中醫針灸加綜合康復訓練對孤獨癥患兒孤獨癥行為評定量表及孤獨癥評定量表評分的影響分析

【摘要】目的 探討對孤獨癥患兒實施中醫針灸加綜合康復訓練的應用價值。方法 選取2019年12月至2021年12月臨沂市康復醫院就診的200例孤獨癥患兒，按照干預方式分為對照組和觀察組，各100例。對照組采取常規康復訓練，觀察組應用中醫針灸加綜合康復訓練。比較兩組患兒孤獨癥行為評定量表（ABC）、兒童孤獨癥評定量表（CARS）、艾森克人格問卷、平衡及功能評分，心內膜下缺血（ERP）波幅及潛伏期。結果 干預后，兩組患兒ABC、CARS評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。干預后兩組患兒ERP波幅升高，ERP潛伏期縮短，且觀察組ERP波幅高于對照組，ERP潛伏期短于對照組（均Plt;0.05）。干預后，兩組患兒各方面的艾森克人格問卷評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。干預后，兩組患兒閉眼平衡、睜眼平衡、功能性行為均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 中醫針灸加綜合康復訓練在孤獨癥患兒干預中，可顯著改善患兒癥狀，調節大腦認知電位，提高平衡及功能性，優化情緒，有臨床應用價值。

【關鍵詞】孤獨癥；針灸；綜合康復訓練；孤獨癥行為評定量表；兒童孤獨癥評定量表

中圖分類號：R749.94 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.027

兒童孤獨癥在臨床中較為常見，又稱為自閉癥，屬于兒科精神類疾病。大量學者的研究中指出，該疾病常和遺傳、環境、心理等諸多因素有關聯。孤獨癥發生后，患兒普遍會存在交流障礙及行為異常的特點，如不盡早給予糾正，則會對患兒后續的社交生活產生嚴重影響，進一步可能導致其發育遲緩，甚至引發自殘等不良后果[1]。目前，在兒童孤獨癥的治療中，主要強調以康復訓練為主，但從單一應用康復訓練來看，該法短期內療效明顯，遠期療效不夠理想。隨著中醫技術在精神疾病治療中的不斷應用，中醫學認為孤獨癥應屬于“語遲”“胎弱”等范疇，針對該病癥應以中醫治療配合康復訓練實施，以發揮良好的協同作用。常見的中醫治療有針灸治療，該方法通過刺激患兒穴位，能夠健腦益髓，提高語言能力，具有促進患兒智力發育的作用，進而能夠使其異常行為得到改善。基于此，本研究旨在探究對孤獨癥患兒實施中醫針灸加綜合康復訓練的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年12月臨沂市康復醫院就診的200例孤獨癥患兒，按照干預方式分為對照組和觀察組，各100例。觀察組患兒中男性49例，女性51例；年齡4～6歲，平均年齡（5.12±0.34）歲。對照組患兒中男性48例，女性52例；年齡4～6歲，平均年齡（5.21±0.10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經臨沂市康復醫院醫學倫理委員會批準，所納入患兒家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合美國《精神障礙診斷與統計手冊第5版》中診斷標準[2]；②兒童孤獨癥評定量表（CARS）評分[3]≥30分。排除標準：①正在使用治療胃腸道的藥物或停藥≤7 d；②雷特綜合征、22q13缺失綜合征等基因病；③嚴重的肝、腎功能損害；④精神分裂癥、Asperger綜合征、Rett綜合征患者。

1.2 干預方法 對照組治療中單一選擇康復訓練：①行為矯正。訓練過程中強調以高強度個體化的形式開展。在具體實施時，首先進行分解治療：在訓練過程中，將每個動作分解成兒童所能掌握的具體細節，然后將這些動作細節逐漸串聯，使患兒加深記憶力。其次進行回合式訓練，將訓練根據指令、反應、強化、輔助、停頓5個元素進行獨立回合訓練。②注意力矯正。進行注意力訓練時，治療人員提前準備好兒童所喜歡的卡片或玩具，在這一治療過程中要求兒童正視治療師的面部，注視其目光，通過增加注視時間來強化其注意。③語言能力矯正。在開展發音訓練時，首先對患兒發音器官進行評估，如患兒構音器官有異常時，可以配合穴位刺激來改善發音能力。發音的訓練主要采取模仿訓練，引導患兒模仿訓練師的口型，在逐漸模仿過程中增大說話音量，并提高清晰度。其次在進一步的語言訓練中，加強患兒對于事物的理解，如可以準備生活中常見物品的卡片，讓患兒在發音過程中將實物和卡片配對，加深對實物的理解能力。最后進行強化訓練時，可以進行簡單句式的訓練，尤其當患者掌握單詞后，逐漸引導患兒進行造句訓練。訓練師可以將不同的詞匯打亂順序，讓兒童串聯成句子，強化語言功能。④感覺訓練。選擇平衡木、蕩秋千、玩蹦床等形式來提高平衡感，并能夠進一步感知空間的變化，提高身體的平衡和協調能力。

⑤圖片交換溝通訓練。在展開圖片交換溝通時，首先進行以物換物，引導患兒與訓練師交換卡片；然后進行辨認卡片訓練，通過一邊放置喜歡的卡片，一邊放置厭惡的卡片，引導患兒主動選擇；最后可以學習響應“你要什么？”的提問，主動表達個人需求，進一步會使其溝通能力得到提高，增加后續孤獨癥患兒與他人交流的欲望和動機。⑥音樂康復訓練。在進行音樂治療時，在醫院內部安排專業的音樂治療師進行訓練，第1階段對患兒的表現加強評估，分析其情緒，對于部分情緒出現暴躁不安的患兒加強安撫，通過自然的引導使患兒主動與音樂進行互動。如準備有趣的樂器，讓患兒隨意挑選，從而建立良好的治療關系。在后續階段治療過程中，通過即興演唱、聆聽音樂、歌曲接唱等形式，將孤獨癥患兒融入到集體中。在開展音樂治療時，對于首次治療的患兒可以從“1對1”的形式開展，直到患兒習慣這種模式后，可以開展集體課程。在集體課程的模式下，劃分成小組，每個小組安排4～5例患兒，提高患兒間的密切溝通和交流，能夠顯著提升集體意識。

