Mimics仿真輔助支氣管鏡冷凍治療支氣管結核的臨床研究

【摘要】 目的：研究Mimics仿真輔助支氣管鏡冷凍治療支氣管結核的效果。方法：選取2020年1月-2022年6月九江市第三人民醫院收治的68例支氣管結核患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組（n=34）和參比組（n=34）。參比組采用支氣管鏡冷凍治療，觀察組采用Mimics仿真輔助支氣管鏡冷凍治療。比較兩組總有效率、深部痰菌轉陰率及免疫功能指標。結果：治療后觀察組的總有效率高于參比組（Plt;0.05）。觀察組治療后深部痰菌轉陰率高于參比組（Plt;0.05）。治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于參比組，觀察組CD8+低于參比組（Plt;0.05）。結論：Mimics仿真輔助支氣管鏡冷凍較單一的支氣管鏡冷凍治療對支氣管結核患者的效果好，其可有效提高患者深部痰菌轉陰率及免疫功能，可在臨床上借鑒應用。

【關鍵詞】 Mimics仿真輔助支氣管鏡冷凍治療 支氣管結核 痰菌轉陰率

Clinical Study of Mimics Simulation-assisted Bronchoscopic Cryotherapy in the Treatment of Bronchial Tuberculosis/WANG Weihua， CAI Man， LI Huifeng， HUANG Hua， SANG Weidong， CAO Dongdong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： -119

[Abstract] Objective： To study the effect of Mimics simulation-assisted bronchoscopic cryotherapy in the treatment of bronchial tuberculosis. Method： A total of 68 patients with bronchial tuberculosis admitted to Third People's Hospital of Jiujiang City from January 2020 to June 2022 were selected， they were divided into observation group （n=34） and reference group （n=34） by random number table method. The reference group received bronchoscopic cryotherapy， and the observation group received Mimics simulation-assisted bronchoscopic cryotherapy. The total effective rate， negative conversion rate of deep sputum and immune function indexes were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate in the observation group was higher than that in the reference group （Plt;0.05）. The negative conversion rate of deep sputum in the observation group was higher than that in the reference group （Plt;0.05）. After treatment， CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the reference group， and CD8+ in the observation group was lower than that in the reference group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of Mimics simulation-assisted bronchoscopic cryotherapy has better effect on patients with bronchoscopy than single bronchoscopy cryotherapy， which can effectively improve the negative conversion rate of deep sputum and immune function of patients， and can be used for reference in clinical practice.

[Key words] Mimics simulation-assisted bronchoscopic cryotherapy Bronchial tuberculosis Sputum negative conversion rate

First-author's address： Third People's Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.027

支氣管結核是在支氣管黏膜、黏膜下層和氣管出現的結核，主要為繼發性肺結核，可累及支氣管、氣管各層結構[1]。其發病缺乏典型病癥，因此常會導致漏診誤治，近年來醫療技術的發展使支氣管結核的發現率明顯升高[2]。臨床上對其的檢查方法為支氣管鏡檢查，治療手段包括局部治療、全身抗結核治療及介入治療等[3]。支氣管鏡冷凍治療相對而言是一種安全有效的治療方法，治療機制為在超低溫下使病灶壞死，因可提高支氣管結核患者的治愈率而廣泛應用[4]。Mimics仿真原理為應用Mimics軟件進行三維重建，可清晰的顯示解剖結構，便于觀察與制訂治療方法，由此可提高診斷與治療的準確性，Mimics和基于64排螺旋CT平掃的仿真內鏡結合可用于輔助支氣管鏡冷凍治療[5-6]。目前對Mimics仿真用于輔助支氣管鏡對支氣管結核患者行冷凍治療的研究較少，因此本文旨在探究Mimics仿真輔助支氣管鏡較支氣管鏡冷凍治療對支氣管結核患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年6月九江市第三人民醫院收治的68例支氣管結核患者。納入標準：（1）采用支氣管鏡結合其他檢查確診為支氣管結核；（2）年齡18～80歲；（3）癥狀主要表現為呼吸困難、刺激性咳嗽等；（4）無精神疾病。排除標準：（1）合并其他肺病或氣管疾病；（2）合并其他系統功能障礙；（3）處于妊娠期或哺乳期女性；（4）無法耐受支氣管鏡冷凍治療；（5）受各種因素影響中途退組。采用隨機數字表法將患者分為觀察組（n=34）和參比組（n=34）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情且已簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 參比組 采用常規支氣管鏡冷凍治療，囑患者術前4 h禁食禁水，霧化麻醉后，將支氣管鏡經鼻或口插入評估患者支氣管情況，清理表面壞死組織與分泌物，反復清理干酪樣壞死病灶。將冷凍手術治療機的冷凍探頭消毒后沿著支氣管鏡孔道呈垂直或切線插入。到達病灶后踩踏冷凍機腳踏板，開始冷凍，溫度為-70～-40 ℃，每個點凍融2次，時間1～3 min，待組織發白、成冰晶后松開腳踏板，使其自然融化復溫。術后觀察有無出血，若有出血，采用以腎上腺素鹽水（1︰10 000）止血。根據患者病情進行冷凍治療，直至氣道鏡顯示氣道狹窄部位恢復后停止治療，一周治療1次，總次數不超過12次。

