯的抑郁發作表現，又有典型的躁狂發作表現，抑郁、躁狂明顯）、雙相Ⅱ型（有躁狂，抑郁表現，輕躁狂程度，無嚴重不協調精神運動性興奮、言語行為過分紊亂）、雙相Ⅲ（同時出現典型的躁狂、抑郁，短期內交替出現）。雙相情感障礙4大常見癥狀：1）易激惹。患者很容易因為一些小問題而引發強烈的情感反應，比如生氣、激動、憤怒、甚至大發雷霆、拍桌子、摔板凳等，持續時間一般比較短暫；2）自殺。在精神障礙疾病中，雙相情感障礙自殺率較高，有超過30%的躁郁癥患者試圖自殺，有15%的患者自殺成功；3）情感脆弱。患者常常因為一些細小或無關緊要的事情而感到悲傷，或者因為興奮激動而無法克制；4）食欲增加。部分雙相情感障礙患者為了抵御抑郁情緒，會利用進食來應付。在對此類患者進行護理時，常規護理往往不能全方面照顧患者的心理需求，且藥物干預常常會使患者產生耐受性、依賴性，致使疾病治愈道路受阻，患者躁狂、抑郁心理加重，不良事件發生率增加［9-13］。因此，對患者進行及時、有效的針對性護理，十分重要。針對性護理在常規護理的基礎上進行改進、優化，以患者心理感受為中心，開展全方面護理干預，從健康知識宣講、心理、睡眠等多方面進行指導，在避免繼發性損害的同時，積極對患者進行健康指導，避免并發癥的產生，減少患者痛苦，提高其用藥依從性，促使其有較好的預后。針對性護理不同于常規護理，在針對性護理的干預下，護理人員與患者以朋友身份相處，使其身處在病房內，仍舊有家的歸屬感，大多數患者處于心理愉快狀態，躁狂癥狀、抑郁癥狀發病次數減少。

本研究結果顯示，2組在接受護理前，HAMA、HAMD評分均較高（Pgt;0.05），護理后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（Plt;0.05），說明針對性護理對患者的焦慮、抑郁情緒影響較大，通過宣講疾病健康知識，提高患者對疾病的認知水平，同時聯合心理護理，消除患者對社會的抵觸心理，平復其心情，可以有效改善其不良情緒。且患者PSQI評分及各因子評分均低于對照組（Plt;0.05），在進行護理過程中，減少例如噪聲、藥物等對患者睡眠質量的影響，加快其入睡時間、睡眠持續時長，提高其整體睡眠質量。觀察組患者服藥依從率97.50%高于對照組75.00%（Plt;0.05），通過與其建立信任，使其更加清楚遵從醫師、護理人員安排，對疾病治愈的重要性，從而提高其服藥依從性，確保護理工作順利實施。

綜上所述，針對性護理應用于雙相情感障礙患者，在改善其睡眠質量，延長睡眠時間，提高患者服藥依從性方面均有極大助益，可以促使疾病快速康復，減少疾病復發。針對性護理應用在雙相情感障礙患者中總體效果優于常規護理，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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