心理護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量影響觀察

摘要 目的：研究心理護理在老年慢性心力衰竭護理中的應(yīng)用價值，并分析此種護理模式對患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年6月至2020年4月在泉州市光前醫(yī)院就診的老年慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護理，而觀察組采用常規(guī)護理聯(lián)合心理護理，比較2組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和生命質(zhì)量（WHOQOL-100）評分。結(jié)果：護理后，2組患者HAMA評分及HAMD評分均下降，觀察組HAMA評分及HAMD評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；護理后，2組患者PSQI評分均降低，觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；護理后，觀察組患者WHOQOL-100評分較對照組高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：將心理護理運用在老年慢性心力衰竭護理中不僅可以緩解不良情緒，還有利于減輕睡眠障礙，從而提高患者的生命質(zhì)量，因此，此種護理措施可在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 心理護理干預(yù)；老年慢性心力衰竭；睡眠質(zhì)量；護理效果

Abstract Objective：To study the application value of psychological nursing in nursing care of elderly patients with chronic heart failure，and to analyze the influence of this nursing mode on patients′ sleep quality.Methods：A total of 60 elderly patients with chronic heart failure were selected in Quanzhou Guangqian Hospital from June 2019 to April 2020.Random number table method was used to group，30 cases in each group.The nursing method of the control group was routine nursing，while the nursing method of the observation group was routine combined with psychological nursing.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） score，Hamilton Depression Scale（HAMD） score，Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI） and Quality of Life（WHOQOL-100） score were compared between the two groups.Results：After nursing，HAMA score and HAMD score of the 2 groups were decreased，and the HAMA score and HAMD score of the observation group were lower than those of the control group，the differences between the 2 groups were statistically significant（all Plt;0.05）.After nursing，PSQI score of 2 groups was decreased，PSQI score of observation group was slightly lower than control group，the difference between 2 groups was statistically significant（Plt;0.05）; After nursing，the WHOQOL-100 score of the observation group was higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of psychological nursing in elderly chronic heart failure nursing can not only alleviate bad emotions，but also help to reduce sleep disorders，so as to improve the quality of life of patients，therefore，this nursing measure can be further promoted and applied in clinical practice.

Keywords Psychological nursing intervention; Elderly chronic heart failure; Sleep quality; Nursing effect

中圖分類號：R473.5文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.015

慢性心力衰竭是常見的心內(nèi)科疾病，患者持續(xù)性存在心力衰竭狀態(tài)，伴有心臟功能障礙，進而導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙。慢性心力衰竭的臨床發(fā)病率較高，病程長，且死亡率高。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，慢性心力衰竭患者的5年死亡率已超過50%，危及患者的生命質(zhì)量，而老年慢性心力衰竭的死亡率更高［1-2］。因此，在對老年慢性心力衰竭患者進行積極救治的同時，還需要對其進行針對性的護理干預(yù)，通過護理的輔助作用來提高總體治療效果，并減輕其負(fù)面情緒，提高治療依從性。心理護理干預(yù)是針對患者各方面特征制定的一種護理模式，強調(diào)臨床工作中要多關(guān)注患者的心理健康。心理護理干預(yù)是常規(guī)護理的補充，更加關(guān)注于患者的心理健康和情緒狀態(tài)。為進一步探究心理護理干預(yù)在慢性心力衰竭患者護理中的應(yīng)用效果，本研究選取我院收治的60例患者，對心理護理干預(yù)在護理中的應(yīng)用效果進行分析和評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年4月在泉州市光前醫(yī)院就診的老年慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男19例，女11例。年齡61～83歲，平均年齡（74.13±2.06）歲。病程2～10年，平均病程（5.86±1.38）年。對照組中男17例，女13例。年齡62～85歲，平均年齡（74.17±2.25）歲。病程3～10年，平均病程（5.89±1.41）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）入院后的第一時間均接受了系統(tǒng)的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果和癥狀表現(xiàn)，均確診為慢性心力衰竭的患者；2）60周歲以上的患者；3）各項基礎(chǔ)資料以及相關(guān)的診療信息均正確且完善的患者；4）對本研究知情同意，且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有肢體障礙或行為障礙的患者；2）有精神或神經(jīng)疾病的患者；3）言語障礙、智力障礙、聽力障礙或視力障礙的患者；4）不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 對照組開展常規(guī)護理，由護理人員根據(jù)患者的病情對患者及其家屬進行宣教，并負(fù)責(zé)解答患者及其家屬提出的疑問，觀察患者病情的變化情況，記錄其呼吸頻率、呼吸節(jié)律和呼吸深度，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生。定時為患者翻身，保持其床鋪干凈整潔，積極預(yù)防壓力性損傷和皮膚破損。

