心肺聯(lián)合超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征早期診斷中的價值

心肺聯(lián)合超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征早期診斷中的價值*

張茜① 程琳① 寧潔① 陳堅① 江楠①

【摘要】 目的：探究心肺聯(lián)合超聲對新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的早期診斷價值。方法：將2019年3月-2022年10月于九江市婦幼保健院出生6 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促的113例疑似NRDS新生兒作為研究對象，所有患兒接受肺部超聲檢查、心臟超聲檢查，以臨床最終診斷作為金標準，分析心肺聯(lián)合超聲在NRDS早期診斷中的價值。結(jié)果：113例患兒中有79例患兒確診為NRDS，心肺聯(lián)合超聲早期診斷NRDS的敏感度、準確度及陰性預測值均顯著高于X線檢查（Plt;0.05）；重度NRDS患兒肺動脈收縮壓（sPAP）顯著高于中度、輕度患兒，中度患兒sPAP高于輕度患兒（Plt;0.05）。結(jié)論：心肺聯(lián)合超聲在NRDS早期診斷中具有較高的敏感度、準確度及陰性預測值，且心肺超聲聯(lián)合檢測還可為NRDS病情嚴重程度的評估提供依據(jù)。

【關鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征 心臟超聲 肺部超聲

Value of Cardiopulmonary Ultrasound in the Early Diagnosis of Neonatal Respiratory Distress Syndrome/ZHANG Qian， CHENG Lin， NING Jie， CHEN Jian， JIANG Nan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： -131

[Abstract] Objective： To explore the early diagnostic value of cardiopulmonary ultrasound in neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Method： A total of 113 newborns with tachypnea and suspected NRDS within 6 h after birth in Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from March 2019 to October 2022 were selected as the research subjects. All the children underwent pulmonary ultrasound and cardiac ultrasound. With the final clinical diagnosis as the gold standard， the value of cardiopulmonary ultrasound in the early diagnosis of NRDS was analyzed. Result： Among 113 children， 79 children were diagnosed as NRDS. The sensitivity， accuracy and negative predictive value of cardiopulmonary ultrasound in the early diagnosis of NRDS were significantly higher than those in X-ray examination （Plt;0.05）. The systolic pulmonary artery pressure （sPAP） of severe NRDS children was significantly higher than those of moderate and mild children， and the sPAP of moderate children was higher than that of mild children （Plt;0.05）. Conclusion： Cardiopulmonary ultrasound has high sensitivity， accuracy and negative predictive value in the early diagnosis of NRDS， and cardiopulmonary ultrasound can also provide the basis for the assessment of the severity of NRDS.

[Key words] NRDS Cardiac ultrasound Pulmonary ultrasound

First-author's address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.030

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一種在各種因素影響下，肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）不足，以致新生兒娩出后短時間內(nèi)出現(xiàn)以呼氣性呻吟、皮膚青紫、進行性呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)的嚴重肺部疾病，隨著疾病發(fā)展可進展為呼吸衰竭，對新生兒的生命健康造成嚴重威脅[1]。NRDS是新生兒致死因素中的一種常見原因，據(jù)報道，在不發(fā)達國家，NRDS發(fā)生率為1.72%～8.20%，且發(fā)生率與胎齡呈負相關[2]；在美國，胎齡≤34周NRDS發(fā)生率為26%，足月兒為1.64%～3.8%[3]。同時，NRDS也被視為新生兒氣胸、肺出血和新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）等的常見原因。NRDS并發(fā)癥增加了NRDS的病死率，甚至高達43.6%[4]。在外源性PS和呼吸機應用于臨床之前，NRDS是導致新生兒死亡的主要原因之一。當前，雖然由NRDS導致的新生兒死亡已越來越少見，但在對其診斷主要依賴病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線表現(xiàn)和動脈血氣分析結(jié)果的時代，誤診誤治依然很常見，尤其臨床癥狀較輕時，X線檢查特異度較低，且多次檢查加大了輻射風險，為患兒帶去二次傷害[5]。早期規(guī)范科學的診治是改善其預后的關鍵。近年來，伴隨超聲診斷技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，肺部超聲在小兒呼吸系統(tǒng)病癥檢查中逐步開展起來，并有著明確的診斷效果。肺部超聲擁有無創(chuàng)、可重復性好、觀察細致、操作方便等明顯優(yōu)勢[6]。而肺部超聲和心臟超聲的聯(lián)合應用，更能早期針對NRDS做出精確診斷，及時進行早期治療，能較好地解決長期以來困擾臨床的這一難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月-2022年10月九江市婦幼保健院出生6 h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難的113例疑似NRDS新生兒作為研究對象。納入標準：（1）新生兒，娩出后6 h內(nèi)；（2）有呼吸急促、皮膚青紫、呼吸三凹征、呼氣性呻吟等癥狀；（3）胎齡28周及以上。排除標準：（1）遺傳性心臟病、心房顫動；（2）合并其他肺部疾病、血液系統(tǒng)疾病；（3）雙胎或多胎；（4）合并染色體異常；（5）存在呼吸道畸形。其中男66例，女47例；足月兒45例，早產(chǎn)兒68例；身高35.17～49.86 cm，平均（40.67±5.33）cm。本研究滿足赫爾辛基宣言相關要求。患兒家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 肺部、心臟聯(lián)合超聲 所有患兒于出生后6 h內(nèi)完成肺部超聲及心臟彩超檢查，并由超聲科醫(yī)生做出診斷。（1）儀器選擇及參數(shù)設置。彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞M9），線陣探頭設置頻率為3.5～10.0 MHz；S5-1相控陣探頭設置頻率為2.0～

