盆底三維超聲診斷初產(chǎn)婦產(chǎn)后輕中度盆腔器官脫垂的臨床價(jià)值及產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量分析

摘要 目的：探討盆底三維超聲診斷初產(chǎn)婦產(chǎn)后輕中度盆腔器官脫垂（POP）的臨床價(jià)值及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年6月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的86例輕中度POP產(chǎn)婦作為觀察組，另選同期健康產(chǎn)婦86例作為對(duì)照組。所有受檢者均行盆底三維超聲檢查，比較2組靜息、縮肛及Valsalva動(dòng)作下膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、面積差異；比較輕、中度POP產(chǎn)婦超聲參數(shù)變化；繪制ROC曲線分析靜息、縮肛及Valsalva動(dòng)作下各項(xiàng)超聲參數(shù)診斷POP的臨床價(jià)值；比較2組的睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組靜息、縮肛、Valsalva時(shí)膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；輕度POP產(chǎn)婦靜息、縮肛、Valsalva時(shí)膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積低于中度POP產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；繪制ROC曲線分析顯示，靜息、縮肛、Valsalva時(shí)膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積診斷POP曲線下面積分別為0.684、0.674、0.734、0.628、0.706、0.764、0.734、0.751、0.880，均超過0.5，且以Valsalva時(shí)各指標(biāo)診斷價(jià)值最高；觀察組PSQI評(píng)分為（10.35±1.87）分，對(duì)照組PSQI評(píng)分為（5.35±1.03）分；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.719，Plt;0.001）。結(jié)論：盆底三維超聲診斷產(chǎn)后輕中度POP具有較高價(jià)值，能夠量化評(píng)估盆底功能，且POP產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量偏差。

關(guān)鍵詞 初產(chǎn)婦；盆腔臟器脫垂；盆底三維超聲；診斷價(jià)值；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To investigate the clinical value of pelvic floor three-dimensional ultrasound in the diagnosis of mild to moderate pelvic organ prolapse（POP） after primipara and the sleep quality of patients.Methods：From January 2021 to June 2022，86 cases of mild to moderate POP puerpera in Women and Children′s Hospital，school of medicine，xiamen university were selected as the observation group，and 86 cases of healthy postpartum in the same period were selected as the control group.All the patients were diagnosed by pelvic floor three-dimensional ultrasound，and the difference of the posterior angle of bladder and urethra，the anterior and posterior diameter and area of levator ani hiatus between the two groups under resting，anal constriction and Valsalva maneuver was compared; The ultrasonic parameters of puerpera with mild and moderate POP were compared; Draw ROC curve to analyze the clinical value of various ultrasonic parameters in diagnosing POP under resting，anal constriction and Valsalva maneuver; The sleep quality of the two groups was compared.Results：The posterior horn of bladder and urethra，the anterior and posterior diameter of levator ani hiatus，and the anterior area of levator ani hiatus in the observation group were significantly higher than those in the control group at rest，anal constriction，and Valsalva（Plt;0.05）; The posterior angle of bladder and urethra，the anterior and posterior diameter of levator ani hiatus，and the anterior area of levator ani hiatus in mild POP parturients were lower than those in moderate POP parturients at rest，anal constriction，and Valsalva，the difference was statistically significant（Plt;0.05）; The ROC curve analysis showed that the area under the POP curve of the posterior angle of bladder and urethra，the anterior and posterior diameter of levator ani hiatus，and the anterior area of levator ani hiatus at rest，anus constriction，and Valsalva were 0.684，0.674，0.734，0.628，0.706，0.764，0.734，0.751，and 0.880，respectively，which were more than 0.5，and the diagnostic value of each index at Valsalva was the highest; The PSQI score of the observation group was（10.35±1.87），and that of the control group was（5.35±1.03），the difference was statistically significant;（t=21.719，Plt;0.001）.Conclusion：Three dimensional ultrasound of pelvic floor has high value in the diagnosis of postpartum mild to moderate POP，which can quantitatively evaluate pelvic floor function，and the sleep quality of POP patients is biased.

