不孕癥婦女子宮內膜容受性及子宮動脈血流動力學指標的超聲表現

【摘要】 目的：分析不孕癥婦女子宮內膜容受性及子宮動脈血流動力學指標的超聲表現。方法：本次研究選取2021年6月-2022年12月永安市立醫院不孕癥80例及健康體檢的已育女性70例為研究對象。其中，不孕癥患者納入B組，接受健康體檢的已育女性納入A組。兩組均在月經第8、15、22天接受經陰道彩色多普勒超聲檢查，匯總子宮內膜容受性及子宮動脈血流動力學指標，并進行對比分析。結果：在月經第8、15、22天，與A組比較，B組子宮內膜A型占比均低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；在月經第8、22天，與A組比較，B組子宮內膜B型占比均高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；在月經第15天，B組子宮內膜C型占比高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；在月經第8、15、22天，和A組相比，B組子宮內膜厚度均相對較低；B組子宮內膜A型均相對較低；B組子宮內膜容積≥2 mL占比均相對較低，lt;2 mL占比均相對較高；B組搏動指數和阻力指數均相對較高，收縮期最大速度均相對較低（Plt;0.05）。結論：與健康女性相比，不孕癥婦女的子宮內膜厚度降低、子宮內膜容積縮小、搏動指數和阻力指數升高，收縮期最大速度降低，針對上述指標檢測有利于不孕癥的臨床篩查和初步診斷。

【關鍵詞】 經陰道彩色多普勒超聲 不孕癥 子宮內膜容受性 子宮動脈血流動力學

Ultrasonographic Manifestations of Endometrial Receptivity and Uterine Artery Hemodynamics in Infertile Women/WANG Dandan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： -157

[Abstract] Objective： To analyze the ultrasonographic manifestations of endometrial receptivity and uterine artery hemodynamics in infertile women. Method： A total of 80 cases of infertility at Yong’an Municipal Hospital and 70 pregnant women who underwent health examinations from June 2021 to December 2022 were selected as the research subjects. Among them， patients with infertility were included in group B， and pregnant women who underwent health examinations were included in group A. The two groups received transvaginal color Doppler ultrasound examination on the 8th， 15th and 22nd day of menstruation， endometrial receptivity and uterine artery hemodynamic indicators were summarized， and comparative analysis was conducted. Result： On the 8th， 15th， and 22nd day of menstruation， compared with group A， the proportion of endometrial type A in group B were lower， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. On the 8th and 22nd day of menstruation， compared with group A，

the proportion of B-type endometrium in group B were higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. On the 15th day of menstruation， the proportion of C-type endometrium in group B was higher than that in group A，

with a statistically significant difference （Plt;0.05）. On the 8th， 15th， and 22nd day of menstruation， compared with group A， group B had a relatively lower endometrial thickness; the type A of endometrium in group B were relatively low; the proportion of uterine content volume ≥2 mL in group B were relatively lower， while the proportion of uterine content volume lt;2 mL were relatively higher; the pulsatile index and resistance index of group B were relatively higher， while the maximum systolic velocity were relatively lower （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with healthy women， infertile women have a decrease in endometrial thickness， a decrease in uterine volume， an increase in pulsation index and resistance index， and a decrease in maximum systolic velocity， testing these indicators is beneficial for clinical screening and preliminary diagnosis of infertility.

[Key words] Transvaginal color Doppler ultrasound Infertility Endometrial receptivity Uterine artery hemodynamics

First-author's address： Yong’an Municipal Hospital， Fujian Province， Yong’an 366000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.036

