不同海拔高度慢性高原病患者睡眠質(zhì)量比較

摘要 目的：探討不同海拔高度下慢性高原病患者睡眠質(zhì)量變化特征。方法：選取2020年1月至2020年12月青海紅十字醫(yī)院收治的慢性高原病患者30例作為研究對象，其中男15例，女15例，分別于不同海拔高度進(jìn)行睡眠質(zhì)量測試，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評價，同時采用SCL量表評估主觀因素對睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果：海拔高度越高低睡眠質(zhì)量患者越多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：海拔高度越高患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題風(fēng)險越高，因此針對高海拔地區(qū)慢性高原病患者要做好睡眠質(zhì)量管理。

關(guān)鍵詞 海拔高度；慢性高原病；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：Study on the characteristics of sleep quality in patients with chronic high altitude disease at different altitudes.Methods：From January 2020 to December 2020，30 patients with chronic high altitude disease from Qinghai Red Cross Hospital were selected for study，Among them，15 male patients and 15 female patients were tested for sleep quality at different altitudes.Pittsburgh Sleep Quality Index Scale was used to evaluate the sleep quality and SCL Scale was used to evaluate the impact of subjective factors on sleep quality.Results：The higher the altitude，the more patients with poor sleep quality，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The higher the altitude，the higher the risk of sleep quality problems.Therefore，sleep quality management should be done for patients with chronic high altitude disease in high altitude areas.

Keywords Altitude；Chronic altitude sickness；Sleep quality

中圖分類號：R594.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.009

慢性高原?。–MS）是一種常見的高原地區(qū)適應(yīng)性疾病，該病的本質(zhì)就是高原地區(qū)居住適應(yīng)性問題，是人體在高原性氣候環(huán)境下的應(yīng)激性反應(yīng)［1］。本病發(fā)生于高原地區(qū)，發(fā)病率隨海拔升高而升高，在海拔3 000 m以上的地區(qū)極為普遍，幾乎所有人在海拔5 000 m以上會有典型的、非典型的高原病反應(yīng)。本病特發(fā)于高原地區(qū)，長期生活在低海拔地區(qū)的居民突然遷移到高原地區(qū)后發(fā)病率更高，而返回低海拔地區(qū)后癥狀迅速消失，長期生活在高原地區(qū)的居民遷移到低海拔地區(qū)后高原病癥狀也會逐漸消失，可見本病局限于高原環(huán)境，因此本病又被稱為高山病、高原適應(yīng)不全［2］。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)、形態(tài)、數(shù)量改變是慢性高原病的典型特征，而紅細(xì)胞改變會影響到氧的運輸能力，這會影響患者腦部供血、供氧情況，從而影響患者的睡眠質(zhì)量［3］。本研究以30例慢性高原病患者為研究對象，觀察不同海拔高度下慢性高原病患者的睡眠質(zhì)量，以明確海拔高度對慢性高原病患者睡眠質(zhì)量的影響以及影響慢性高原病患者睡眠質(zhì)量的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月青海紅十字醫(yī)院收治的慢性高原病患者30例作為研究對象，其中男15例，女15例。按照隨機數(shù)字表法隨機分為A組、B組和C組，每組5例男患者，5例女患者。3組患者一般資料如下：A組10例患者，男5例，女5例，年齡22～53歲，平均年齡（38.8±4.6）歲，病程1～7年，平均病程（4.1±0.6）年，均無打鼾、習(xí)慣性失眠等癥狀；B組10例患者，男5例，女5例，年齡24～56歲，平均年齡（39.0±4.2）歲，病程1～7年，平均病程（4.2±0.7）年，均無打鼾、習(xí)慣性失眠癥狀；C組10例患者，男5例，女5例，年齡24～59歲，平均年齡（38.5±4.0）歲，病程1～7年，平均病程4.0±0.7年，均無打鼾、習(xí)慣性失眠等癥狀；3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合慢性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)檢查中可見紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增加、血紅蛋白濃度提升的患者；2）主訴有疲勞、頭昏、頭痛、氣促、惡心、乏力、心率增快等，具備高原病體征的患者；3）身體狀況良好，年齡18～65歲，BMI小于28的患者；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并睡眠呼吸障礙暫停綜合征的患者；2）嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者；3）合并惡性腫瘤疾病的患者；4）排除造血功能異常的患者；5）嚴(yán)重貧血的患者；6）合并高血壓、冠心病、腦血栓等心腦血管疾病的患者；7）合并精神疾病、神經(jīng)疾病及其他不適合納入的患者；8）習(xí)慣性失眠的患者；9）研究期間脫組的患者。