觀察組在對照組的基礎上聯合針灸治療。采用頭皮針法，根據患者病情常規選取百會穴、四神聰、神庭、本神、腦戶、腦空、舌三針。針刺方法：采用1寸毫針，沿穴線平刺0.5～1寸，隨后只捻轉不提插，捻轉角度為180°～360°，捻轉頻率為200次/min，每次捻轉持續20 min，留針1 h。1次/d。兩組患兒均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患兒孤獨癥行為評定量表（ABC）、CARS評分。ABC評分共計158分，得分和嚴重程度成正比[4]；CARS共計60分，得分和嚴重程度成正比[3]。②對比兩組患兒心內膜下缺血（ERP）波幅及潛伏期。ERP檢測時取仰臥位，電極放置采用國際腦電10/20系統放置法，電極間阻抗lt;5 kQ，記錄電極置于中央中線（CZ），參考電極置于耳垂（A1或A2），前額（FPZ）接地，采用短音刺激，分析時間為600 ms，非靶刺激規律出現概率為80%，靶刺激隨機出現概率為20%，儀器自動記錄命中率和反應時間，每例測試2次，結果取平均值。③對比兩組患兒艾森克人格問卷評分。艾森克人格問卷包含外侵性因子、掩飾性因子、精神性因子、神經質因子，得分和不良情緒成正比[5]。④對比兩組患兒平衡及功能。平衡能力包含閉眼和睜眼平衡，功能性行為滿分100分，得分越高證明功能越優[6]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.00統計學軟件進行數據分析，計量資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計數資料以（x±s）表示，行t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒ABC、CARS評分對比 干預后，兩組患兒ABC、CARS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒ERP波幅及潛伏期對比 干預后兩組患兒ERP波幅升高，ERP潛伏期縮短，且觀察組ERP波幅高于對照組，ERP潛伏期短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒艾森克人格問卷評分對比 干預后，兩組患兒各方面的艾森克人格問卷評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒平衡及功能對比 干預后，兩組患兒閉眼平衡、睜眼平衡、功能性行為均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

從臨床來看，針對兒童孤獨癥的治療，沒有特效的根治方法，所以常選擇的方式主要以康復訓練為主。目前，在此病在治療過程中，康復訓練雖應用極其廣泛，但單一應用效果不佳[7]。中醫學認為孤獨癥患兒的發病原因是先天腎精不足、腦髓不充、心神失養，在生活中表現出一定的行為和交流能力障礙[8]。與此同時，在生活中還會表現出一些重復行為，如果不進行合理的治療干預，將對患兒的生活和社交能力造成極為嚴重的影響[9]。針對兒童孤獨癥的中醫治療，常選擇針灸療法，其通過針刺患兒的頭部穴位，能夠達到調節五臟六腑、開竅凝神的功效。

對于兒童孤獨癥而言，這類人群因為語言和行為能力受到極大限制，病情長期發展對于學習和生活造成的影響極大，不利于融入社會，給家庭帶來的精神壓力極大[10]。研究發現，通過針灸刺激患兒的頭部穴位，能夠顯著改善肢體和肌肉功能，再配合康復訓練，能夠使其肢體協調情況優化，調節其異常行為習慣[11]。由于孤獨癥患兒自身的腦部神經發育十分緩慢，腦部的感覺神經受到一定損傷，若不給予糾正將影響其智力發育[12]。選擇針刺治療可以活血通絡、加速氣血運行，使患兒的腦部皮層興奮性提升，能夠促進腦部發育，改善其智力水平，發揮整體的協調作用。本次研究中，干預后，兩組患兒ABC、CARS評分均降低，且觀察組均低于對照組，表明聯合針灸干預后患兒的疾病嚴重程度顯著降低，病情得到有效控制。干預后，兩組患兒ERP波幅升高，ERP潛伏期縮短，且觀察組ERP波幅高于對照組，ERP潛伏期短于對照組，表明聯合針灸干預后能夠有效調節患兒腦電異常情況。干預后，兩組患兒各方面的艾森克人格問卷評分均降低，且觀察組均低于對照組，表明聯合針灸干預后能夠顯著優化患兒情緒，提高認知能力。干預后，兩組患兒閉眼平衡、睜眼平衡、功能性行為均升高，且觀察組均高于對照組，表明聯合針灸干預后能夠提高患兒的各項平衡和功能性能力。具體分析如下：在綜合康復治療過程中，訓練結合每位患兒的具體病征，首先進行分解式的訓練，直到分解訓練熟練后再整合為統一的訓練，將各種動作反復練習，能夠進一步使患兒的生活自理能力提高，也能夠激發患兒與他人溝通的欲望[13]。另外，在選擇音樂治療時，單一的面對面訓練到集體性訓練，可以將孤獨癥患兒打造成一個整體，這種方式有利于激發患兒身體反應，促進感覺和運動功能的協調發展[14]。

綜上所述，中醫針灸加綜合康復訓練在孤獨癥患兒干預中，可顯著改善患兒癥狀，調節大腦認知電位，提高平衡及功能性，優化情緒，有臨床應用價值。

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