睡前盆底功能鍛煉提高圍絕經期壓力性尿失禁合并睡眠障礙患者睡眠質量的臨床研究

摘要 目的：初探睡前盆底功能鍛煉對圍絕經期壓力性尿失禁（SUI）合并睡眠障礙患者睡眠質量的干預作用。方法：選取2018年5月至2019年11月北京市回民醫院收治的圍絕經期SUI合并睡眠障礙患者59例作為研究對象，按照簡單隨機化方法隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=29）。觀察組睡前練習拔跟提氣功進行盆底功能鍛煉，對照組避開睡前練習拔跟提氣功。15 min/次，共治療6周。通過評估治療前后盆底功能及匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分情況，評價睡前盆底功能鍛煉對圍絕經期SUI合并睡眠障礙患者睡眠質量的干預作用。結果：1）盆底功能：治療后，2組患者盆底肌肉靜息狀態肌電值均較本組治療前明顯下降（Plt;0.05），盆底肌肉最大收縮力、持續收縮力均較本組治療前明顯升高（Plt;0.05）；觀察組治療后盆底肌肉靜息狀態肌電值略低于對照組，盆底肌肉最大收縮力、持續收縮力稍高于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。2）睡眠質量：治療后，2組PSQI睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分及總分均較本組治療前顯著下降（Plt;0.05）且觀察組治療后較對照組下降更加顯著（Plt;0.05）。結論：拔跟提氣功可改善圍絕經期SUI患者盆底肌力和睡眠質量，睡前練習拔跟提氣功更有利于改善圍絕經期SUI患者的睡眠質量。

關鍵詞 圍絕經期；壓力性尿失禁；睡眠質量；拔跟提氣功

Abstract Objective：To explore the intervention effect of pelvic floor functional exercise before bedtime on sleep quality in perimenopausal patients with SUI complicated with sleep disorder.Methods：A total of 59 patients with perimenopausal SUI complicated with sleep disorder treated in the Department of Gynecology of Beijing Huimin hospital from May 2018 to November 2019 were randomly divided into 30 cases in the observation group and 29 cases in the control group.The observation group practiced Tiptoe and Lift Qigong before going to bed，and the control group avoided practicing Tiptoe and Lift Qigong before going to bed.By evaluating the pelvic floor function and PSQI score before and after treatment，to evaluate the intervention effect of pelvic floor functional exercise before bedtime on sleep quality of SUI perimenopausal patients with sleep disorders.Results：1）Pelvic floor function：after treatment，the resting electromyographic values of pelvic floor muscles in the two groups were significantly lower than those before treatment（Plt;0.05），and the maximum contractile force and continuous contractile force of pelvic floor muscles were significantly higher than those before treatment（Plt;0.05）.The average electromyographic values of pelvic floor muscles in the treatment group were slightly lower than those in the control group，and the maximum contractile force and continuous contractile force of pelvic floor muscles in the treatment group were slightly higher than those in the control group，There was no significant difference（Pgt;0.05）.2）Sleep quality：after treatment，the sleep quality，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder，hypnotic drugs，daytime dysfunction and total score of the two groups were significantly lower than those before treatment（Plt;0.05）; The components and total scores of PSQI in the observation group decreased more significantly than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Tiptoe and Lift Qigong can improve pelvic floor muscle strength and sleep quality of perimenopausal SUI patients.Practicing Tiptoe and Lift Qigong before going to bed is more conducive to improve sleep quality of perimenopausal SUI patients.

Keywords Perimenopause; Stress Urinary Incontinence; Sleep Quality; Tiptoe and Lift Qigong

