肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的價(jià)值觀察

【摘要】目的 探討肺表面活性物質(zhì)（PS）聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的臨床價(jià)值。方法 選取2020年5月至2022年5月陽朔縣婦幼保健院收治的62例NRDS患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組患兒使用PS聯(lián)合NCPAP治療，對(duì)照組患兒使用PS聯(lián)合機(jī)械通氣治療。比較兩組患兒臨床療效、住院情況、治療前后血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH）值]、治療前后呼吸功能[氧合指數(shù)（OI）、平均氣道壓（MAP）、呼吸頻率（RR）]以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患兒氧療時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后兩組患兒PaO2、pH值高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組患兒PaO2、pH值高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后兩組患兒MAP、RR低于治療前，OI高于治療前，且觀察組患兒MAP、RR低于對(duì)照組，OI高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 PS聯(lián)合NCPAP可有效治療NRDS患兒，與機(jī)械通氣治療相比，更利于縮短治療時(shí)間，同樣具有改善患兒血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能的作用，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】肺表面活性物質(zhì)；鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；臨床價(jià)值；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R722.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.008

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指一種多發(fā)于早產(chǎn)兒的新生兒疾病，其發(fā)病率與新生兒胎齡呈負(fù)相關(guān)，因圍產(chǎn)期窒息、母體伴有低血壓或糖尿病、早產(chǎn)等因素導(dǎo)致患兒肺部發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)（PS）不足，促使肺泡萎縮，從而引發(fā)NRDS[1]。此類患兒剛出生時(shí)無明顯異常，隨著出生時(shí)長增加，呼吸逐漸不規(guī)律并出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，缺氧導(dǎo)致皮膚青紫等癥狀，若未及時(shí)給予治療將導(dǎo)致患兒發(fā)生肺部感染、呼吸循環(huán)功能障礙、腦部缺氧性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者將造成新生兒死亡[2]。目前臨床多通過注射外源性PS聯(lián)合機(jī)械通氣治療NRDS，但機(jī)械通氣為有創(chuàng)治療，長期使用將增加患兒肺部以及呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）因其無創(chuàng)、對(duì)肺損傷較小等優(yōu)點(diǎn)逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者重視，但國內(nèi)關(guān)于此研究較少[4]。基于此，本研究將使用PS聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征，以探討其應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月陽朔縣婦幼保健院收治的62例NRDS患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組患兒男性16例，女性15例；胎齡29～35周，平均胎齡（32.45±2.17）周；出生體質(zhì)量1 000～1 600 g，平均出生體質(zhì)量（1 325.46±226.53）g；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)14例。對(duì)照組患兒男性17例，女性14例；胎齡28～35周，平均胎齡（32.11±2.45）周；出生體質(zhì)量1 000～1 750 g，平均出生體質(zhì)量（1 331.22±225.97）g；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)15例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)陽朔縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分級(jí)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]；②符合NRDS相關(guān)癥狀及體征：出生后6 h內(nèi)伴隨氣促、呻吟及三凹征；③肺部呼吸音逐漸降低。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重先天畸形；②無有效自主呼吸；③因?qū)m內(nèi)肺炎、先天性心臟病引發(fā)NRDS。

1.2 治療方法 所有患兒確診后均給予氣管插管并吸除氣道內(nèi)分泌物，依據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行氣管插管，并經(jīng)氣管注入100～200 mg/kg的PS后拔管，觀察組聯(lián)合NCPAP治療，通過鼻塞連接NCPAP機(jī)（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SLE5000）初始吸入氧濃度（FiO2）、流速以及壓力分別設(shè)置為0.3～0.6、6～8 L/min及4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.981 kPa），依據(jù)患兒血?dú)庵笜?biāo)及時(shí)調(diào)整相關(guān)設(shè)置參數(shù)，直至病情好轉(zhuǎn)后撤離NCPAP機(jī)。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸機(jī)FiO2、吸氣時(shí)間、呼氣末正壓、氣體流量以及呼吸頻率分別設(shè)置為0.5～0.8、5 s、5 cmH2O、10 L/min、40次/min，依據(jù)患兒血?dú)庵笜?biāo)及時(shí)調(diào)整相關(guān)設(shè)置參數(shù)，直至病情好轉(zhuǎn)后撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療效果，于治療3 d后比較兩組臨床療效。顯效：呼吸急促、呻吟、面色發(fā)紫等體征和癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)及X線無異常；有效：呼吸急促、呻吟、面色發(fā)紫等體征和癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)以及X線有所改善；無效：呼吸急促、呻吟、面色發(fā)紫等體征和癥狀無改變甚至加重。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患兒住院情況，包括氧療時(shí)間、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用。③比較兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)，于治療前以及治療24 h后采用血?dú)夥治鰞x（濟(jì)南泰醫(yī)生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：BG-800E）檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和血二氧化碳分壓（PaCO2）及血酸堿度（pH）值。④比較兩組患兒治療前后呼吸功能，治療前以及治療24 h后結(jié)合呼吸機(jī)參數(shù)計(jì)算和檢測(cè)氧合指數(shù)（OI）=PaO2/FiO2，平均氣道壓（MAP）及呼吸頻率（RR）。⑤比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺炎、肺氣腫、肺部感染、肺出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 兩組患兒治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒住院情況比較 觀察組患兒氧療時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后兩組患兒PaO2、pH值高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組患兒PaO2、pH值高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒治療前后呼吸功能比較 治療后兩組患兒MAP、RR低于治療前，OI高于治療前（Plt;0.05），且觀察組患兒MAP、RR低于對(duì)照組，OI高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