5.0 MHz。（2）肺部超聲檢查。將肺臟以腋前線、腋后線劃分為前、側(cè)、后3個區(qū)域，兩側(cè)共包括6個區(qū)域，隨后以兩乳頭連線將每側(cè)肺臟分成上、下2個肺野，最終形成12個區(qū)域，對上述12個區(qū)域進行掃查。保持側(cè)臥位，對背部4個區(qū)域肺野進行掃查，觀察并記錄每個區(qū)域B線分布特征及密度。散在B線：胎兒時期含水量高，正常新生兒肺部可出現(xiàn)散在B線，出生后3～7 d完全消失，部分可存在B線聚集的融合B線，說明該處肺部含水量較高，若連續(xù)兩個肋間以上均可見融合B線，超聲則考慮肺泡間質(zhì)綜合征；若B線過于密集導致肋骨聲影幾乎消失則稱為致密B線，呈磨玻璃樣改變，直達超聲屏幕下緣不衰減，B線越致密，肺部病變越嚴重，此時超聲考慮NRDS早期表現(xiàn)。（3）心臟超聲檢查。患兒取仰臥位，在心尖四腔心切面測量三尖瓣反流速度，根據(jù)三尖瓣反流壓差加右房壓力估測肺動脈收縮壓（sPAP）。（4）圖片處理。采用雙盲原則，在采集肺部超聲、心臟超聲后對圖片進行分析，有爭議時經(jīng)討論后下結(jié)論。

1.2.2 X線檢查 運用Siemens移動式攝影X線機進行檢查，由檢查人員固定兒童雙手后，于兒童吸氣時進行曝光。

1.2.3 診斷標準 臨床、心臟超聲及心肺聯(lián)合超聲診斷標準如下，見表1。

1.3 觀察指標 記錄并比較心肺聯(lián)合超聲與X線片在NRDS中的診斷效能；比較不同嚴重程度患兒肺部超聲三尖瓣反流速度估測的sPAP。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行處理。計數(shù)資料用率（%）表示，無序分類資料采用字2檢驗，F(xiàn)isher精確概率；計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗；應用“四格表”計算診斷效能。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果及效能 以臨床診斷為金標準，113例患兒中有79例患兒確診為NRDS，心肺聯(lián)合超聲診斷早期NRDS的敏感度、準確度及陰性預測值均高于X線檢測（Plt;0.05），見表2、3。

2.2 不同嚴重程度患兒sPAP比較 79例NRDS患兒中，輕度21例，中度42例，重度16例，重度NRDS患兒sPAP為（48.53±8.07）mmHg，顯著高于中度NRDS患兒的（38.33±6.15）mmHg及輕度NRDS患兒的（31.84±5.05）mmHg（F=89.586，Plt;0.05），中度NRDS患兒sPAP高于輕度患兒（t=7.249，Plt;0.05）。

3 討論

NRDS作為一種嚴重肺部疾病，多因PS原發(fā)性或繼發(fā)性丟失發(fā)病，臨床可表現(xiàn)為進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、呼吸衰竭等[9-11]。臨床多通過體征、肺部X線檢查等手段確診NRDS，但對早期NRDS診斷準確率較低，且多次重復X線檢查會增加輻射危險，為患兒帶來危害[12]。心肺聯(lián)合超聲作為一種無創(chuàng)檢查手段，能大大提前新生兒NRDS診斷時間，且結(jié)合心臟超聲三尖瓣反流速度評估sPAP及有無動脈導管未閉來協(xié)助診斷，可做到早期診斷NRDS[13-14]。

李晴等[15]研究中提出，心肺超聲聯(lián)合可于床旁對患者進行完整、準確的心肺容量狀態(tài)評估，且能在10 min內(nèi)完成，有效縮短診斷時間，提高急救質(zhì)量。本研究中113例患兒中有79例患兒確診為NRDS，心肺聯(lián)合超聲診斷NRDS的敏感度、準確度及陰性預測值均顯著高于X線檢測，提示心肺聯(lián)合超聲診斷在NRDS早期診斷中具有重要價值。NRDS最重要的病理改變?yōu)榉闻菁胺伍g質(zhì)水腫（肺水腫），肺部超聲主要利用肺泡及間質(zhì)中含水量變化產(chǎn)生的超聲偽影，對肺部實質(zhì)病變進行評估，且肺部超聲聲像圖較氧合指數(shù)、血氣分析指標變化更早，故可更早的診斷NRDS[16-17]。本研究將心肺作為一個整體評估，可更有效的反映疾病發(fā)展情況[18]。對患兒sPAP進行監(jiān)測是評估NRDS的重要環(huán)節(jié)，可通sPAP的高低，判斷肺血管阻力高低，提高NRDS診斷準確度[19-21]。重度NRDS患兒sPAP顯著高于中度、輕度患兒，中度患兒sPAP高于輕度患兒，提示在臨床上，心臟超聲檢查亦可為NRDS疾病嚴重評估提供輔助手段。