中圖分類號：R711.59文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.023

盆底功能障礙是女性盆底支持組織退化、創傷等導致其支持薄弱而引發的一類疾病［1］，主要包括壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）、盆腔臟器脫垂（Pelvic Organ Prolapsed，POP）等，其中孕產婦及中老年女性為盆底功能障礙高發人群［2-3］。前期研究證實拔跟提氣功可改善SUI患者盆底肌力［4］，同時發現圍絕經期SUI女性常合并睡眠障礙，且SUI越嚴重，睡眠障礙發生率越高。本研究初探睡前盆底功能鍛煉對圍絕經期SUI合并睡眠障礙患者睡眠質量的干預作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年11月北京市回民醫院收治的圍絕經期SUI合并睡眠障礙患者59例作為研究對象。按照簡單隨機化方法分為觀察組30例和對照組29例。2組患者年齡、體質量指數（BMI）、生育次數、SUI病程、睡眠障礙病程比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 1）SUI診斷參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》2017版Ingelman-Sundberg分度標準［5］，輕度：尿失禁發生在咳嗽、噴嚏時，不需使用尿墊。中度：尿失禁發生在跑跳、快步行走等日常活動時，需要使用尿墊。重度：輕微活動、平臥體位改變時發生尿失禁。2）睡眠障礙診斷采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）檢測SUI近1個月的睡眠質量［6］。PSQI包含19個自評條目，歸屬7個成分：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。其中每個成分按照等級記為0～3分，各成分之和為PSQI總分（0～21分）。得分越低，表明患者睡眠質量越高；反之，得分越高，睡眠質量越差。將PSQI＞7分作為是否存在睡眠質量障礙的評判標準。

1.3 納入標準 1）同時符合上述SUI和睡眠障礙診斷標準；2）年齡45～65歲；3）簽署知情同意書，并自愿參加研究者。

1.4 排除標準 1）盆底神經失去支配者；2）合并急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等；3）伴有其他內科嚴重疾病；4）患者存在精神類疾病；5）合并用藥治療者；6）病情描述不清者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 練習拔跟提氣功，動作要領：先深吸氣，吸氣時，雙手逐漸握拳，隨即緩慢提腳跟，并收縮肛門，保持3～5 s；呼氣時腳跟開始落地，兩拳同時放松，并放松肛門，恢復原狀；休息5 s，進行下一循環。睡前連續練習15 min，共治療6周。

1.5.2 對照組 練習拔跟提氣功，避開睡前任意時間段練習。15 min/次，共治療6周。

1.6 觀察指標 全部患者分別在治療前、治療后采用UROSTYM生物電反饋刺激儀（美國LABORIE公司）進行盆底功能評估（靜息狀態肌電值、最大收縮力、持續收縮力）；填寫PSQI量表。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后患者盆底功能情況比較" "治療前，2組患者盆底功能評估指標（靜息肌電值、最大收縮力、持續收縮力）比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組患者盆底肌肉靜息狀態肌電值均較本組治療前明顯下降（Plt;0.05），盆底肌肉最大收縮力、持續收縮力均較本組治療前明顯升高（Plt;0.05）；治療后，觀察組患者盆底肌肉靜息狀態肌電值略低于對照組，盆底肌肉最大收縮力、持續收縮力稍高于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者治療前后患者睡眠質量情況比較" "治療前2組PSQI各成分評分及總分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，2組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分及總分均較本組治療前顯著下降，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；治療后，觀察組PSQI各成分評分及總分較對照組下降更加顯著，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

SUI在女性中具有較高的發生率，與遺傳、肥胖、吸煙、慢性腹壓升高、難產、孕產次、年齡等密切相關，尤其是圍絕經期及絕經后女性，由于雌激素水平降低，盆底支持組織出現功能或結構改變，尿道括約肌支持力減弱，SUI發病率高達50%［7］。有研究表明，由于雌激素水平降低，睡眠障礙在女性絕經過渡期患病率也明顯增加，可達39%～47%，絕經后高達35%～60%［8］，一方面雌激素降低引起血管收縮導致潮熱汗出，易引發睡眠障礙和夜間覺醒，另一方面低雌激素導致機體體溫調節失衡，晝夜節律改變。圍絕經期睡眠障礙和SUI有一定的相關性，受到SUI的影響，圍絕經期女性夜間漏尿或起夜次數較多，導致睡眠中斷、反復驚醒、醒后難以復睡等情況，降低了其睡眠質量與生命質量，而睡眠障礙又會進一步加重SUI癥狀，二者形成惡性循環［9］。因此，補充外源雌激素可在一定程度上改善圍絕經期患者睡眠質量［10］及SUI癥狀［11］，然而雌激素適應證范圍局限，且長期服用不良反應較大。催眠藥物常用于輔助失眠患者改善睡眠質量，而催眠藥物和睡眠障礙導致的日間功能障礙是圍絕經期女性日常認知功能下降的獨立影響因素［12］，因此圍絕經期睡眠障礙女性應慎重服用催眠藥物。對于輕中度SUI患者，盆底肌電刺激療法和盆底肌鍛煉因無創傷、無不良反應且療效較好，被廣泛接受，然而盆底肌電刺激需要頻繁就醫治療，常與患者工作時間沖突，同時花費較高，導致患者依從性較差。

