235例福州市產后婦女睡眠質量現狀及其影響因素的調查研究

摘要 目的：調查產后婦女的睡眠質量現狀，并分析其影響因素。方法：選取2021年6月至2021年12月福建省福州市某三甲醫院的235例產婦作為研究對象，采用一般資料調查表、家庭關懷度指數量表（APGAR）、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）、總體幸福感量表（GWB）、阿森斯失眠量表（AIS）對其進行橫斷面調查。采用多元線性回歸分析產后1個月婦女睡眠的影響因素。結果：多元線性回歸分析顯示，家庭功能、幸福感、抑郁、母乳喂養、新生兒轉新生兒重癥監護病房（NICU）均是產婦睡眠質量的影響因素（Plt;0.05），可解釋總變異量的35.7%。結論：福州市產后1個月婦女的睡眠質量處于中等水平，待進一步提高。對于具有較高抑郁情緒、低幸福感水平、家庭功能較差、母乳喂養、新生兒轉NICU治療的產婦人群，應給予更多的關注。

關鍵詞 睡眠質量；影響因素；產婦；調查分析

Abstract Objective：To investigate the sleep quality of postpartum women and analyze its influencing factors.Methods：With the method of convenient sampling，235 parturients from June 2021 to December 2021 in a third class A hospital in Fuzhou，Fujian Province were selected as the research objects.The cross-sectional survey was conducted by using the general information questionnaire，the Family Concern Index Scale（APGAR），the Edinburgh Postpartum Depression Scale（EPDS），the General Well being Scale（GWB），and the Ascens Insomnia Scale（AIDS）.Multivariate linear regression was used to analyze the influencing factors of women′s sleep in the first month after delivery.Results：Multivariate linear regression analysis showed that family function，happiness，depression，breastfeeding，and neonatal intensive care unit（NICU） were all the influencing factors of maternal sleep quality（Plt;0.05），which could explain 35.7% of the total variance.Conclusion：The sleep quality of women one month after delivery in Fujian province is at the medium level and needs to be further improved.More attention should be paid to the maternal population with high depression，low happiness level，poor family function，breastfeeding，and neonates transferred to NICU treatment.

Keywords Sleep quality; Influencing factors; Maternal; Investigation and analysis

中圖分類號：R271.43；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.022

睡眠質量差是產后常見問題之一，約67.2%的產婦出現產后睡眠質量差的情況［1］。睡眠質量差可能會對產婦健康和育兒行為產生負面影響，包括母乳喂養自我效能降低、母親疲勞、焦慮和抑郁等負性情緒，擾亂母嬰之間的依戀，進而增加母親對身體健康和睡眠障礙的焦慮［2-3］。夜間頻繁醒來、感知壓力、婚姻滿意度和新生兒睡眠模式等因素均會影響母親的睡眠質量［4］。鮮有從積極心理學范疇探討積極心理因素如幸福感、家庭功能等對睡眠質量影響的研究。本研究具體調查我院235例產婦的睡眠狀況，并對影響因素進行分析，以期為制定精準干預措施提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2021年12月福建省福州市某三甲醫院收治的產婦235例作為研究對象。

1.2 納入標準 1）活產、分娩后1個月內的產婦；2）獲口頭知情同意并愿意主動配合。本研究通過醫院倫理委員會審查。

1.3 排除標準 1）閱讀問卷困難者；2）分娩后因身體原因（如虛弱等）無法參與。

1.4 研究方法

1.4.1 調查工具 1）一般資料調查表：研究者回顧既往文獻及結合臨床經驗自制，內容包括：年齡、文化程度、分娩孕齡、家庭人均月收入（元）、分娩方式、是否分娩鎮痛、新生兒健康情況、新生兒性別與產婦期望是否相符、母乳喂養方式等共9項。2）愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）：由10個條目組成，采用Likert-4級評分賦值0～3分，總分為0～30分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重［5］。本研究中，該量表的Cronbach′s α為0.879。3）家庭關懷度指數量表（APGAR）：由5個條目和5個維度組成，分別為家庭適應度、合作度、成長度、情感度和親密度。條目采用Likert-3級評分法計分，從“經常這樣”至“幾乎很少”分別賦予“2～0”分，得分越高說明家庭功能越好［6］。本研究中，該量表的Cronbach′s α為0.928。4）總體幸福感量表（GWB）：共18個條目，分別為對健康的擔心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張6個維度。總分為0～120分，得分越高表明幸福感越高［7］。本研究中，該量表的Cronbach′s α為0.821。5）阿森斯失眠量表（AIS）：該量表為國際公認的睡眠質量自測量表，由8個條目組成，采用Likert-4級評分從“無”至“嚴重”分別賦值0～3分，總分0～24分，得分越高表示被試失眠程度越嚴重［8］。本研究中，該量表的Cronbach′s α為0.796。

1.4.2 調查方法 由研究者本人作為調查員，對產婦調查前先溝通說明該研究調查目的，在征得研究對象知情同意后，告知問卷填寫方法。產婦基本資料于住院期間通過電子病歷系統查閱由研究者自行填寫，其余資料于產后1個月采用電話問卷結合問卷形式進行。最終，共發放問卷250份，有效問卷235份，有效率94.0%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗、F檢驗；計量資料用頻數、百分比行描述性分析，采用Pearson相關性分析及多元線性回歸分析進行影響因素分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 235例產婦睡眠質量情況、幸福感水平、家庭功能與抑郁得分情況 產婦睡眠質量、幸福感、家庭功能、抑郁總分、條目均分見表1。經Pearson相關分析，結果顯示睡眠質量與抑郁得分呈正相關（r=0.40，P=0.000），與幸福感得分、家庭功能得分呈負相關（r=-0.35amp;-0.37，P=0.000）。