1.4 研究方法 在征得患者同意后，分別于海拔2 300 m、3 000 m、3 800 m安排其接受睡眠質(zhì)量測試，其中A組為2 300 m、B組為3 000 m、C組為3 800 m，患者連續(xù)在相應(yīng)海拔高度生活14 d，不限制其白天活動，但盡可能避免進(jìn)行重體力、高強度活動，夜間統(tǒng)一于22：00開始睡眠，不進(jìn)行藥物干預(yù)，若患者慢性高原病癥狀嚴(yán)重，則酌情考慮使用不會影響到睡眠質(zhì)量的藥物進(jìn)行最低限度的病情控制，夜間觀察患者的睡眠情況并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評價，根據(jù)評分判斷其睡眠質(zhì)量。

在上述研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究影響慢性高原病患者睡眠質(zhì)量的關(guān)聯(lián)因素，首先進(jìn)行主觀因素判斷，采用SCL量表評估患者的主觀因素，將結(jié)果進(jìn)行l(wèi)ogistic多元回歸分析，判斷各主觀因素和慢性高原病患者睡眠質(zhì)量之間的關(guān)聯(lián)性。

同時，以14 d患者整體睡眠質(zhì)量為依據(jù)進(jìn)行客觀因素統(tǒng)計，著重探究天氣因素對慢性高原病患者睡眠質(zhì)量的影響。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用PSQI評分評價3組患者睡眠質(zhì)量，根據(jù)總評分評價整體睡眠質(zhì)量，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。在此基礎(chǔ)上觀察3組患者入睡時間、催眠藥物使用率，側(cè)面反饋睡眠質(zhì)量信息。2）統(tǒng)計3組患者14 d內(nèi)失眠發(fā)生率。以入睡時間超過30 min、夜間覺醒次數(shù)超過2次、總睡眠時間不足6 h或匹茲堡睡眠質(zhì)量評價結(jié)果高于5分為失眠。3）根據(jù)SCL量表和14 d內(nèi)日間觀察情況分析影響慢性高原病患者睡眠質(zhì)量的主客觀因素，并采用logistic回歸分析評估各因素和患者睡眠質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性，找到影響睡眠質(zhì)量的因素。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。關(guān)聯(lián)因素分析采用logistic回歸模型，在α=0.05水平對調(diào)查變量進(jìn)行單因素分析，從中篩選出具有意義的變量，找到最直觀的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 3組患者睡眠質(zhì)量比較 3組患者在入睡時間、催眠藥物使用以及PSQI評分等比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），A組患者對應(yīng)項目評價結(jié)果遠(yuǎn)優(yōu)于B組和C組，B組對應(yīng)評價項目優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），該結(jié)果提示隨著海拔高度提升，慢性高原病患者睡眠質(zhì)量越差。見表1。

2.2 3組患者失眠發(fā)生率比較 在14 d內(nèi)對3組患者失眠發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，A組10例患者，共計夜間睡眠140次，其中評價為失眠16次，失眠發(fā)生率11.43%；B組10例患者，共計夜間睡眠140次，其中評價為失眠27次，失眠發(fā)生率19.29%；C組10例患者，共計夜間睡眠140次，其中評價為失眠33次，失眠發(fā)生率23.57%；A組患者失眠發(fā)生率遠(yuǎn)低于B組、C組，B組患者失眠發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3 關(guān)聯(lián)因素分析 在logistic回歸分析中，發(fā)現(xiàn)性別、使用藥物與慢性高原病患者是否發(fā)生失眠無顯著關(guān)聯(lián)（Pgt;0.05）；而年齡、海拔高度、心理狀態(tài)、天氣與慢性高原病患者是否發(fā)生失眠有著明顯的關(guān)聯(lián)性（Plt;0.05），說明年齡、海拔高度、心理狀態(tài)、天氣對慢性高原病患者睡眠質(zhì)量影響顯著。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，晴天、雨天、雪天3種天氣與慢性高原病患者是否發(fā)生失眠有著顯著關(guān)聯(lián)（Plt;0.05），提示在這3種天氣下慢性高原病患者更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題；年齡分析中則發(fā)現(xiàn)，低于30歲的慢性高原病患者失眠發(fā)生率更低，而年齡大于30歲與是否發(fā)生失眠有著顯著關(guān)聯(lián)（Plt;0.05），提示中老年慢性高原病患者更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題；心理狀態(tài)分析中則發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁、焦慮+抑郁患者更容易發(fā)生失眠（Plt;0.05），這提示心理狀態(tài)不良的慢性高原病患者更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題。見表2～5。

