鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床有效性及安全性探討

【摘要】目的 探討鼻內鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉（chronic sinusitis with nasal polyps，CRSwNP）的臨床療效。方法 選取2020年4月至2022年3月湖北航天醫院收治的84例CRSwNP患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組采取鼻內鏡，觀察組患者在對照組基礎上應用糖皮質激素治療。觀察兩組臨床療效、鼻內鏡Lund-Kennedy評分、視覺模擬評分法（VAS）評分及并發癥發生情況的差異性。結果 相較于對照組總有效率（76.19%），觀察組總有效率（92.86%）明顯更高（Plt;0.05）。治療后，兩組患者鼻內鏡Lund-Kennedy和VAS評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。相較于對照組并發癥總發生率（21.43%），觀察組并發癥總發生率（4.76%）明顯更低（Plt;0.05）。結論 相較于單純使用鼻內鏡手術治療，鼻內鏡手術聯合藥物治療CRSwNP可進一步提高臨床療效，在改善疼痛程度、促進鼻腔通氣功能恢復及減少并發癥方面具有顯著效果。

【關鍵詞】慢性鼻竇炎伴鼻息肉；鼻內鏡手術；糖皮質激素

中圖分類號：R765.4 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.020

慢性鼻竇炎伴鼻息肉（chronic sinusitis with nasal polyps，CRSwNP）是一種由多種因素造成、多發生于雙側鼻腔的慢性鼻腔鼻竇黏膜炎性疾病[1]，病情容易反復發作，對其生活質量造成嚴重影響。鼻內鏡手術是目前臨床常用方法，可有效清除病灶[2]，但單純采用鼻內鏡手術治療，術后容易出現鼻出血、鼻腔粘連等一系列并發癥，復發率較高[3]，增加患者的醫療負擔。近年來鼻內鏡手術聯合用藥在提高臨床療效中應用價值良好，布地奈德是一種長效糖皮質激素，可通過增加溶酶體酶膜的穩定性、延緩炎癥介質合成，進而降低機體炎癥水平，發揮良好的抗炎和抗重塑作用，被臨床推薦為慢性鼻竇炎的首選藥物[4]，但關于鼻內鏡手術后藥物的選擇并無統一標準，其臨床有效性和安全性需要進一步研究。本研究主要探討鼻內鏡手術聯合藥物治療的應用價值，以期為臨床治療提供有價值的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年3月湖北航天醫院收治的84例CRSwNP患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組患者中男性25例，女性17例；年齡22～39歲，平均年齡（34.81±3.32）歲；

病程2～5年，平均病程（4.11±0.87）年。對照組患者中男性28例，女性14例；年齡24～38歲，平均年齡（34.65±3.43）歲；病程2～5年，平均病程（3.98±0.93）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。本研究已通過湖北航天醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合CRSwNP的診斷標準[5]，經影像學檢查確診；②雙側鼻息肉者；③滿足鼻內鏡手術指征。排除標準：①術前出現嚴重感染者；②鼻息肉術后復發者；③合并嚴重心、肺基礎性疾病；④合并真菌類鼻竇炎、鼻竇腫瘤者；⑤近期使用阿司匹林等抗凝藥物者；⑥激素過敏者。