2.2 235例產婦睡眠質量的單因素分析 本研究納入的235例產婦，年齡20～41歲，平均年齡（29.61±4.03）歲。不同喂養方式、新生兒健康情況產婦的睡眠質量比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。不同文化程度、分娩孕齡、家庭人均月收入（元）、分娩方式、是否分娩鎮痛、新生兒性別與產婦期望是否相符產婦睡眠質量得分比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。見表2。

2.3 235例產婦睡眠質量影響因素的多元線性回歸分析 以睡眠質量作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的家庭功能得分、幸福感得分、抑郁得分、不同喂養方式、新生兒健康情況作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果共線性診斷顯示VIF均gt;1，數據不存在嚴重共線性。家庭功能、幸福感、抑郁、母乳喂養、新生兒轉NICU均是產婦睡眠質量的影響因素。見表3。

3 討論

3.1 產后1個月婦女的睡眠質量處于中等水平，待進一步提高 產褥期是女性開始經歷母性的一個具有挑戰性的人生階段，在此期間遇到的一個主要健康問題是睡眠質量下降和失眠［9］。本研究發現，產婦睡眠質量總分為（4.25±1.91）分，條目均分為（0.53±0.24）分，這與蔡麗麗等［10］的研究結果相近，說明產婦睡眠質量處于中等水平，有待進一步提高。這可能與睡眠剝奪、碎片化睡眠、嬰兒照護需求、家庭關系調整、低社會支持等均有關系［11］。提示醫務工作者應加強宣教，告知產檢孕婦應該在孕期就要開始關注睡眠，鼓勵孕產婦積極參與運動鍛煉，適當減少白天睡眠時間，提高夜間睡眠效率和質量。

3.2 產后1個月婦女睡眠質量的影響因素

3.2.1 產婦睡眠質量的促進因素 1）家庭功能。略低于蔡素平等［12］的研究結果，這可能與研究對象的選擇有關。家庭的支持系統對緩解產婦的軀體不適尤為重要。家庭是產婦分娩后最主要的社會支持系統，本研究發現，家庭功能良好的產婦其睡眠質量優于家庭功能障礙的產婦，這可能是由于產婦遇到各種困難，如全身心照護新生兒的時候，能夠從家人處得到更為滿意的幫助，并且能夠討論各種事情且共同承擔各種壓力源，充分得到家里人的支持、關心及愛護，產婦身心愉悅進而改善睡眠。2）總體幸福感。與袁雪嬌等［13］的研究結果相似，本研究中主觀幸福感主要是指產婦對其生命質量所做的情感性和認知性的整體評價。總體幸福感水平高的產婦擁有較好的社會功能及適應狀態，當其出現失眠的狀況時，不會吹毛求疵、過分關注睡眠狀況，夸大失眠嚴重程度，一心想著控制睡眠，并能夠保持一種平穩、清晰的清醒意識狀態，對生活滿足、心境愉快。

3.2.2 產婦睡眠質量的易感因素 1）抑郁情緒與晝夜節律紊亂顯著相關，并具有雙向關系。本研究結果略低于楊懷潔等［14］的研究結果。孕產期抑郁會影響個體的睡眠質量已得到研究者共識。抑郁癥主要的表現就是心情壓抑，開心不起來，興趣缺乏。產婦白天沒有辦法轉移注意力，所以不愿意參加活動，也不愿意參與過多人際交往，孤單、寂寞，生活過于單調，而到了晚上又容易胡思亂想，也容易鉆牛角尖，記憶力異常增強，尤其是對于負面的記憶，以及對于負性經歷的關注強烈，反復思考，甚至出現思維反芻的現象，進而很容易引起入睡困難。因此，醫務工作者要關注孕產期女性心理狀態，積極篩查孕產期抑郁傾向的女性群體，并及時給予針對性干預，可以降低女性抑郁情緒對睡眠的影響。2）母乳喂養可能是引起產后婦女睡眠質量變差的危險因素，這與HONDA等［15］的研究相似，產后15周內的產婦的中途覺醒中，哺乳高達57.4%，產后1個月處于以哺乳為首的育兒技術的掌握過程中，為了讓嬰兒順利地進行哺乳，在頻繁進行哺乳的同時反復練習，為此產婦無論白天黑夜每2～3 h頻繁哺乳導致睡眠時間縮短。因此，正確母乳喂養指導，鼓勵母兒作息一致，平衡睡眠時間與母乳喂養時間顯得尤為重要。3）新生兒轉NICU治療可能會導致母親睡眠質量變差，這與SCHAFFER等［16］的研究結果相似，這可能與母親對嬰兒的健康感到不確定和恐懼、對嬰兒生存的擔憂、與新生兒的身體接觸減少、與嬰兒的醫療狀況相關的壓力事件、侵入性醫療干預、新生兒醫療并發癥這些高度緊張的事件層層疊加有關。因此，對此類母親應給予更多的支持照護及心理疏導。

綜上所述，產婦的睡眠質量主要受家庭功能、抑郁情緒、總體幸福感、母乳喂養、新生兒轉NICU等因素影響。因此，日常護理工作中應充分調動產婦家庭資源與力量，加大產后抑郁人群的干預力度，將抑郁癥篩查納入常規孕檢和產后訪視流程中，并及時評估孕產婦的總體幸福感水平，平衡母乳喂養時間，對于出生后新生兒轉NICU的產婦給予更多關注。本研究局限于福建地區，未來可以擴大取樣范圍與樣本量，進一步驗證研究結論。

利益沖突聲明：無。

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