Keywords Primipara; Pelvic organ prolapse; Three dimensional ultrasound of pelvic floor; Diagnostic value; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R714文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.024

盆腔臟器脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）為產(chǎn)后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為盆底支持組織薄弱，盆底支持功能降低，從而造成盆腔內(nèi)臟器發(fā)生移位，誘發(fā)陰道塊狀脫出、腰骶部酸痛、排尿或排便異常等，嚴(yán)重影響產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)［1-2］。目前，考慮POP對(duì)產(chǎn)后女性身心健康影響較大，故臨床多以早確診、早治療為原則，以幫助盆腔臟器恢復(fù)原位，緩解脫垂后的不適癥狀。盆腔臟器脫垂量化系統(tǒng)（POP-Q）為當(dāng)前診斷POP的重要手段，能夠通過對(duì)陰道頂端、后壁、前壁的指示點(diǎn)及處女膜間解剖關(guān)系來量化脫垂程度，幫助臨床完成早期診斷［3-4］。但該方法較復(fù)雜，不易操作。盆底三維超聲是一種較為先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，具有成像清晰、無創(chuàng)傷、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)等特點(diǎn)，能夠良好顯示盆底結(jié)構(gòu)狀態(tài)，幫助臨床獲得更多的診斷信息［5-6］。鑒于此，本研究旨在分析盆底三維超聲診斷初產(chǎn)婦產(chǎn)后輕中度POP的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的86例輕中度POP產(chǎn)婦作為觀察組，另選同期健康產(chǎn)婦86例作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡（27.86±2.14）歲。孕齡37-41周，平均孕齡（39.52±0.67）周。分娩方式：70例自然分娩，16例剖宮產(chǎn)。體質(zhì)量58～89 kg，平均體質(zhì)量（70.54±5.41）kg。孕次1～3次，平均孕次（1.58±0.23）次。文化程度：58例高中及以上，28例初中及以下。脫垂程度：50例輕度，36例中度。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（27.92±2.17）歲。孕齡37～41周，平均孕齡（39.55±0.69）周。分娩方式：68例自然分娩，18例剖宮產(chǎn)。體質(zhì)量56～88 kg，平均體質(zhì)量（70.48±5.36）kg。孕次1～3次，平均孕次（1.55±0.21）次。文化程度：56例高中及以上，30例初中及以下。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）輕、中度的產(chǎn)婦；2）精神狀態(tài)正常的產(chǎn)婦；3）均依從性良好的產(chǎn)婦；4）臨床資料完整的產(chǎn)婦；5）對(duì)本研究知情同意的產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有泌尿系統(tǒng)感染的產(chǎn)婦；2）存在盆腔手術(shù)史的產(chǎn)婦；3）合并盆腔占位性病變的產(chǎn)婦；4）經(jīng)產(chǎn)婦；5）心肺功能欠佳的產(chǎn)婦。

1.4 檢查方法 所有受檢者均開展盆底三維超聲檢查，選用國產(chǎn)邁瑞Resona8T型彩色多普勒診斷儀。檢查前告知產(chǎn)婦將大小便排空，協(xié)助其取膀胱截石位，先在容積探頭上套上一次性避孕套，之后涂抹耦合劑，開展會(huì)陰部檢查；探頭先置于尿道外口與陰道外口間，緊貼著恥骨聯(lián)合下緣探查，之后調(diào)整至恥骨聯(lián)合中軸線，與恥骨聯(lián)合下緣水平線保持45°；將最小肛提肌裂孔平面作為參考，超聲下觀察生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、肛提肌裂孔位置、大小及形態(tài)等多方面信息；上述檢查完畢后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛、Valsalva動(dòng)作，將獲得的超聲圖像儲(chǔ)存并傳輸至后臺(tái)處理，經(jīng)數(shù)據(jù)分析獲取縮肛、Valsalva動(dòng)作下膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、面積。

1.5 觀察指標(biāo) 1）盆底三維超聲參數(shù)：比較2組靜息、縮肛及Valsalva動(dòng)作下膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、面積差異。2）輕、中度POP產(chǎn)婦超聲參數(shù)變化：比較輕、中度POP產(chǎn)婦靜息、縮肛及Valsalva動(dòng)作下膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、面積差異。3）診斷價(jià)值：繪制ROC曲線分析靜息、縮肛及Valsalva動(dòng)作下各項(xiàng)超聲參數(shù)診斷POP的臨床價(jià)值。4）睡眠質(zhì)量：比較2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量差異，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，該量表總分21分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC值＞0.9表示診斷效能極高，0.71～0.90表示診斷效能良好，0.5～0.7表示診斷效能較差；以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦盆底三維超聲參數(shù)比較 觀察組產(chǎn)婦靜息、縮肛、Valsalva時(shí)膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 輕、中度POP產(chǎn)婦超聲參數(shù)比較 輕度POP產(chǎn)婦靜息、縮肛、Valsalva時(shí)膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積低于中度POP產(chǎn)婦，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 診斷價(jià)值 繪制ROC曲線分析顯示，靜息、縮肛、Valsalva時(shí)膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積診斷POP曲線下面積分別為0.684、0.674、0.734、0.628、0.706、0.764、0.734、0.751、0.880，均超過0.5，且以Valsalva時(shí)各指標(biāo)診斷價(jià)值最高。見表3、圖1～3。