不孕癥是育齡期女性常見的生育障礙性疾病，現階段在多種因素影響下，國內女性不孕數量有明顯的升高，已經成為育齡階段女性發生率較高的疾病類型[1]。不孕癥的發生影響女性生育功能，同時也影響著家庭和睦及社會團結，因此得到較高的關注和重視[2]。不孕癥最為常用的檢查方法為彩色多普勒超聲檢查，經陰道超聲檢查可更為詳細地了解子宮及腹腔內情況[3]。子宮內膜已經做好胚胎著床的接受性狀態準備，被稱之為子宮內膜的容受性，對于子宮內膜容受性來說，子宮血供發揮著極為重要的作用[4]。如果子宮內膜中有充足的血液灌注，且子宮內膜厚度提升，這種狀態下，能夠為受精卵的著床提供更加充足的條件[5]?？梢岳斫鉃樘嵘訉m內膜容受性，能夠為受孕奠定良好基礎[6]。子宮動脈血流動力學屬于常見診斷指標，其中子宮動脈搏動指數與反映內膜受用性標志物p24蛋白水平密切相關，可作為妊娠預測的指標。阻力指數具體指月經周期典型變化，未受孕狀態下，子宮內膜在女性卵泡期會明顯增厚，黃體后期子宮內血供顯著提升，但是對于無排卵性預警周期的女性來說，此類變化極為少見，阻力指數會呈明顯上升趨勢[7]。子宮內膜容受性及子宮動脈血流動力學均可以作為評價女性子宮受孕能力的典型指標[8]。鑒于此，本次研究中納入永安市立醫院收治的不孕癥及已孕健康體檢女性作為觀察對象，主要通過經陰道彩色多普勒超聲檢查，進一步比較其子宮內膜容受性及子宮動脈血流動力學特征差異，為不孕癥的臨床診斷提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年12月永安市立醫院不孕癥80例及健康體檢的已育女性70例為研究對象。其中，不孕癥患者納入B組，接受健康體檢的已育女性納入A組。納入標準：（1）兩組均為已婚且夫妻同居女性，既往月經規律；（2）B組女性為不孕癥，且經證實有正常性生活，男性生殖功能正常，積極備孕，B超檢查子宮、卵巢、輸卵管無明顯異常；（3）A組女性已婚已育，于本院參加健康體檢，無自然流產、異常妊娠史。排除標準：（1）合并傳染性疾??；（2）陰道異常出血、盆腔中存在較大腫塊、既往有陰道疾病或子宮頸疾病、陰道閉鎖或有陰道畸形女性；（3）屬于經陰道超聲檢查禁忌人群，不能接受本次檢查；（4）精神狀態異常或智力低下無法良好配合。研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法 兩組觀察對象均接受經陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查分三次完成，分別于月經周期的第8、15、22天開展。檢查前需要對患者進行必要宣教和告知，說明檢查前需要排空尿液，由于檢查時需要脫掉一半的褲子，因此需要盡量穿著容易穿脫的寬松衣物，避免耽誤太長時間。檢查前盡量做好私處清潔，避免檢查時尷尬。接受檢查前1 d，不得有夫妻生活，同時需要暫停陰道內給藥，避免影響結果準確性。檢查時患者保持膀胱截石位，探頭頻率進行合理設定（5～10 MHz）。取無菌安全套覆蓋超聲探頭，涂抹耦合劑，保持潤滑度，經由陰道將其緩緩推入，抵達穹窿位置進行觀察。掃描過程中需要細致小心地轉動探頭，實施多切面掃查，全面了解子宮情況。測定宮腔長軸及血流參數，以及子宮內膜厚度和容積。利用彩色選項明確子宮動脈，取樣位置選擇子宮頸、子宮體兩側、子宮肌層及內膜相交位置，獲取連續穩定波形五個以上后再獲得測量值。軟件讀取血流動力學參數，包括搏動指數、阻力指數。螺旋動脈收縮期峰值血流速度需要手動進行測量。各項量數據要求測定三次以上，并取平均值進行組間比較。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 子宮內膜容受性相關指標 包括子宮內膜厚度、容積及內膜類型。依據Gonen標準判斷子宮內膜類型，分為A、B、C三種類型（A型：超聲下有三條線性回聲在子宮中心縱切面上為中線回聲較弱；B型：內膜和周圍肌層有等回聲出現；C型：中線回聲不可見，內膜有均質強回聲出現）。

