柴胡疏肝散治療胃痛的臨床療效觀察

【摘要】目的 觀察柴胡疏肝散治療胃痛的臨床價值。方法 選取2022年1月至8月成武東大中醫醫院收治的86例胃痛患者，以隨機數字表法分為A組（43例）和B組（43例）。A組應用常規西藥治療，B組應用常規西藥聯合柴胡疏肝散治療。比較兩組治療效果、癥狀積分改善情況、治療前后胃蛋白酶相關指標[胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素-17（G-17）]及血清炎性細胞因子[白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤細胞壞死因子-α（TNF-α）]水平。結果 B組治療有效率高于A組（Plt;0.05）；治療后B組患者癥狀積分水平低于A組（Plt;0.05）；治療后B組患者PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均低于A組（均Plt;0.05）；治療后B組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于A組（均Plt;0.05）；兩組治療期間均未見明顯不良反應。結論 對胃痛患者常規西藥治療基礎上，聯合應用柴胡疏肝散治療，可提升治療效果、降低癥狀積分，改善其胃蛋白酶原及胃泌素分泌情況，降低血清炎癥因子水平，且安全性良好。

【關鍵詞】柴胡疏肝散；胃痛；胃蛋白酶原

中圖分類號：R573 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.025

胃痛為臨床常見癥狀，常見疾病包括胃炎、胃潰瘍等，發病原因與幽門螺旋桿菌感染、胃蛋白酶分泌過多等有關。在對其常規治療中，抑制胃酸分泌、胃黏膜保護等為該病基礎治療方案，目的是減輕胃黏膜損傷，緩解胃痛、胃脹等癥狀。中醫認為，胃痛多因七情不舒、邪氣侵襲、飲食失調等發病，其病在胃，發病與肝、脾等臟有關，而肝、胃為木土乘克關系，肝郁可致瘀血內結、化火傷陰，使氣機受阻、胃失和降，引發胃痛癥狀[1]。柴胡疏肝散為中醫方劑，屬理氣劑，具活血化瘀、舒肝止痛之效，主治肝氣瘀滯、脘腹脹滿。有研究發現[2]，對胃部疾病常規治療基礎上，聯合應用柴胡疏肝散治療，可提升胃部癥狀控制效果，縮短病程。為此，本次研究共選86例胃痛患者開展前瞻性研究，分析在對其常規西藥治療基礎上聯合柴胡疏肝散治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至8月成武東大中醫醫院收治的86例胃痛患者，以隨機數字表法分為A組（43例）和B組（43例）。A組患者男性24例，女性19例；年齡18～67歲，平均年齡（43.77±5.19）歲；病程1～5年，平均病程（3.20±0.75）年；發病時間1～6 d，平均發病時間（3.67±0.82）d；疾病類型：胃炎35例，胃潰瘍8例。B組患者中男性25例，女性18例；年齡18～71歲，平均年齡（44.26±6.28）歲；病程1～6年，平均病程（3.24±0.83）年；發病時間1～7 d，平均發病時間（3.71±0.74）d；疾病類型：胃炎33例，胃潰瘍10例。本研究經成武東大中醫醫院醫學倫理委員會通過。所有患者知情且簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：①符合《實用內科學》[3]中胃炎、胃潰瘍診斷標準；②符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中胃脘痛診斷標準。排除標準：①心、肝、腎等臟器功能衰竭；②合并精神性疾病，具備配合完成研究能力；③研究期間使用其他相關藥物治療。

1.2 治療方法 A組實施常規西藥治療，包括予以消化酶抑制劑、胃黏膜保護劑等治療，并指導飲食，對于合并幽門螺旋桿菌感染患者應用胃四聯療法治療：奧美拉唑（山東羅欣集團股份有限公司，國藥準字H20033444，規格：20 mg/粒），20 mg/次，2次/d；阿莫西林（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字H44021351，規格：0.25 g/粒）0.5 g/次，3次/d；克拉霉素（修正藥業集團長春高新制藥有限公司，國藥準字H20050292，規格：0.125 g/片）2.5 g/次，2次/d；膠體果膠鉍（上海全宇生物科技確山制藥有限公司，國藥準字H20059265，規格：50 mg/粒）300 mg/次，4次/d。B組在A組治療基礎上，應用柴胡疏肝散治療：柴胡、川芎、香附、芍藥、枳殼、陳皮各9 g，甘草6 g。噯氣甚加旋覆花、沉香；胃痛甚加延胡索、川楝子；反酸加炒瓦楞子、烏賊骨。于成武東大中醫醫院煎藥室煎煮，每天1劑，早、晚2次溫服。兩組均持續治療2周。

1.3 觀察指標 ①治療效果。顯效：治療后患者胃痛、胃脹等癥狀消失，患者食欲狀態恢復，胃部癥狀對其日常生活無明顯影響；有效：治療后患者胃痛、胃脹等癥狀明顯改善，患者食欲狀態欠佳，對其飲食及日常生活影響較小；無效：未能達到上述標準。有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。②癥狀積分。參考《消化系統常見病慢性非萎縮性胃炎中醫診療指南（基層醫生版）》[5]擬定患者證候積分評價標準包括胃脘脹滿、脹痛、反酸、噯氣，每項癥狀依據其嚴重程度確認計分，0～3分，依次表示無、輕度、中度、重度，總分范圍0～12分，分數高表示癥狀嚴重。③治療前后血清胃蛋白酶原（PG）及胃泌素-17（G-17）水平。治療前后，采集患者3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min轉速，離心10 min，取上清，PGⅠ、PGⅡ以酶聯免疫吸附法檢驗，檢驗儀器為酶標儀（荷蘭飛利浦，型號：Bothom2型）；G-17以免疫熒光法檢驗，檢驗儀器為全自動生化分析儀（貝克曼庫爾，型號：AU5800）。④治療前后血清炎性細胞因子水平。血清采集方案與③相同，檢驗內容包括白細胞介素（IL）-6、IL-10、腫瘤細胞壞死因子-α（TNF-α），均以酶聯免疫吸附法檢驗，檢驗儀器為酶標儀（信息同上）。⑤觀察統計兩組藥物不良反應。

