老年人牙周炎與睡眠焦慮抑郁的相關(guān)性研究

摘要 目的：探討老年人牙周炎與睡眠、焦慮、抑郁的相關(guān)性。方法：選取2020年2月至2021年到廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科就診的120例老年人作為研究對(duì)象，回顧分析其病歷資料，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）、健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量、焦慮和抑郁狀況，并根據(jù)患者是否存在牙周炎疾病分為牙周炎組、非牙周炎組，單因素、Logistic回歸分析PSQI評(píng)分、PHQ-9評(píng)分、GAD-7評(píng)分與老年人牙周炎的相關(guān)性。結(jié)果：牙周炎組性別占比、學(xué)歷程度、BMI指數(shù)與牙周健康組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；牙周炎組PSQI評(píng)分16～21分率50.00%、GAD-7評(píng)分15～21分率62.07%、GAD-7評(píng)分10～14分率25.86%、PHQ-9評(píng)分20～27分率46.55%高于牙周健康組PSQI評(píng)分16～21分率11.29%、GAD-7評(píng)分15～21分率17.74%、GAD-7評(píng)分10～14分率16.13%、PHQ-9評(píng)分20～27分率9.68%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，PSQI評(píng)分（OR為0.821、SE為0.026、OR95%CI為0.112～0.968）、PHQ-9評(píng)分（OR為1.021、SE為0.031、OR95%CI為0.351～1.698）、GAD-7評(píng)分（OR為0.514、SE為0.002、OR95%0.253～1.221）為影響老年人牙周炎與睡眠、焦慮、抑郁相關(guān)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：老年人牙周炎會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量、自身情緒造成影響，同時(shí)，睡眠質(zhì)量差、抑郁焦慮情緒也會(huì)影響到牙周炎病情，提示身心健康與口腔健康之間有正性關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞 老年；牙周炎；睡眠；抑郁；焦慮；相關(guān)性

Abstract Objective：To explore the correlation between periodontitis and sleep，anxiety and depression in the elderly.Methods：A total of 120 elderly patients who came to the Department of Stomatology from February 2020 to 2021 were selected as the research objects，and their medical records were retrospectively analyzed.The sleep status，anxiety and depression status of the patients were evaluated with Pittsburgh sleep index scale（PSQI），health questionnaire Depression Scale（PHQ-9），and generalized anxiety disorder scale（GAD-7）.According to whether the patients had periodontitis，they were divided into periodontitis group，non periodontitis group，univariate Logistic regression was used to analyze the correlation between PSQI score，PHQ-9 score，GAD-7 score and periodontitis in the elderly.Results：There was no significant difference between periodontitis group and periodontal healthy group in sex ratio，education level and BMI index（Pgt;0.05）; The PSQI score of 16～21，50%; GAD～7 score of 15～21，62.07%; GAD-7 score of 10～14，25.86%，PHQ-9 score of 20～27，46.55% in periodontitis group were higher than those in periodontal healthy group（11.29%，17.74%，16.13%，9.68%），the difference between the two groups was statistically significantPlt;0.05; Logistic regression analysis showed that PSQI score（OR is 0.821，SE is 0.026，OR 95%CI is 0.112 to 0.968），PHQ-9 score（OR is 1.021，SE is0.031，OR 95%CI is 0.351 to 1.698），GAD-7 score（OR is，0.514，SE is 0.002，OR 95% is 0.253 to 1.221） were related to effect on sleep，anxiety and depression（Plt;0.05） to elderly with periodontitis.Conclusion：Periodontitis in the elderly will affect their sleep quality and their own emotions.At the same time，poor sleep quality，depression and anxiety will also affect the condition of periodontitis，suggesting that there is a positive correlation between physical and mental health and oral health.

Keywords Old age; Periodontitis; Sleep; Depression; Anxiety; Relevance

中圖分類(lèi)號(hào)：R691.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.018

目前認(rèn)為誘發(fā)牙周炎的始動(dòng)因素為牙菌斑微生物和相應(yīng)代謝產(chǎn)物，臨床往往發(fā)現(xiàn)牙周破壞和菌斑程度二者不一致的情況，所以，單一的細(xì)菌因素?zé)o法全面解釋牙周炎病變的復(fù)雜性［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變，即由單純生物學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物-心理-社會(huì)模式，人們的睡眠、心理狀態(tài)在牙周炎病變中的作用已引起了相關(guān)學(xué)者的關(guān)注和重視。有學(xué)者認(rèn)為牙周炎與自身睡眠質(zhì)量、心理負(fù)性情緒等存在關(guān)聯(lián)［2］。但有關(guān)此點(diǎn)，也有持反觀點(diǎn)的。因此，牙周炎與睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)之間的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)暫無(wú)定論。本文選取我院口腔科就診的120例老年人作為研究對(duì)象，分析牙周炎病變與睡眠、抑郁、焦慮之間的關(guān)聯(lián)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科就診的老年人120例作為研究對(duì)象，其中58例存在牙周炎，62例牙周健康。分組標(biāo)準(zhǔn)：1）牙周健康組：屬于牙周健康人群，牙周附著喪失（CAL）=0，牙周袋探診深度（PD）＜4 mm，牙周全景片未出現(xiàn)牙槽骨吸收；2）牙周炎組：CAL≥2 mm，PDgt;4 mm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡≥60歲的患者；2）能夠自行理解各種問(wèn)卷含義，并具備作答能力的患者；3）納入研究前3個(gè)月未接受牙周治療和抗生素治療的患者；4）余留牙齒gt;12顆的患者；4）簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并內(nèi)分泌性疾病、血液性病變等內(nèi)科疾病未得到良好控制的患者；2）無(wú)法接受牙周檢查的患者；3）認(rèn)知障礙病變的患者，如阿爾茨海默病等；4）吸煙的患者。