3 討論

慢性高原病是特發(fā)于高原地區(qū)的慢性疾病，本病的發(fā)生與高原地區(qū)低氧濃度、低氣壓、高輻射、寒冷、干燥等氣候特征有關(guān)，是高原反應(yīng)的持續(xù)性狀態(tài)，也是人體在高原地區(qū)的應(yīng)激性變化［4］。相較于平原地區(qū)而言，高原地區(qū)的氧濃度明顯不足、平均氣溫更低，而人體活動需要氧氣和溫度支持，為了適應(yīng)高原的低氧、低溫環(huán)境，紅細(xì)胞會發(fā)生適應(yīng)性改變，其數(shù)量、壓積、濃度均會提升，通過數(shù)量的增加來彌補氧供給的不足［5］。但在高原地區(qū)缺氧的基本特征并未改變，人體還是會持續(xù)處于供氧不足的狀態(tài)，持續(xù)性供氧不足使得心腦血管逐漸進(jìn)入缺血、缺氧的狀態(tài)，從而發(fā)生類似于“貧血”的癥狀，這就是慢性高原病的本質(zhì)。

慢性高原病特發(fā)于高原地區(qū)，一般情況下離開高原地區(qū)后可自行恢復(fù)，只要持續(xù)活躍在高原及其他高海拔地區(qū)，高原病的影響就不會消失［6］。慢性高原病一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但持續(xù)性的高原反應(yīng)會影響到患者的睡眠情況，使得睡眠質(zhì)量降低，進(jìn)而引起全身性的變化或反應(yīng)，比如注意力不集中、臟器負(fù)擔(dān)加重、神經(jīng)衰弱等問題，從而影響到患者的日間活動和生命質(zhì)量［7］。因此我們有必要對慢性高原病患者睡眠質(zhì)量問題進(jìn)行研究，以明確海拔高度對其睡眠質(zhì)量的影響以及影響其睡眠質(zhì)量的因素［8］。

在本研究中，共選取30例慢性高原病患者入組研究，在征得患者同意后采用隨機數(shù)字表法分為3組，為了盡可能控制變量，每組中男5例，女5例，分組后分別于海拔2 300 m、3 000 m、3 800 m進(jìn)行連續(xù)14 d的睡眠質(zhì)量觀察，結(jié)果顯示，A組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。這說明隨著海拔高度的提升慢性高原病患者睡眠質(zhì)量逐漸降低，高海拔地區(qū)慢性高原病患者睡眠質(zhì)量問題更明顯。在進(jìn)一步的logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)年齡、海拔高度、心理狀態(tài)、天氣與慢性高原病患者睡眠質(zhì)量有著顯著關(guān)聯(lián)（Plt;0.05），晴天、雨天、雪天3種天氣與慢性高原病患者是否發(fā)生失眠有著顯著關(guān)聯(lián)（Plt;0.05），提示在這3種天氣下慢性高原病患者更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題；年齡分析中則發(fā)現(xiàn)低于30歲的慢性高原病患者失眠發(fā)生率更低，年齡與是否發(fā)生失眠有著顯著關(guān)聯(lián)（Plt;0.05），提示中老年慢性高原病患者更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題；心理狀態(tài)分析中則發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁、焦慮+抑郁患者更容易發(fā)生失眠（Plt;0.05），這提示心理狀態(tài)不良的慢性高原病患者更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題。