中醫學養生導引功法拔跟提氣功，不僅涵蓋了1948年美國婦科醫生Arold Kegel首次提的Kegel運動，更強調了呼吸吐納的節律和頻率要配合身體的姿勢和動作，吸氣時通過肺的肅降，清氣通過經脈下達于丹田，由腎封藏攝納，使氣有所歸，同時不斷充養腎氣［13］，具有返本還元、增強氣力、交通心腎、連接任督二脈、延年益壽的功效。明代養生家周履靖在《赤鳳髓》曰“至簡至易”，“略得空閑，及行住坐臥，意到一處，便可行之”，體現了此鍛煉可不拘于時間、地點、體位的特點。本研究顯示，拔跟提氣功不僅可以改善由膀胱失約或氣化失司引起的漏尿癥狀，還可以調整與SUI發生相關的臟腑和兼癥，具有交通心腎、調理脾胃、滋養肺腎、補氣培精、返本還元的作用，改善SUI伴隨的睡眠障礙問題。同時，睡前練習拔跟提氣功，可增強操練者的意念，減輕患者睡前緊張、焦慮的情緒，達到“形神共養、身心和合、專氣致柔”的狀態，更有利于提高睡眠質量。因此，拔跟提氣功功理正確，道法自然，增強氣力，交通心腎，簡單易行，值得在SUI合并睡眠障礙的患者治療中推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］謝幸，孔北華，段濤.婦產科學［M］.9版.北京：人民衛生出版社，2018：278-279.

［2］耿志潔，原曉華，侯明艷，等.孕產婦盆底功能障礙風險評估量表的編制和信效度檢驗［J］.中國婦幼保健，2021，36（15）：3439-3442.

［3］朱曄，魏俊秀，楊欣，等.北京市社區中老年婦女泌尿生殖道及盆底功能障礙性疾病相關因素分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2018，19（4）：319-322.

［4］李田田，趙瑞華.回醫藥治療女性盆底功能障礙相關壓力性尿失禁臨床觀察［J］.亞太傳統醫藥，2020，16（12）：33-36.

［5］中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）.中華婦產科雜志，2017，52（5）：289-293.

［6］BUYSSE DJ，REYNOLDS CF，MONK TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

［7］楊靜，占小波，周逸波.電刺激聯合盆底肌訓練治療女性壓力性尿失禁的效果觀察［J］.中國婦幼保健，2021，36（8）：1927-1930.

［8］POTTER B，SCHRAGER S，DALBY J，et al.Menopause［J］.Prim Care Clin Off Pract，2018，45（4）：625-641.

［9］李婉珍，韋梅珍，劉桂嬌，等.315例中老年女性尿失禁患者患病現狀和生命質量分析［J］.汕頭大學醫學院學報，2020，33（1）：34-37，41.

［10］張蕾.激素替代療法對圍絕經期睡眠障礙患者的臨床效果觀察［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（3）：393-394.

［11］關文暢，白楓，李輝，等.雌激素聯合生物反饋電刺激治療絕經后輕中度壓力性尿失禁的臨床研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2016，30（3）：307-308.

［12］黃文俊，蔣素素，陶敏芳.圍絕經期和絕經后女性睡眠質量與日常認知功能的相關性［J］.上海交通大學學報：醫學版，2021，41（4）：497-501.

［13］代金剛，曹洪欣，張明亮.《諸病源候論》呼吸吐納法淺探［J］.中醫雜志，2016，57（3）：267-270.