1.4 統計學分析 利用SPSS 22.0統計學軟件完成數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 B組治療有效率高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療后兩組患者癥狀積分均下降，且B組癥狀積分水平均低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后PG、G-17水平比較 治療后兩組患者PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均降低，且B組PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后血清炎性細胞因子水平比較 治療后兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低，且B組IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應比較 兩組治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

胃痛為臨床常見癥狀，西藥對癥治療為其主要治療方案。本次研究中，對于無幽門螺旋桿菌感染患者，主要應用消化酶抑制劑、胃黏膜保護劑治療，以減少胃黏膜持續性損傷癥狀、緩解患者臨床胃痛癥狀。對于存在幽門螺旋桿菌感染患者，應用胃四聯療法治療，通過增強胃黏膜保護、清除幽門螺旋桿菌，以改善胃黏膜炎癥反應癥狀。

近年來，在對消化系統疾病治療中，中西藥聯合治療應用頻率逐漸提升，可提升癥狀控制效果，縮短患者康復周期，改善預后。本次研究中應用藥物為柴胡疏肝散，方中柴胡為君藥，可疏肝解郁；香附可疏肝止痛，川芎可行氣止痛，兩者合用可強化止痛，并活血行氣，助柴胡疏肝解郁，共為臣藥；陳皮、枳殼、芍藥可柔肝養血、理氣行滯，共為佐藥；甘草可調和諸藥。諸藥合用，共奏活血止痛、疏肝行氣之效。本次研究結果顯示，B組治療有效率高于A組，治療后癥狀積分低于A組，提示對胃痛患者進行在常規西藥治療基礎上聯合柴胡疏肝散治療，可提升癥狀控制效果。考慮原因為，現代藥理研究發現，柴胡可增強毛細血管通透性、免疫調節、促進肝臟細胞再生等作用，用藥治療中，可緩解局部水腫癥狀，并提升機體對局部炎癥清除作用、緩解炎癥反應引發的疼痛癥狀[6]；香附揮發油具有松弛平滑肌痙攣作用，可改善胃痙攣引發的疼痛感受[7]；川芎中川芎嗪、阿魏酸具擴張血管、改善循環作用，可改善胃黏膜缺血性疼痛感受，為胃黏膜修復提供血運基礎，同時其具抗菌作用、鎮靜作用，可提升幽門螺旋桿菌清除能力，降低疼痛感受[8]；陳皮揮發油對胃腸道具溫和刺激作用，即有促進胃腸道內積氣排出、緩解胃脹癥狀的效果[9-10]；枳殼對胃腸平滑肌具雙向調節作用，通過興奮平滑肌，可改善胃擴張、胃腸無力性消化不良等癥狀，進而可改善患者胃脹、胃痛等癥狀；芍藥具有擴張冠脈血管、解痙、保護肝臟細胞等作用，以改善胃黏膜血運、避免發生胃體平滑肌痙攣，保持患者胃部功能穩定，促進胃黏膜修復，因此可提升患者胃痛等癥狀控制效果，提升治療有效率。

本次研究結果顯示，治療后B組患者的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均低于A組，且血清炎癥因子水平顯著降低，提示在對胃痛患者常規西藥治療基礎上，聯合柴胡疏肝散治療，可抑制其胃蛋白酶原及胃泌素分泌，降低血清炎癥反應水平。考慮原因：PG主要由泌酸腺主細胞合成，在胃酸中，經鹽酸或已被激活的胃蛋白酶作用下變成胃蛋白酶，其水平變化可反映胃黏膜功能與形態，其血清學水平升高，提示胃黏膜損傷程度增加，使大量PG被釋放進入胃液中，而大量胃蛋白酶會增加胃黏膜損傷，增加患者胃部疼痛感受；G-17主要由胃竇細胞分泌，其主要作用為刺激胃酸分泌、胃腸道運動，其血清中水平升高，提示患者存在胃黏膜、胃竇細胞損傷；而胃黏膜、黏膜下組織損傷后，會引發血清炎性細胞因子水平升高。在對胃痛患者單純應用西藥治療中，盡管通過清除幽美螺旋桿菌、加強胃黏膜保護、對抗感染等治療，可在一定程度上減輕患者胃黏膜損傷，降低PGⅠ、PGⅡ、G-17水平，但對患者胃黏膜促進作用相對較弱。聯合應用柴胡疏肝散后，可通過柴胡、芍藥、川芎改善胃黏膜血運，提升胃黏膜自我修復能力；通過香附、陳皮，可改善其胃腸道平滑肌運動狀態，避免胃內容物淤積對胃黏膜損傷作用；柴胡可調節免疫能力，且川芎具抗菌作用，可抵制炎癥反應及提升幽門螺旋桿菌清除質量，控制胃黏膜炎癥反應，在胃黏膜血運改善后，可提升胃黏膜炎癥反應對抗作用，進一步促進胃黏膜自我修復，降低PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及血清炎癥因子水平。

綜上所述，對胃痛患者常規西藥治療基礎上，應用柴胡疏肝散治療，可提升治療效果，降低癥狀積分水平，并降低胃蛋白酶原、胃泌素、炎癥因子水平，且安全性良好。

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