加速康復外科理念聯合心理護理對泌尿外科手術患者術后康復質量、睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察加速康復外科（ERAS）理念聯合心理護理對泌尿外科手術患者術后康復質量和睡眠質量的影響。方法：選取2020年3月至2022年8月永安市立醫院泌尿外科行手術治療的患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者接受常規護理，觀察組患者在對照組護理的基礎上開展ERAS理念聯合心理護理，比較2組患者術后康復情況、護理前后心理狀態［采用焦慮自評量表（SAS）］、睡眠質量［采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）］以及并發癥發生率。結果：觀察組術后各康復指標（首次排氣、首次排便及導尿管留置）平均時間均短于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。護理后，觀察組SAS、PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。觀察組并發癥（發熱、腹脹等）發生率低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：ERAS理念聯合心理護理可明顯減輕泌尿外科手術患者的負性情緒，減少并發癥發生率，改善其睡眠質量，加快其機體康復。

關鍵詞 泌尿外科手術；加速康復外科；心理護理；術后康復質量；睡眠狀況

Abstract Objective：To study the influence of the concept of accelerated rehabilitation surgery（ERAS） combined with psychological nursing on the postoperative rehabilitation quality and sleep status of patients undergoing urological surgery.Methods：A total of 120 patients who underwent surgical treatment in the urology department of The First Department of Foreign Affairs of Yong′an Municipal Hospital from March 2020 to August 2022 were selected and equally divided into groups according to the random number table method，each group has 60 patients.The control group received routine care.The observation group carried out ERAS concept combined with psychological care based on the conditions of the control group，and compared the postoperative rehabilitation of the two groups，the psychological status before and after the intervention［refer to the Self Rating Anxiety Scale（SAS）］ Sleep status［refer to Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scale］ and complications.Results：The average time of each rehabilitation index（first exhaust，first defecation and catheter indwelling） in the observation group was shorter than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the results of SAS and PSQI in the observation group were lower than those in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.The total proportion of patients with complications（fever，abdominal distension，etc.） in the observation group was lower than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：ERAS concept combined with psychological nursing can significantly reduce the negative emotions of patients undergoing urological surgery，reduce the occurrence of complications，improve the sleep status of patients，and accelerate their physical recovery.

Keywords Urological surgery; Accelerated rehabilitation surgery; Psychological nursing; Postoperative rehabilitation quality; Sleep status

中圖分類號：R473.6；R69文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.035

近年來，受人們生活飲食及行為方式轉變的影響，泌尿系統疾病的患病率不斷攀升，泌尿外科手術的開臺率也有相應增加。泌尿外科手術是臨床處理各類尿路結石以及輸尿管、前列腺或膀胱等部位病變的重要手段，但出于對泌尿外科手術知識的認識不足，患者在圍術期往往伴有較重的心理負擔，易影響配合度，甚至影響術后恢復［1］。故而在泌尿外科手術患者治療期間，加強護理干預具有非常重要的意義。加速康復外科（ERAS）理念是由丹麥學者Kehlet提出的一種護理策略，能夠在圍手術期落實一系列具有循證證據支持的干預措施，減輕各種應激刺激，加速患者身體功能恢復［2-3］。而心理護理是現代護理學的重要構成部分，能夠根據患者的心理活動規律及特點，靈活運用一系列心理學知識和技巧展開干預，從而達到調節情緒、轉變患者行為態度的目的［4］。本研究選取120例泌尿外科手術患者為研究對象，探討ERAS理念聯合心理護理模式對泌尿外科手術患者術后康復質量及睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年8月永安市立醫院泌尿外科行手術治療的患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男37例，女23例。年齡19～74歲，平均年齡（47.38±6.95）歲。手術類型：31例為前列腺電切術（TURP），6例為腎囊腫去頂減壓術，5例為膀胱腫瘤電切術，11例為經輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術（URSL），7例為后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術。觀察組中男39例，女21例。年齡21～75歲，平均年齡（47.52±7.03）歲。手術類型：33例為TURP，5例為腎囊腫去頂減壓術，5例為膀胱腫瘤電切術，12例為URSL，5例為后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）經臨床確診為泌尿系統疾病，有手術指征并進行手術的患者；2）意識清晰，聽力、語言等能力正常的患者；3）年齡18周歲以上的患者；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意協議。