1.3.2 子宮動脈血流動力學指標 搏動指數、阻力指數、收縮期最大速度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件包進行統計學分析，統計描述計數資料采用率（%）表示，假設檢驗用字2檢驗；計量資料服從正態分布采用（x±s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組不同時間節點子宮內膜厚度比較 在月經第8、15、22天，和A組相比，B組子宮內膜厚度均相對較低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組不同時間節點子宮內膜類型比較 在月經第8、15、22天，與A組比較，B組子宮內膜A型占比均低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；在月經第8、22天，與A組比較，B組子宮內膜B型占比均高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；在月經第15天，B組子宮內膜B型占比和A組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；在月經第15天，B組子宮內膜C型占比高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；在月經第8、22天，兩組子宮內膜C型占比差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.4 兩組不同時間節點子宮內膜容積比較 在月經第8、15、22天，與A組比較，B組子宮內膜容積≥2 mL占比均低，lt;2 mL占比均高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組不同時間節點子宮動脈血流動力學指標比較 在月經第8、15、22天，與A組比較，B組搏動指數和阻力指數均高，收縮期最大速度均低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

夫妻雙方在夫妻生活正常并且未采取避孕措施的情況下，1年內沒有懷孕臨床稱之為不孕癥[9]。本種疾病屬于臨床中一種較為特殊的女性生殖系統疾病，由于不孕癥對女性身心健康、家庭穩定和社會發展等均存在較大影響，因此成為21世紀醫學領域重點研究的課題之一?，F階段，受社會的發展、生活節奏加快、環境污染、不良生活及生育習慣、生活壓力變大等多種因素的影響，不孕癥患者數量激增[10]。針對不孕癥給女性患者帶來的影響，需要盡早發現并開展系統化診療，以改善患者的生育能力[11]。對于不孕癥患者來說，如果月經周期規律，臨床中通常會利用影像學進行動態監測。并分析指標情況，明確不孕的原因，進而針對性干預，提高受孕成功率。在婦產科中，超聲檢查臨床應用廣泛[12]。本種檢查方案安全無創，可重復操作，準確度理想，經陰道彩色多普勒超聲檢查可獲得更為清晰的圖像資料并了解膜血流情況進而判斷不孕原因。

臨床研究結果證實，不孕癥最主要的影響因素為子宮內膜容受性差，內膜容受性較差，多因薄型子宮內膜導致[13-14]。如果女性內分泌失調或是激素分泌異常，會降低子宮內膜厚度，受精卵進入子宮內后，定位及黏附會受到影響。很難順利著床，進而影響受孕率[1，15]。相關研究結果證實，相比于正常人群，薄形子宮內膜女性妊娠難度較高，也可理解為子宮內膜厚度直接影響妊娠率[16-17]。從本次研究結果來看，相比于正常人群來說，不孕癥患者子宮內膜厚度較低，因此受孕難度較大。同時子宮內類型及其容積也與妊娠情況密切相關。子宮內膜容積不低于2 mL時，可提高受精卵成功率[18-19]。本次研究中，較正常人群來說，不孕癥患者子宮內膜容積相對較低，也因此增加了受孕難度。研究結果證實C型子宮內膜容受性較差，A型則容受性較好，因此子宮內膜厚度正常，且子宮內膜為A型，更加容易受孕。較A組來說，B組搏動指數和阻力指數均相對較高，收縮期最大速度相對較低，正常狀態時，排卵后在激素影響下，子宮動脈阻力會降低，增加血液灌注，促進內膜增厚，為受孕奠定良好基礎[20-21]。不孕癥者激素周期性變化能力較差，異常卵巢激素水平會影響子宮血流及功能狀態。子宮動脈阻力值密切相關于血管狀態等因素，如果子宮血流動力學異常，會明顯提升阻力值無法獲得充分血供，降低收縮期最大速度，會降低著床成功率。

綜上所述，與健康女性相比，不孕癥婦女的子宮內膜厚度降低、子宮內膜容積縮小、搏動指數和阻力指數升高，收縮期最大速度降低，針對上述指標檢測有利于不孕癥的臨床篩查和初步診斷。

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（收稿日期：2023-04-13） （本文編輯：何玉勤）