1.4.2 觀察組 觀察組建立在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，增加心理護理干預(yù)，內(nèi)容如下：使用專業(yè)的軟件和心理狀態(tài)評估量表對患者的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)進行系統(tǒng)評估，了解其情緒狀態(tài)，了解其是否存在心理障礙，以及心理障礙的嚴(yán)重程度，根據(jù)患者的表情、行為表現(xiàn)，為其制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案。護理人員積極地與患者溝通交流，了解其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并針對負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因予以心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其如何進行自我調(diào)節(jié)，并幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，分散注意力，以緩解其不良情緒。治療過程中，若患者的某項指標(biāo)好轉(zhuǎn)，護理人員應(yīng)第一時間分享給患者，并給予其積極的肯定和鼓勵，增強其治療信心。大部分患者出現(xiàn)心理障礙主要是因為對于疾病和治療相關(guān)知識缺乏正確和全面的了解，對于此種情況，護理人員應(yīng)著重對患者進行健康教育，采取口頭宣教、書面宣教、PPT宣教等方式向其詳細(xì)介紹關(guān)于慢性心力衰竭治療的相關(guān)知識，運用通俗易懂的語言和方式進行宣教，確保每位患者及其家屬均能夠完全理解和接受。宣教的內(nèi)容包括疾病發(fā)生原因、治療方法、預(yù)期治療效果等，幫助患者養(yǎng)成健康的、科學(xué)的行為習(xí)慣，提高其治療依從性。隨著年齡的增長，身體素質(zhì)也會相對下降，大多數(shù)老年慢性心力衰竭患者的心理狀態(tài)也會受到不同程度的影響，尤其是其在確診疾病后會因為經(jīng)濟原因、家庭原因和個人原因產(chǎn)生一些焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其不愿意主動配合完成治療，或其長時間保持消極的情緒，會對最終的治療效果造成不良影響。對此，護理人員要根據(jù)患者的年齡和心理特征，為其制定和實施針對性的心理疏導(dǎo)方案。有一些患者因害怕家人不理解、不關(guān)心，對此，護理人員需對患者家屬進行積極的心理疏導(dǎo)，向其說明給予患者針對性支持、關(guān)心和幫助的重要性，來自家人的關(guān)心和鼓勵更能夠使患者以積極的心態(tài)去面對疾病，減輕其后顧之憂，為其多一份保障。