1.3 排除標準 1）伴嚴重內科疾病的患者；2）合并惡性腫瘤的患者；3）既往有精神病史的患者；4）無法正常交流的患者；5）中途退出的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組接受常規護理指導，包括協助患者做好術前查體，囑其常規禁食飲，給予疾病與手術基礎教育，適當安撫其情緒，術中密切配合醫師操作，術后注意監測其生命體征，做好術后圍手術期護理等措施。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎上開展ERAS理念聯合心理護理，具體包括：1）ERAS理念干預。a.術前護理：術前查閱并核對患者資料，對其開展綜合評估，確保制定的干預計劃符合其個體需要；安排專員到病房訪視患者，耐心為其科普疾病及手術知識，重點介紹ERAS的開展優勢，以加強患者及其家屬的配合；術前常規禁食飲，給予碳水化合物飲食1次，無須留置尿管，囑患者有尿意時自主排尿，并按時為其按摩膀胱，部分因麻醉發生尿潴留者，經誘導排尿無效后再予以導尿，且術后盡早拔管。b.環境護理：入室前半小時預調室內溫濕度，術中盡量減少隱私部位暴露，并為患者提供電熱毯等使用，以預防低體溫發生。c.術后護理：術后在患者清醒且無異常情況發生時給予少量溫開水飲用，術后若有腸鳴音出現，可給予40 mL的米湯食用，術后1～2 d再指導其進流食，并逐步過渡至普食；術后按時協助患者翻身，并指導其進行主被動肢體活動；同時給予疼痛狀況評估，根據評估結果指導患者使用止痛藥或通過音樂療法、情志轉移法、局部按摩等方式緩解疼痛。2）心理護理：安排具備豐富心理學知識及臨床經驗的護士與患者交流，評估其心理狀況，并根據評估結果給予針對性心理疏導和安撫；通過榜樣樹立法、深呼吸訓練、肢體觸摸法等方式，引導患者合理宣泄情緒，樹立治療信心。

1.5 觀察指標 1）比較2組術后康復相關指標，包括首次排氣、首次排便、導尿管留置3項的平均時間。2）比較2組護理前后2周的心理狀態及睡眠狀況，分別采用焦慮自評量表（SAS）［5］與匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［6］量表評估患者的心理狀態和睡眠質量。SAS總分20～80分，分值越高說明焦慮情緒越重；PSQI總分0～21分，分值越高說明睡眠質量越差。3）比較2組術后并發癥發生情況，包括發熱、腹脹、泌尿系感染及切口感染等。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后康復相關指標比較 觀察組首次排氣、首次排便以及導尿管留置3項術后康復指標的平均時間均短于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后SAS、PSQI評分比較 護理前，2組患者SAS、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者SAS、PSQI評分均下降，觀察組患者SAS、PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者術后并發癥發生率比較 觀察組發生腹脹、發熱等并發癥的發生率為3.33%，對照組為13.33%，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

泌尿外科手術在治療各種泌尿系統疾病方面發揮著重要作用，但作為侵入性操作，其也會給患者帶來一定的創傷和疼痛，加上多數患者對手術流程、術中配合要點等知識缺乏了解，也容易加重其心理負擔，影響手術配合效果。常規護理雖可為泌尿外科手術患者提供基本的護理服務，但針對性欠缺，干預效果有限［7-8］。

ERAS、心理護理均為現代護理學重點提倡的干預策略。其中，ERAS干預的主要目的在于合理調配醫療資源，減少各種圍術期應激，加速患者康復；而心理護理重點在于引導患者轉變心態，培養積極應對的行為方式［9］。本研究結果顯示，觀察組經此干預后各項術后康復指標平均時間明顯縮短，SAS評分、PSQI評分明顯低于對照組，發生腹脹、切口感染等并發癥的發生率低于對照組（均Plt;0.05）；說明在泌尿外科手術患者的臨床護理中，引入ERAS理念聯合心理護理這一干預策略是可行的，更有助于改善患者的心理及睡眠質量，減少并發癥發生率，促進其身體功能恢復，這與黃梅等［10］研究結果一致。分析認為，心理護理能夠準確把握患者的心理動態及需求，并給予有針對性的疏導和滿足，可有效減輕心理應激，增強患者的配合度，為后續護理工作的開展創造有利條件；ERAS理念下開展的護理干預能夠滿足不同手術時期患者的實際需要，如術前綜合評估可幫助醫護人員更全面掌握患者的病情狀況及需求，認知宣教可幫助其樹立正確的疾病觀，理解并積極配合各項護理工作，術前給予進食碳水化合物、不留置導尿管，術后給予飲食護理等可減輕胃腸刺激，加快術后胃腸功能恢復；而術中保溫護理、術后鎮痛以及盡早拔除導尿管等措施，則可有效減少各種生理應激刺激，在加強預防并發癥發生的同時提高軀體舒適度，促使患者獲得更好的睡眠質量。

綜上所述，ERAS理念聯合心理護理可明顯減輕泌尿外科手術患者的負性情緒，減少并發癥發生，改善其睡眠質量，加快其機體康復，值得臨床借鑒和推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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