超聲引導下多通道經皮腎鏡治療技術對復雜型腎結石患者的臨床治療效果及對患者睡眠質量的影響

摘要 目的：分析復雜型腎結石患者應用超聲引導下多通道經皮腎鏡治療的清石效果及對患者睡眠質量產生的影響。方法：選取2020年7月至2022年5月在南安市省新衛生院進行手術治療的復雜型腎結石患者106例作為研究對象，按照隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組53例。觀察組患者應用超聲引導下多通道經皮腎鏡取石術，對照組患者采用單通道經皮腎鏡取石術，比較2組結石清除效果及預后改善情況。結果：觀察組一期結石清除率高于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。2組平均手術時間及術后平均下床活動時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組術中平均出血量多于對照組，術后平均住院時間均短于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。術后觀察組CRP高于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。2組血紅蛋白（Hb）、血肌酐（SCr）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。2組術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。術后觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：復雜型腎結石患者應用超聲引導下多通道經皮腎鏡治療能夠提高結石清除率并改善患者睡眠質量。

關鍵詞 復雜型腎結石；超聲；多通道經皮腎鏡；結石清除率；手術指標；并發癥；睡眠質量

Abstract Objective：To analyze the effect of multichannel percutaneous nephrolithotomy under the guidance of color Doppler ultrasound in the treatment of complex renal calculi and its influence on the sleep quality of patients.Methods：A total of 106 patients with complex renal calculi who underwent surgical treatment in the New Health Center of Nan′an Province from July 2020 to May 2022 were randomly divided into two groups，each group has 53 patients.The observation group（n=53） was treated with multi-channel percutaneous nephrolithotomy guided by color ultrasound，and the control group（n=53） was treated with single channel percutaneous nephrolithotomy.Results：The primary stone clearance rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.There was no significant difference between the two groups in the average operation time and the average time of getting out of bed after operation（Pgt;0.05）.The average bleeding volume in the observation group was more than that in the control group，and the average hospital stay after operation was shorter than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.CRP in the observation group was higher than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05），and there was no significant difference in Hb and Scr levels between the two groups（Pgt;0.05）.There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups（Pgt;0.05）.The PSQI score in the observation group was lower than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Multi channel percutaneous nephroscopy guided by color ultrasound can improve the stone clearance rate and sleep quality of patients with complex renal calculi.

Keywords Complex renal calculi; Color ultrasound; Multichannel percutaneous nephroscope; Stone clearance rate; Surgical indicators; complication; Sleep quality

中圖分類號：R692.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.007

作為泌尿系統多發病，復雜型腎結石即結石直徑超過3 cm的結石，主要類型包括多發性腎結石、鹿角形結石與馬蹄形結石等，患者伴發腎窄頸狹窄與腎盂擴張的風險較高，臨床癥狀表現為惡心、血尿及腰腹部絞痛等，嚴重影響患者的身心健康，臨床必須采取有效的結石清除手段，盡可能提高一次性結石清除率，保護患者腎臟功能，減輕其不適感［1］。超聲引導下多通道經皮腎鏡治療技術在復雜型腎結石治療中有著廣泛的應用，能夠使腎臟內部結構、腎實質厚度及腎結石等獲得準確顯示，從而可有效降低結石殘余率，能夠保證結石清除效果，有利于促進患者預后改善［2］。本研究選取我院進行手術治療的106例復雜型腎結石患者，評價患者應用超聲引導下多通道經皮腎鏡手術治療的效果及對患者睡眠質量產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年5月在南安市省新衛生院進行手術治療的復雜型腎結石患者106例作為研究對象，按照隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男32例，女21例。年齡20～77歲，平均年齡（46.78±4.59）歲，BMI為20～29 kg/m2，平均BMI為（24.23±2.07）kg/m2。左側腎結石29例，右側腎結石24例。結石直徑30～46 mm，平均結石直徑（37.15±2.13）mm。觀察組中男33例，女20例，年齡范圍20～79歲，平均年齡（47.15±4.54）歲，BMI為20～29 kg/m2，平均BMI（24.16±2.11）kg/m2，左側腎結石28例、右側腎結石25例，結石直徑30～48 mm，平均結石直徑（37.21±2.09）mm。一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）經彩色多普勒超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查確診腎結石者；2）對本研究知情同意者；3）配合本研究者。