2.4 2組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分比較 觀察組PSQI評(píng)分為（10.35±1.87）分，對(duì)照組PSQI評(píng)分為（5.35±1.03）分；觀察組PSQI評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.719，Plt;0.001）。

3 討論

POP病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為在分娩過程中隨著胎兒的不斷生長(zhǎng)，可增加子宮對(duì)盆底肌肉、筋膜等支持結(jié)構(gòu)的壓力，且分娩階段盆底肌肉在牽拉作用下可發(fā)生損傷，多因素綜合作用導(dǎo)致盆底支持功能下降，難以支撐盆底臟器，最終發(fā)生脫垂［7-9］。而POP對(duì)女性產(chǎn)后恢復(fù)影響較大，常在排便、下蹲等腹壓增加時(shí)，出現(xiàn)陰道口腫物脫出，且易伴有排尿困難、壓力性尿失禁等癥狀，不僅帶來生理上不適，久之還可促使女性滋生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量，故早期明確診斷并予以針對(duì)性治療尤為重要［10-12］。

POP-Q評(píng)分為當(dāng)前診斷POP的重要方法，依據(jù)三腔室理論開展診斷，可將盆底系統(tǒng)按縱向劃分為前、中、后三腔，涉及陰道前壁、尿道、膀胱、陰道穹隆、子宮、陰道后壁及直腸等多個(gè)部位，可良好評(píng)估盆腔臟器脫垂情況［13-15］。但該方法操作相對(duì)復(fù)雜，且存在一定主觀性，仍需尋找更為客觀的診斷方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜息、縮肛、Valsalva時(shí)膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積高于對(duì)照組，輕度POP產(chǎn)婦靜息、縮肛、Valsalva時(shí)膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積低于中度POP產(chǎn)婦；繪制ROC曲線分析顯示，靜息、縮肛、Valsalva時(shí)膀胱尿道后角、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積診斷POP曲線下面積分別為0.684、0.674、0.734、0.628、0.706、0.764、0.734、0.751、0.880，均超過0.5，且以Valsalva時(shí)各指標(biāo)診斷價(jià)值最高；提示盆底三維超聲在輕中度POP診斷中應(yīng)用價(jià)值高，能夠量化評(píng)估盆腔功能狀態(tài)。分析原因，盆底三維超聲作為安全、可靠且先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，利用容積探頭掃描能夠獲得一連串不同切面的二維數(shù)據(jù)，后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后可獲得三維立體圖像，從而清晰顯示盆底結(jié)構(gòu)及支持組織情況，便于臨床評(píng)估盆腔臟器脫垂程度［16-18］。同時(shí)，在靜息、縮肛及Valsalva狀態(tài)下觀察前、中、后3個(gè)腔室的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，清晰展現(xiàn)整個(gè)盆底組織活動(dòng)性、狀態(tài)，幾乎可精準(zhǔn)評(píng)估至各個(gè)位置，如盆膈裂孔結(jié)構(gòu)狀態(tài)、肛提肌最大面積等，使得POP診斷更為準(zhǔn)確，且整個(gè)過程能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)，不僅能評(píng)估盆底功能狀態(tài)，還可指導(dǎo)臨床治療工作［19-20］。本研究著重測(cè)量肛提肌及膀胱尿道后角，考慮原因?yàn)楦靥峒榕璧字С种匾Y(jié)構(gòu)，其面積、前后徑可反映肛提肌裂孔的順應(yīng)性及彈性，一旦POP發(fā)生，則可導(dǎo)致彈性下降，其表現(xiàn)為松弛狀態(tài)，且面積及前后徑增大。而盆底肌肉在擴(kuò)張過程中會(huì)損傷膀胱及尿道肌肉，故測(cè)量膀胱尿道后角有助于評(píng)估病情。盆腔三維超聲則能夠良好觀察上述指標(biāo)變化，為POP病情評(píng)估獲得充足數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI評(píng)分高于對(duì)照組，提示POP產(chǎn)婦存在睡眠障礙。考慮原因?yàn)镻OP發(fā)病后會(huì)給產(chǎn)婦生理上帶來較大不適，該類癥狀長(zhǎng)期存在會(huì)給產(chǎn)婦心理帶來較大負(fù)擔(dān)，促使焦慮、煩躁等負(fù)面情緒滋生，最終引起睡眠障礙。

綜上所述，盆底三維超聲診斷輕中度POP具有較高價(jià)值，能夠量化評(píng)估盆底組織結(jié)構(gòu)及功能，有助于指導(dǎo)臨床治療，且POP產(chǎn)婦常伴有睡眠障礙，因此需做好睡眠干預(yù)。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］羅丹丹，成宏，倪程.盆底動(dòng)態(tài)核磁共振在女性壓力性尿失禁合并盆腔器官脫垂患者診斷評(píng)估中的臨床價(jià)值［J］.中國性科學(xué)，2020，29（1）：67-71.