綜上所述，心肺聯(lián)合超聲在NRDS早期診斷中具有較佳診斷價值，還可為疾病嚴重程度評估提供有效依據(jù)。

參考文獻

[1] SWEET D G，CARNIELLI V，GREISEN G，等.歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南-2010版[J].中華兒科雜志，2011，49（1）：27-33.

[2]江秋霞，黃嶸森，沈龍源，等.肺部超聲新評分法評估新生兒呼吸窘迫綜合征機械通氣撤機時機的應用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2021，23（4）：280-283.

[3]王衛(wèi)衛(wèi)，張紅偉，崔清洋，等.肺部12分區(qū)超聲評分法在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2022，39（3）：252-257.

[4]楊蓮芳，陳艷，龔向英，等.肺部超聲檢查在新生兒呼吸窘迫綜合征早期診斷中的應用[J].浙江醫(yī)學，2020，42（1）：78-80.

[5]楊子慧，李亞超，于蓓.肺部超聲與胸部X線在新生兒呼吸窘迫綜合征中的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（24）：2686-2688.

[6]陳成彩，李麗珍，鐘秋紅，等.肺超聲評分在新生兒呼吸窘迫綜合征診斷及病情嚴重程度評估中的應用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2021，37（9）：989-992.

[7]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.新生兒肺動脈高壓診治專家共識[J].中華兒科雜志，2017，55（3）：163-168.

[8]中華醫(yī)學會兒科學分會圍產(chǎn)醫(yī)學專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會超聲專業(yè)委員會，中國醫(yī)藥教育協(xié)會超聲醫(yī)學專業(yè)委員會重癥超聲學組，等.新生兒肺臟疾病超聲診斷指南[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，33（14）：1057-1064.

[9]左莉莉，陳輝，秦振英，等.肺部超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床診斷及肺泡表面活性物質(zhì)治療效果評估中的應用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（19）：3678-3682.

[10]楊蓮芳，陳艷，龔向英，等.肺部超聲檢查在新生兒呼吸窘迫綜合征早期診斷中的應用[J].浙江醫(yī)學，2020，42（1）：78-80.

[11]劉雅菲，陳林，周小楨，等.肺臟超聲對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價值及肺超聲評分的評估價值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，19（9）：1770-1773.

[12]胡玲，高翔羽.超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床價值探討[J].醫(yī)學影像學雜志，2020，30（4）：617-619，628.

[13] TERAN F.Resuscitative cardiopulmonary ultrasound and transesophageal echocardiography in the emergency department[J].Emerg Med Clin North Am，2019，37（3）：409-430.

[14] LI H，CHEN J，HU P X.Cardiopulmonary ultrasound correlates of pleural effusions in patients with congestive heart failure[J].BMC Cardiovasc Disord，2022，22（1）：198.

[15]李晴，趙潔，陳冬，等.心肺聯(lián)合超聲在急性呼吸困難患者病因判斷及診斷時效中的價值研究[J].臨床急診雜志，2022，23（4）：274-277，282.

[16]劉月，郭麗蘋，尹麗，等.肺超聲聯(lián)合超聲心動圖快速診斷心源性呼吸困難的應用價值[J].中國心血管病研究，2022，20（2）：128-132.

[17] CAO J，SUN J，WANG Y，et al.Diagnostic accuracy of cardiopulmonary ultrasound for pulmonary embolism： a systematic review and meta-analysis[J].Echocardiography，2022，39（2）：185-193.

[18]張磊，周成杰，姚滔，等.肺部超聲評估急性呼吸窘迫綜合征臨床應用價值[J].中華急診醫(yī)學雜志，2020，29（3）：392-397.

[19]張萌，李聰，王克誠.心肺聯(lián)合超聲判斷急性呼吸窘迫綜合征患者預后的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2020，22（12）：911-915.

[20]張磊，俞萬鈞，周成杰，等.肺部超聲評估急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水及預后的臨床應用價值[J].中華危重病急救醫(yī)學，2020，32（5）：585-589.

[21] HUANG D，MA H，XIAO Z，et al.Diagnostic value of cardiopulmonary ultrasound in elderly patients with acute respiratory distress syndrome[J].BMC Pulm Med，2018，18（1）：136.

（收稿日期：2023-04-12） （本文編輯：陳韻）