高原地區(qū)睡眠質(zhì)量問題較為普遍，主要與高原地區(qū)缺氧、高輻射、低溫、干燥等環(huán)境特點有關(guān)，這一問題在慢性高原病患者群體更加普遍。在本組研究中，我們就海拔高度和慢性高原病患者睡眠質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究，單純就結(jié)果來看海拔越高患者的睡眠質(zhì)量越差。推測與高海拔地區(qū)的氧濃度有關(guān)，隨著海拔高度的升高氧濃度越低，睡眠期間腦部供氧情況越差，這一結(jié)果符合夜間睡眠質(zhì)量的一般規(guī)律。天氣對慢性高原病患者睡眠質(zhì)量有顯著影響，推測是通過以下機制實現(xiàn)，陰天與大風(fēng)天氣高原地區(qū)居民日?；顒訙p少，體力消耗、精神負(fù)擔(dān)降低且氧濃度相對較高，同時無論陰天還是大風(fēng)天氣，太陽輻射與晴天有著顯著差異，因此陰天與大風(fēng)天氣慢性高原病患者的睡眠質(zhì)量相對較高；而雨雪天氣和晴天時高海拔地區(qū)會更加干燥或寒冷，夜間睡眠身體散熱量更大，對供血供氧的需求更高，因此更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題。年齡因素對慢性高原病患者睡眠質(zhì)量的影響推測與以下2種機制有關(guān)，一是隨著年齡的增加，中老年人睡眠質(zhì)量普遍不如年輕人，這是人類身體逐漸衰退的結(jié)果，屬于正常的生理現(xiàn)象；另一方面則是年齡增加后身體功能衰退，呼吸功能、消化功能衰退更加顯著，高原缺氧癥狀在中老群體中更加普遍，因此其更容易在慢性高原病影響下發(fā)生睡眠質(zhì)量問題。心理狀態(tài)對慢性高原病患者睡眠質(zhì)量的影響有著更復(fù)雜的機制，抑郁、焦慮等負(fù)面情緒會加重精神上的負(fù)擔(dān)，使得腦神經(jīng)代謝更強烈，所需要的血、氧供給更高，更容易發(fā)生睡眠質(zhì)量問題。此外，緊繃的神經(jīng)狀態(tài)下更容易出現(xiàn)應(yīng)激性事件，而無論哪種應(yīng)激性事件均會加重身體負(fù)擔(dān)，使得身體更容易疲勞、更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題。

綜上所述，海拔高度越高慢性高原病患者睡眠質(zhì)量問題風(fēng)險越高，因此在高海拔地區(qū)要做好慢性高原病患者的睡眠質(zhì)量管理，必要時使用藥物干預(yù)或使用器械輔助創(chuàng)造一個模擬平原環(huán)境的睡眠環(huán)境以保證睡眠質(zhì)量。而影響慢性高原病患者睡眠質(zhì)量的因素有很多，天氣、年齡、心理狀態(tài)等均會影響到其的睡眠質(zhì)量，因此在實際的臨床中要根據(jù)其具體情況實施差異化干預(yù)，以獲得臨床干預(yù)效果，確保其身體健康。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］程波，彭順舟，胥全紅，等.海拔高度對高原軍人睡眠質(zhì)量影響的調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.西南軍醫(yī)，2008，10（6）：48-49.

［2］趙振，張莉媛，多杰.不同海拔藏族OSAHS患者血清IL-18、MMP-9及TIMP-1的表達(dá)及意義［J］.臨床肺科雜志，2018，23（3）：462-466.

［3］郝麗娟，任雨青，楊雅迪，等.青海地區(qū)不同海拔高度人群睡眠情況調(diào)查分析［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（3）：51-54.

［4］譚苑芬，陳柏欣，張堅昇，等.海拔轉(zhuǎn)移對睡眠與認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（18）：1406-1410.

［5］哈振德，朱金銀，簡新玲.不同干預(yù)措施對移居海拔5380m青年睡眠SaO2的影響［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（4）：12-16.

［6］楊濤，柴曉亮，許鑫鑫，等.臨戰(zhàn)官兵初入超高海拔地區(qū)的睡眠調(diào)查及影響因素分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2021，31（4）：363-365.

［7］李瓊，郝麗娟，申荷永，等.高原地區(qū)慢性失眠共病阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩乃呓Y(jié)構(gòu)特點［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2021，15（3）：233-236.

［8］王歡歡，韓繼明，李雪燕，等.駐高原不同時間武警官兵認(rèn)知功能與情緒狀態(tài)分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（2）：147-151，165.