NRDS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，其中PS分泌不足為主要誘導(dǎo)因素，其發(fā)病較急且病情發(fā)展迅速，臨床主要表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸骨上、鎖骨上、胸廓軟組織凹陷及呼吸急促等，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素，嚴(yán)重影響患兒身心健康[6]。肺泡上皮細(xì)胞分泌由多種脂質(zhì)物質(zhì)、碳水化合物等混合組成的PS，用于降低肺部液體層的表面張力，促使肺泡張開并抑制肺泡萎縮，從而提高肺功能，臨床將外源性PS經(jīng)氣管注入肺內(nèi)，可彌補(bǔ)患兒先天原因?qū)е碌腜S缺乏，促使肺泡膨脹，但僅使用此方法進(jìn)行治療時(shí)需多次大劑量重復(fù)給藥，因此多為聯(lián)合通氣治療，在提高療效的同時(shí)減少PS用量[7]。傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療在維持呼吸功能穩(wěn)定方面具有顯著作用，但其為侵入性治療手段，將破壞患兒呼吸道完整性，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。有報(bào)道指出，NCPAP為無創(chuàng)通氣治療，可通過減少氣道阻力，改善患兒呼吸困難等癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒臨床療效無顯著差異，但觀察組患兒氧療時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，提示PS聯(lián)合NCPAP在有效治療NRDS患兒的同時(shí)，更利于患兒恢復(fù)及減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與高亞等[9]研究結(jié)果相互印證。另本研究顯示，治療后觀察組患兒PaO2、PaCO2、pH值與MAP、RR、OI均較對(duì)照組有更佳的改善效果，提示PS聯(lián)合NCPAP治療可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)及呼吸功能，與許冬梅等[10]研究結(jié)果一致。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，注入的PS活性極易被機(jī)體內(nèi)如蛋白滲液等物質(zhì)消除，同時(shí)隨著呼吸頻率增加，其消耗量上升，若未及時(shí)補(bǔ)給將導(dǎo)致癥狀反復(fù)甚至加重患兒病情，而NCPAP在患兒呼氣與吸氣過程中持續(xù)向其提供氣道正壓，促使肺泡開放并將其穩(wěn)定于膨脹狀態(tài)，增加肺泡面積，減輕氣道阻力，避免肺不張，在改善患兒肺與呼吸功能的同時(shí)延長PS活性持續(xù)時(shí)間，可使其充分進(jìn)入肺部液體表面層，發(fā)揮治療作用，從而提高治療效率[11]。最后，比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，提示PS聯(lián)合NCPAP治療NRDS安全性更高。分析是因NCPAP經(jīng)由鼻腔進(jìn)入呼吸道，避免了氣管對(duì)氣道上皮組織造成的損傷，降低病毒或細(xì)菌進(jìn)入呼吸道的可能性，因此肺部感染與肺炎發(fā)生的幾率

更低[12]。本研究仍有不足之處，如納入樣本較少，期望后續(xù)擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)一步分析此治療方法對(duì)NRDS患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，PS聯(lián)合NCPAP可有效治療NRDS患兒，與機(jī)械通氣治療相比，更利于縮短治療時(shí)間，且具有改善患兒血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能的作用，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，值得臨床應(yīng)用。

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