經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的效果觀察

【摘要】目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的效果，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2022年6月陵水縣人民醫(yī)院收治的100例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各50例。給予A組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，給予B組患者常規(guī)保守治療。隨訪6個(gè)月。比較兩組患者恢復(fù)自理能力時(shí)間、治療前與治療6個(gè)月后傷椎Cobb角、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分及治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組患者的恢復(fù)自理能力時(shí)間短于B組患者（Plt;0.05）；兩組患者椎體高度恢復(fù)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后兩組患者的傷椎Cobb角、VAS評分、ODI評分、TNF-α、IL-6水平低于治療前，且A組降幅大于B組患者（Plt;0.05）；治療后兩組患者TIMP-1水平較治療前呈顯著升高趨勢，且A組患者升高幅度大于B組患者（Plt;0.05）。A組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組（Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者恢復(fù)，降低疼痛程度，優(yōu)化炎癥因子水平，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

中圖分類號：R683.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.012

骨質(zhì)疏松癥是指因骨代謝失衡導(dǎo)致的骨量減少與骨密度降低，會引發(fā)機(jī)體骨脆性并降低骨骼抗壓能力[1]。其中，骨脆性骨折是臨床因骨質(zhì)疏松引發(fā)的較為常見的疾病，尤其是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。由于長期的病痛，老年患者經(jīng)常選擇消極處理，即臥床休息，但長期的臥床保守治療有可能發(fā)生壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥[2]。近年的研究顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折具有較好的臨床效果，對降低患者疼痛程度、減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義[3]。基于此，本研究選取100例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折患者，探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年6月陵水縣人民醫(yī)院收治的100例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各50例。A組患者中男性34例，女性16例；年齡63～75歲，平均年齡（69.46±3.87）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（23.66±2.14）kg/m2。B組患者中男性26例，女性24例；年齡61～75歲，平均年齡（68.21±4.62）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.54±3.21）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)陵水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[4]中骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診；②CT檢查結(jié)果中未出現(xiàn)傷椎椎管內(nèi)占位并且患者傷椎無明顯神經(jīng)卡壓等癥狀；③存在胸腰背痛且傷椎有明顯叩擊痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)禁忌證；②合并肝、腎、肺等臟器重大疾病者；③確診惡性腫瘤或正在治療惡性腫瘤。