1.2 治療方法 對照組采取鼻內鏡手術治療，具體方法：常規消毒后，行雙側鼻道局部浸潤麻醉；在鼻內鏡引導下檢查患者的雙側鼻腔，切除鼻腔息肉組織；根據病情情況切除鉤突，進而開放篩泡，切除前組篩竇，開放后組篩竇，切除篩蝶板，開放蝶竇；然后，開放并擴大上頜竇的自然口，吸凈竇內膿性分泌物，使竇口鼻道引流通暢，手術過程中盡可能保留可逆性和正常黏膜。術畢檢查患者兩側鼻腔通暢，將含有2 mL滅菌注射用水（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41024923，規格：2 mL×10支）的納吸棉和高分子膨脹海綿放置于患者雙側中鼻道，術后48 h后取出；同時指導患者每次使用150 mL生理鹽水沖洗鼻腔，1次/d，于術后第2天開始，患者出院后自行沖洗，持續治療3個月。觀察組患者在對照組基礎上采用糖皮質激素浸潤治療，將含有2 mL的布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140474，規格：2 mL×30支）的納吸棉和高分子膨脹海綿放置于患者雙側中鼻道，高分子膨脹海綿于術后48 h后取出；同時指導患者使用布地奈德鼻噴霧劑（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H20080316，規格：0.2 mg）鼻腔局部治療，分別噴2個鼻孔，1次/d，每次各鼻孔2噴，每天總劑量不超過8噴。出院后囑患者繼續使用布地奈德鼻噴霧劑，持續治療3個月。兩組患者鼻內鏡手術均由同一組醫生進行，術后門診定期復查。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照相關文獻[6]，顯效：患者經過治療后，臨床癥狀和體征較前基本消失，鼻腔內無膿性分泌物，術腔上皮化；有效：患者經過治療后，臨床癥狀和體征較前明顯改善，鼻腔內少量膿性分泌物，術腔基本上皮化；無效：未達到以上標準者。總有效率=顯效率+有效率。②鼻內鏡Lund-Kennedy評分[7]：對患者雙側鼻腔進行評估，分值0～12分，得分越高則表示術后恢復情況越差。③視覺模擬評分法（VAS）[8]：采用VAS評估兩組患者治療前后的鼻部癥狀嚴重程度，得分0～10分，得分越高則提示疼痛越嚴重。④記錄兩組患者治療期間鼻出血、鼻腔粘連、眶周瘀血、竇口堵塞等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 相較于對照組總有效率（76.19%），觀察組總有效率（92.86%）明顯更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者鼻內鏡Lund-Kennedy和VAS評分比較 治療后，兩組患者鼻內鏡Lund-Kennedy和VAS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 相較于對照組并發癥總發生率（21.43%），觀察組并發癥總發生率（4.76%）明顯更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近年來隨著醫療技術水平的不斷發展，鼻內鏡手術治療CRSwNP具有良好效果，可有效清除病灶，同時避免損傷周圍組織，有助于提高操作的準確性，有效改善患者的鼻竇、鼻腔纖毛和黏膜正常功能[9]。然而，有研究指出[10]，由于CRSwNP的發病機制較為復雜，單純使用鼻內鏡手術治療后仍會遺留一定的鼻腔炎癥，而炎癥會阻礙鼻腔黏膜修復，進一步引發息肉樣病變，增加術后復發率和二次手術發生率，損害患者的鼻腔環境，因此采用鼻內鏡手術治療CRSwNP患者的同時配合藥物治療對提高手術效果具有重要意義。

相關文獻報道發現，免疫炎癥反應在該疾病的發生、發展過程中發揮著重要作用[11]，而糖皮質激素具有良好的免疫調節功能，可通過抑制淋巴細胞、中性粒細胞等向炎癥部位轉移，進而阻止炎癥遞質進一步釋放；同時通過抑制毛細血管通透性升高，有效減輕局部滲出和水腫情況，改善鼻通氣情況，進一步緩解患者的鼻腔黏膜充血癥狀[12]，但全身長期大劑量使用激素類藥物，出現不良反應的概率較高，而鼻部使用糖皮質激素在發揮良好效果的同時，對患者產生的副作用較小[13]。本次研究通過觀察鼻內鏡手術聯合藥物治療CRSwNP的應用價值，結果顯示：相較于對照組，觀察組臨床總有效率明顯更高，表明相較于單純使用鼻內鏡手術治療，鼻內鏡手術聯合藥物治療CRSwNP的臨床有效率更高。本研究結果還顯示：觀察組患者治療后鼻內鏡Lund-Kennedy評分和VAS評分明顯低于對照組，表明相較于單純使用鼻內鏡手術治療，鼻內鏡手術聯合藥物治療CRSwNP有助于改善患者鼻部疼痛程度和鼻腔通氣功能。推測原因是在鼻內鏡手術治療基礎上應用局部糖皮質激素治療，可抑制機體炎癥因子分泌，減輕黏膜水腫和新生血管的形成[14-15]，進而改善患者的臨床癥狀，提高鼻黏膜纖毛清除率、清除速度。同時觀察組并發癥總發生率為4.76%，明顯低于對照組的21.43%，提示鼻內鏡手術聯合藥物治療CRSwNP的安全性良好，對減少術后并發癥發生情況具有良好效果。

綜上所述，相較于單純使用鼻內鏡手術治療，鼻內鏡手術聯合藥物治療CRSwNP可進一步提高臨床療效，在改善疼痛程度、促進鼻腔通氣功能恢復及減少并發癥方面具有顯著效果，值得臨床推廣應用。

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