1.4 研究方法 2組研究對(duì)象均接受各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查。包含基本信息表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［3］、健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）［4］、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）［5］。各量表均需讓患者獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收量表，并檢查有無(wú)錯(cuò)填、漏填，及時(shí)核對(duì)、補(bǔ)填。指派專(zhuān)人（2名）負(fù)責(zé)整理此次回收問(wèn)卷，檢查數(shù)據(jù)一致性和邏輯差錯(cuò)，并分析所得數(shù)據(jù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）基本信息。采用基本信息表調(diào)查其文化程度、體質(zhì)量、身高、年齡、性別、姓名等；2）睡眠質(zhì)量。采用PSQI評(píng)分表判定其睡眠質(zhì)量，該量表包含18個(gè)問(wèn)題，7個(gè)維度即日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時(shí)間等，評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量與評(píng)分成反比，即評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。睡眠質(zhì)量很差：16～21分。一般：11～15分。較好：6～10分。很好：0～5分。3）焦慮程度。采用GAD-7進(jìn)行評(píng)估，該量表療效效度、信度良好，總分0～21分。重度焦慮障礙：15～21分。中度焦慮障礙：10～14分。輕度：5～9分。無(wú)：0～4分。4）抑郁程度。采用PHQ-9對(duì)研究對(duì)象的抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，該量表共9個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～3分，總分0～27分，重度抑郁：20～27分。中重度抑郁：15～19分。中度抑郁：10～14分。輕度抑郁：5～9分。無(wú)抑郁：0～4分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；用Logistic回歸分析影響因素，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人牙周炎與睡眠、焦慮、抑郁相關(guān)性的單因素分析 牙周炎組性別占比、學(xué)歷程度、BMI指數(shù)與牙周健康組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；牙周炎組PSQI評(píng)分、GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分高于牙周健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 老年人牙周炎與睡眠、焦慮、抑郁的相關(guān)性Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，PSQI評(píng)分、PHQ-9評(píng)分、GAD-7評(píng)分與老年人牙周炎有相關(guān)性（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示［6］，年齡≥30歲人群牙齦出血檢出率達(dá)82.6～88.4%，檢出牙石率gt;90%，隨著人的年齡增加，檢出附著喪失（≥4 mm）率也逐步增高，年齡65～74歲人群檢出率達(dá)74.2%。人體出現(xiàn)牙周問(wèn)題會(huì)誘發(fā)多種口腔健康問(wèn)題，如牙齒脫落、牙齒松動(dòng)、牙周膿腫、牙齦出血等，已逐步成為影響老年人牙齒脫落的主要因素之一。近年有研究報(bào)告［7］，慢性牙周炎病變與患者睡眠質(zhì)量存在相關(guān)聯(lián)系。國(guó)外有學(xué)者根據(jù)牙周炎患者病情程度進(jìn)行分組，提示病情越重其PSQI評(píng)分也就越高，且PSQI量表各項(xiàng)得分也更高，提示牙周炎病情越重，其睡眠質(zhì)量也就越差［8］。但也有學(xué)者報(bào)告稱(chēng)，患者睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量與牙周炎病變無(wú)明顯關(guān)系［9］。以上2篇報(bào)告存在矛盾。但本研究經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，睡眠是影響牙周炎的重要因素，也就是說(shuō)患者睡眠質(zhì)量越差，則更易出現(xiàn)牙周炎病變。其原因?yàn)椋梭w睡眠不足會(huì)降低免疫能力，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，加重牙周炎病變或病情。同時(shí)，牙周炎導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生系統(tǒng)性炎癥病變，也會(huì)直接影響到患者的睡眠質(zhì)量。而有關(guān)學(xué)者認(rèn)為睡眠不足不會(huì)對(duì)牙周炎造成影響的觀點(diǎn)，其原因在于雖睡眠不足對(duì)機(jī)體炎性通路有激活作用，但機(jī)體炎癥反應(yīng)需長(zhǎng)時(shí)間的睡眠缺失才會(huì)造成。所以，也就造成了不少學(xué)者對(duì)睡眠狀況與牙周炎之間的關(guān)系存在爭(zhēng)議。

為進(jìn)一步分析牙周炎患者自身心理狀態(tài)，本研究采用PHQ-9量表、GAD-7量表調(diào)查120例老年人的抑郁、焦慮狀態(tài)。經(jīng)Logistic回歸分析后得知GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分也會(huì)對(duì)牙周炎病情造成影響，也就是說(shuō)患者自身抑郁、焦慮心理也會(huì)影響到牙周炎病情。人體免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)之間是互相影響和互相作用，患者自身的精神壓力會(huì)造成內(nèi)分泌激素紊亂和免疫系統(tǒng)功能變化，導(dǎo)致牙周環(huán)境發(fā)生變化，機(jī)體對(duì)牙周致病菌易感性明顯加大，誘發(fā)牙周炎病變或加重病情，破壞牙周組織。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)告稱(chēng)，抑郁會(huì)增加大鼠牙周炎易感性，給予相應(yīng)抗抑郁類(lèi)藥物治療后，可獲得良好干預(yù)效果［9］。此外，患者心理壓力大也對(duì)其自身行為有影響，增加不良生活習(xí)慣的概率，如飲酒、吸煙等，現(xiàn)已明確吸煙為誘發(fā)牙周炎病變的因素。

綜上所述，老年人牙周炎會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量、自身情緒造成影響，同時(shí)，睡眠質(zhì)量差、抑郁焦慮情緒也會(huì)影響到牙周炎病情，提示身心健康與口腔健康之間有正性關(guān)聯(lián)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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