1.2 治療方法 A組患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)治療。以患者俯臥位，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行透視定位。待局部麻醉生效后將定位穿刺針經(jīng)傷椎弓根穿刺進(jìn)患者椎體的前1/3處，穿入導(dǎo)絲將工作通道置入椎體。C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)位置后，拔出導(dǎo)絲（如果骨折壓縮嚴(yán)重，體位復(fù)位困難可選擇球囊擴(kuò)張輔助復(fù)位骨折），這時(shí)將攪拌至拉絲狀態(tài)的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥緩慢注入患者椎體，過程中需注意患者有無骨水泥過敏等不良癥狀。在透視監(jiān)控下觀察骨水泥彌散至椎體前后壁（注意避免出現(xiàn)滲漏情況，防止出現(xiàn)壓迫神經(jīng)根等不良事件）則停止注射，待骨水泥凝固即進(jìn)行常規(guī)無菌敷料包扎，并予抗骨質(zhì)疏松常規(guī)治療。術(shù)后可佩戴護(hù)腰輔助。B組患者行常規(guī)保守治療。詳情如下：臥床8周，在患者受傷椎體下方放置復(fù)位矯正枕墊，根據(jù)患者承受范圍逐步增加復(fù)位矯正枕墊的高度，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下安排康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者恢復(fù)自理能力時(shí)間及椎體高度恢復(fù)率。椎體高度恢復(fù)率=（治療后傷椎原椎體前緣高度-治療前傷椎原椎體前緣高度）/[（治療前傷椎上位椎體前緣高度+治療前傷椎下位椎體前緣高度）/2]-治療前傷椎原椎體前緣高度。②比較兩組患者治療前后傷椎Cobb角、疼痛視覺模擬（VAS）評分[5]與Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分[6]及血清基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。根據(jù)Cobb角情況評價(jià)椎體受損情況及恢復(fù)情況，在X射線片上對傷椎上下段劃線測量得出Cobb角。VAS評分評價(jià)疼痛情況，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。ODI評分評價(jià)腰椎功能情況，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙程度越高。于治療前后采集患者右上臂肘靜脈血5 mL，以2 900 r/min離心8 min，離心半徑為14 cm，取血清；采用酶聯(lián)免疫法測定TIMP-1、TNF-α、IL-6。③比較兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括傷椎再骨折、慢性疼痛、肺栓塞、下肢靜脈血栓及褥瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)自理能力時(shí)間及椎體高度恢復(fù)人數(shù)比較 A組患者的恢復(fù)自理能力時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者椎體高度恢復(fù)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后傷椎Cobb角、VAS評分、ODI評分、TIMP-1、TNF-α、IL-6水平比較 治療后兩組患者傷椎Cobb角、VAS評分、ODI評分、TNF-α水平、IL-6水平較治療前呈顯著降低趨勢，且A組患者降低幅度大于B組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；治療后兩組患者TIMP-1水平較治療前呈顯著升高趨勢，且A組患者升高幅度大于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生比較 A組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松為老年人的常見代謝性骨疾病，特征有骨量明顯丟失、骨脆性增加并伴有骨小梁的結(jié)構(gòu)退化，極易引發(fā)各類骨折[7-8]。由于老年患者在治療方案的選擇上偏保守，所以大部分會選擇保守治療，即選擇常規(guī)臥床休息、理療、服用鎮(zhèn)痛藥物等，但效果均不理想，且長期的臥床休息有一定的發(fā)生血栓、泌尿系統(tǒng)感染及肺感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。20世紀(jì)80年代首次將經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于頸椎海綿狀血管瘤的臨床治療中，取得了較為理想的療效，并開始廣泛應(yīng)用于不同類型的骨科疾病治療中。經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)比較，有著創(chuàng)傷小、對傷椎周軟組織損傷小、緩解疼痛效果理想等治療效果[10]。另外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過直接將骨水泥注射進(jìn)傷椎內(nèi)，可降低疼痛程度，并直觀地達(dá)到改善老年患者傷椎情況的效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，A組患者的恢復(fù)自理能力時(shí)間短于B組患者；兩組患者椎體高度恢復(fù)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，A組患者的疼痛程度也低于B組患者。分析原因，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的骨水泥在傷椎的固化過程釋放的熱量也可改善骨折部位周圍神經(jīng)痛，有效幫助機(jī)體康復(fù)，改善脊柱畸形情況，但也顯示了骨水泥的注入治療也未必會迅速改善椎體高度的恢復(fù)。本研究結(jié)果也顯示A組患者的傷椎Cobb角恢復(fù)情況也優(yōu)于B組患者。TIMP-1水平可以在一定程度上改善骨代謝，其水平升高則代表愈合速度較快[13]。本研究結(jié)果顯示，A組患者在治療后的TIMP-1水平高于B組患者，體現(xiàn)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)對加速椎體恢復(fù)具有著積極的臨床意義，原因?yàn)榻?jīng)皮椎體成形術(shù)可以直接改善椎體壓縮性骨折的“真空”情況，穩(wěn)定椎體功能，加速傷椎愈合速度。TNF-α、IL-6是臨床中較為常見的促炎癥因子，TNF-α、IL-6水平的升高，可以在一定程度上表明患者病情加重，通過兩種因子的水平變化均可較為直觀地觀察到機(jī)體炎癥反應(yīng)水平的發(fā)展情況[14-15]。雖然老年患者基礎(chǔ)病情況多且復(fù)雜，對手術(shù)的耐受力不高，但經(jīng)皮椎體成形術(shù)整體較為簡單，用時(shí)短，對患者機(jī)體影響小，因此術(shù)后的炎癥應(yīng)激反應(yīng)也較小。本研究顯示，A組患者的術(shù)后VAS評分、TNF-α 、IL-6水平也較B組患者低，體現(xiàn)出經(jīng)皮椎體成形術(shù)對機(jī)體影響小的優(yōu)勢。經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的骨水泥在注射入椎體后，可直接增強(qiáng)傷椎的骨生物強(qiáng)度，解除傷椎的神經(jīng)性壓迫，達(dá)到改善傷椎功能受損的目的，因此，治療后，A組患者的ODI評分低于B組患者，體現(xiàn)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)對強(qiáng)化椎體功能的積極意義。在兩組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率觀察中，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組患者，也提示經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有較好的安全性。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，可縮短患者恢復(fù)自理能力的時(shí)間，加速傷椎恢復(fù)，降低疼痛程度，優(yōu)化炎癥因子水平，安全性較高。

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