1.3 排除標準 1）伴心肺等重要臟器功能障礙者；2）合并其他腎臟病變者；3）伴代謝功能障礙者；4）合并傳染性疾病或者惡性消耗性疾病者；5）有麻醉禁忌證或者手術禁忌證者；6）伴精神異常或者意識障礙者；7）既往有輸尿管手術史者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 觀察組患者采用超聲引導下多通道經皮腎鏡取石術，在超聲引導下明確腎臟部位、大小以及穿刺目標腎盞部位，自患者肩胛下角線至腋后線部位選擇穿刺點穿刺，將其腰背部墊高并對穿刺點及周圍部位進行全面消毒、鋪巾，以18G穿刺針穿刺腎盞，若觸碰到結石且有摩擦感與落空感則拔出針芯并將穿刺導絲置入，然后將穿刺針逐漸退出。于穿刺點周圍部位做小切口，將筋膜擴張器自小切口置入后擴張筋膜，使之自F8擴張至F16。留置腎鏡軟鞘，然后將金屬套疊擴張器緩慢取出并根據超聲檢查結果建立經皮腎鏡通道2～3個，將腎鏡自通道置入觀察腎部結石，發現結石后應鈥激光碎石，術后留置導尿管、造瘺管，為患者提供常規抗感染治療措施。

1.4.2 對照組 對照組患者采用單通道經皮腎鏡取石術，取患者截石位將F5輸尿管自患側輸尿管開口部位逆行置入直至腎盂，調整體位為俯臥位，將小枕墊于患者腎區腹部，使手術區域得到充分暴露，將生理鹽水注入至事先置入的輸尿管導管中并制作人工腎積水，自患者肩胛下角線至腋后現部位選擇穿刺點穿刺，在超聲引導下向目標腎盞內刺入腎穿刺針，進入后將針芯拔出，若穿刺鞘部位可見尿液溢出則表明穿刺成功。通自小切口置入筋膜擴張器并將筋膜擴張至F28，根據超聲檢查結果建立1個經皮腎鏡通道，其他操作同觀察組。

1.5 觀察指標 1）比較2組結石清除效果（一期結石清除成功率）。2）比較2組平均手術時間、術中平均出血量、術后平均下床活動時間及術后平均住院時間等手術相關指標。3）比較2組患者手術前后血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）及C反應蛋白（CRP）水平。4）統計2組術后感染、出血、漏尿及發熱等手術并發癥。術后并發癥總發生率=（感染+出血+漏尿+發熱）例數/總例數×100%。5）比較2組患者手術前后患者睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）作為評估工具，該量表總分為21分，以8分為分界值，分值越高表示睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一期結石清除效果比較 對照組一期結石清除患者43例，結石清除率達81.13%，觀察組一期結石清除患者50例，結石清除率達94.34%，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。

2.2 2組患者手術相關指標比較 手術后，2組患者平均手術時間及術后平均下床活動時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），觀察組術中平均出血量多于對照組，術后平均住院時間短于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.3 2組患者手術前后Hb、Scr及CRP水平比較" "手術前，2組患者Hb、Scr及CRP水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；手術后，2組患者Hb、Scr水平均高于術前，且觀察組CRP高于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），2組患者Hb、Scr水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 2組患者術后并發癥發生率比較 2組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.5 2組患者手術前后PSQI評分比較 手術前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

復雜型腎結石多發于腎盞、腎盂等部位，彩色多普勒超聲檢查可見腎區內存在圓形、卵圓形或者鈍三角形強回聲斑，若結石形態與腔道一致，可形成典型的鹿角形或珊瑚形態，使得取石難度明顯增加，容易出現結石清除不徹底及結石殘留等現象［3，4］。

臨床針對復雜型腎結石多實施手術治療，手術難度與結石大小、結石成分以及結石分布存在密切關聯［5］。近年來，隨著醫學技術不斷發展以及微創理念普及，經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡取石術等術式在臨床上應用日益廣泛，但是由于腎臟解剖結構復雜，單一通道術式難以保證結石得到徹底清除［6-7］。單通道經皮腎鏡碎石術需要將穿刺通道擴展至28F，手術通道較粗，故而容易出現腎實質撕裂，誘發大出血，導致患者面臨較高的手術風險［8］。超聲引導下多通道經皮腎鏡取石術屬于微創手術，多通道碎石手術通道較細，因而手術安全系數相對更高，而且提高結石徹底清除率，治療效果理想［9］。

此次研究中，多通道經皮腎鏡治療能夠提高腎結石清除率，有效減輕患者疼痛等不適感，對于提高其生理與心理舒適度也有重要價值，可提升患者的睡眠質量。

綜上所述，為復雜型腎結石患者實施超聲引導下多通道經皮腎鏡手術有助于提高結石清除率，同時還有助于改善患者睡眠質量，而且應用安全性較高，具有推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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