［2］孟春梅，吳曉梅，何云渝，等.盆底超聲對(duì)盆底重建術(shù)治療盆底器官脫垂的療效評(píng)價(jià)［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（4）：87-90.

［3］崔大偉，崔璨，張琳，等.磁共振成像動(dòng)態(tài)掃描診斷分娩后盆腔器官脫垂的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（9）：13-18.

［4］郝睿，張嘉琪，穆靚，等.盆底器官脫垂患者四維超聲盆膈裂孔變化與POP-Q評(píng)分比較分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2021，27（12）：1996-2001.

［5］洪偉，董云霞，國蘭蘭，等.三維盆底超聲評(píng)估產(chǎn)后盆腔器官脫垂的價(jià)值研究［J］.河北醫(yī)藥，2020，42（23）：3612-3618.

［6］喬印玲，楊向蓉，楊曉梅，等.經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲評(píng)估不同位置盆腔器官脫垂患者盆底結(jié)構(gòu)的價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2022，24（9）：661-666.

［7］史慶玲，文烈明，卿真真，等.經(jīng)會(huì)陰盆底超聲與盆腔器官脫垂定量檢查（POP-Q）評(píng)估女性盆腔器官脫垂的一致性［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2021，37（3）：422-425.

［8］鄧舒昊，張淵，施秀榮，等.經(jīng)會(huì)陰超聲及POP-Q評(píng)分在分娩后盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁中的診斷價(jià)值研究［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（8）：43-46，99.

［9］李金輝，王海申，張樹榮，等.盆底超聲和磁共振成像對(duì)盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆腔器官脫垂的評(píng)估［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（11）：82-85.

［10］李玲，李惠敏，付明英.經(jīng)陰道網(wǎng)片植入盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂（POP）的應(yīng)用效果與性功能評(píng)價(jià)［J］.中國性科學(xué)，2020，29（2）：65-68.

［11］周明書，伊諾，曹彥君，等.Prolift盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的臨床效果及預(yù)后影響因素分析［J］.臨床誤診誤治，2020，33（3）：97-101.

［12］趙春桃，李錦秋，王義成，等.基于經(jīng)會(huì)陰三維超聲下盆底解剖結(jié)構(gòu)變化評(píng)估不同類型盆腔器官脫垂患者術(shù)后療效［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2022，30（7）：1205-1209.

［13］木其爾，史鐵梅.ICS POP-Q與超聲診斷盆腔器官脫垂的相關(guān)性研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（7）：636-639.

［14］賈紅靖，鄧學(xué)東，陳小敏，等.經(jīng)會(huì)陰三維及四維超聲測(cè)量肛提肌裂孔面積在盆腔器官脫垂診斷中的應(yīng)用［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2021，48（4）：434-437.

［15］曹韻清，黃偉俊，溫影紅，等.盆底三維超聲評(píng)估肛提肌損傷對(duì)盆腔器官脫垂的價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2019，30（12）：1571-1574.

［16］秦學(xué)敏，柏根基，盛文偉，等.三維盆底超聲檢查聯(lián)合盆底肌力評(píng)估在產(chǎn)后盆底功能中的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（12）：1112-1114.

［17］劉芳，翁筱丹，馮琴.三維盆底超聲在不同BMI及孕周產(chǎn)婦盆底功能評(píng)估中的價(jià)值［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2021，35（8）：565-568.

［18］茍永賢，魏世榮，張永利，等.三維盆底超聲評(píng)價(jià)肛提肌裂孔形態(tài)改變?cè)\斷盆腔器官脫垂的臨床價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2019，30（23）：3097-3099.

［19］姚勇英，王江珍，方麗君.初產(chǎn)婦產(chǎn)后輕中度盆腔器官脫垂患者的盆底三維超聲診斷及隨訪分析［J］.中國婦幼保健，2022，37（9）：1731-1734.

［20］林欣，吳曼麗，黃澤萍，等.經(jīng)會(huì)陰盆底超聲定量評(píng)估后盆腔脫垂的可行性研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2020，29（9）：771-776.