1.5 觀察指標(biāo) 1）負(fù)性情緒：采取漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［3］、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［4］作為評價工具，評估2組患者護理前后的負(fù)性情緒，得分越高則說明患者的焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。2）睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［5］評估2組患者護理前后的睡眠質(zhì)量，評分越低說明患者的睡眠質(zhì)量越佳。3）生命質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100）［6］對2組患者護理前后的生命質(zhì)量進行評估，該量表的評分范圍是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越佳。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后HAMA及HAMD評分比較" 護理前，2組患者HAMA及HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者HAMA及HAMD評分均下降，觀察組患者HAMA及HAMD評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者PSQI評分均較護理前下降，觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后WHOQOL-100評分比較" "護理前，2組患者WHOQOL-100評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者WHOQOL-100評分均提高，觀察組WHOQOL-100評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭有較高的臨床發(fā)病率，是嚴(yán)重的心血管疾病，根據(jù)心力衰竭的位置不同，慢性心力衰竭分為左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭等類型。老年人是慢性心力衰竭的主要患病人群，尤其是隨著人口老齡化進程的加快和老齡化問題的日益突出，老年慢性心力衰竭也備受關(guān)注。由于老年人的身體條件較差，加上年齡的因素，對治療疾病的相關(guān)知識缺乏科學(xué)地了解與認(rèn)知，往往會影響其治療過程中的情緒，進而影響睡眠質(zhì)量［7］。因此，對于老年慢性心力衰竭患者，我們提出在治療過程中對其加強有效護理干預(yù)的重要性。常規(guī)護理是臨床上應(yīng)用較為廣泛，主要為大多數(shù)患者制定的護理措施，為患者提供基礎(chǔ)性的護理服務(wù)，但常規(guī)護理是以疾病為中心，忽視了患者在臨床工作中的地位，影響了整體護理效果，導(dǎo)致護理質(zhì)量不能滿足其需要。

心理護理干預(yù)是根據(jù)患者在心理和情緒上的表現(xiàn)制定的一種護理方法，此種護理方法體現(xiàn)出了對患者心理因素的關(guān)注與認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)心理護理干預(yù)的老年慢性心力衰竭患者其焦慮情緒和抑郁情緒有顯著的改善，并且其睡眠質(zhì)量明顯提高，這說明心理護理具備較高的應(yīng)用價值。心理護理模式是建立在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對常規(guī)護理的內(nèi)容和形式進行豐富和完善，其優(yōu)勢體現(xiàn)在更具針對性。通過評估患者的心理狀態(tài)，制定更有針對性的護理方案，在護理過程中體現(xiàn)了對個體差異性的尊重與理解。尤其是對于老年患者而言，護理人員對其進行語言和行為上的鼓勵，可以為其戰(zhàn)勝疾病提供足夠的心理支持，這對于病情康復(fù)具有積極的意義。通過對患者進行心理護理干預(yù)，患者與護理人員之間的距離拉近了，這對于護患關(guān)系的健康發(fā)展以及全面提升護理質(zhì)量均有積極意義。心理護理干預(yù)的實施角度較多，考慮到一些患者因為對疾病和治療相關(guān)知識缺乏正確的認(rèn)知而導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒和心理障礙，進而影響其治療依從性，護理人員就對其實施針對性的健康教育，向患者及其家屬系統(tǒng)地、全面地介紹關(guān)于慢性心力衰竭的相關(guān)知識，包括發(fā)病機制、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方法和預(yù)期治療效果等，患者只有在理解和了解疾病防治的基礎(chǔ)上才能更加積極主動地配合完成治療，從而提高治療的有效性。護理人員從專業(yè)的角度出發(fā)，運用自身所學(xué)的專業(yè)知識和對于患者心理狀態(tài)與情緒狀態(tài)的了解，有效控制其負(fù)面情緒，讓其在治療期間保持良好的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極地配合醫(yī)護人員完成臨床治療，從整體上提高治療效果［8］。此外，護理人員還發(fā)揮患者家屬在護理工作中的重要作用，引導(dǎo)其多關(guān)心和鼓勵患者，當(dāng)患者感受到來自親人的支持與鼓勵后，能夠更加積極地面對疾病和治療。護理人員具備專業(yè)的實踐能力，運用自身具備的專業(yè)知識為患者服務(wù)，可以最大程度提高患者對疾病防治知識的知曉程度，大幅提高患者的依從性，故幫其在長期接受系統(tǒng)護理的過程中養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，這對于其病情的康復(fù)有積極的意義。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭患者的護理中運用心理護理效果較好，不僅可以改善其不良情緒和睡眠質(zhì)量，還可以從整體上提高生命質(zhì)量與總體護理質(zhì)量，因此，心理護理干預(yù)值得在臨床上推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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