1.2.2 觀察組 在參比組的基礎上，增加Mimics仿真輔助支氣管鏡冷凍治療，指導患者屏氣，使用64排螺旋CT開始掃描，管電壓為120 kV、螺距為1 mm，層厚為1 mm。獲取的圖像采用Mimics軟件進行三維重建，借助3D打印導出模型，由醫生對其進行觀察并分析病灶特點、制訂詳細的手術方案，再進行與參比組相同的支氣管鏡冷凍治療。直至氣道鏡顯示氣道狹窄部位恢復后停止治療，一周治療1次，總次數不超過12次。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 顯效：治療后患者癥狀消失，CT結果表明呼吸道病灶完全吸收，支氣管鏡檢查結果基本正常；有效：患者癥狀逐漸改善，CT結果表明呼吸道病灶吸收gt;50%，支氣管鏡檢查結果較前明顯減輕；無效：癥狀無明顯改善，CT結果表明呼吸道病灶未吸收，支氣管鏡檢查結果無好轉甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 深部痰菌轉陰率 采用深部痰涂片抗酸桿菌染色法對患者深部痰菌情況進行檢查，抗酸染色（+）為陽性，抗酸染色（-）為陰性，比較兩組患者深部痰菌轉陰情況。

1.3.3 免疫功能指標 在含抗凝血標本的專用試管中加入CD3PERCP、CD8PE及CD4EITC抗體，混勻后避光保存30 min，加入溶血素1 mL繼續避光30 min，然后加入磷酸鹽1 mL，混勻后離心取下層，再使用磷酸鹽洗滌，之后采用流式細胞儀檢測患者血液樣本，比較治療前后T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+并計算CD4+/CD8+值。

1.4 統計學處理 用SPSS 24.0處理數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組的總有效率為94.12%，高于參比組的73.53%（字2=3.904，P=0.048），見表2。

2.3 兩組深部痰菌轉陰率比較 治療后觀察組深部痰菌陽性5例，陰性29例；參比組深部痰菌陽性13例，陰性21例，觀察組深部痰菌轉陰率為85.29%，高于參比組的61.76%（字2=9.846，P=0.002）。

2.4 兩組免疫功能指標比較 治療前兩組CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，且觀察組均高于參比組，兩組CD8+均較本組治療前降低，且觀察組低于參比組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

有數據表明，支氣管結核發病率不斷升高，對人體呼吸及其他系統造成極大影響，而且活動性肺結核患者中，有11.1%～54.3%還患有支氣管結核，病情嚴重[7]。根據支氣管結核在氣管鏡檢查下的組織病理學變化，可以將其分為Ⅰ～Ⅵ六種類型，最主要的類型為肉芽增殖型[8]。支氣管結核患者癥狀多樣，可表現為劇烈咳嗽、喘息、咯血，嚴重時呼吸困難等[9]。若治療不及時，容易引起氣管、支氣管的狹窄和堵塞，還會并發肺不張、繼發性肺感染、阻塞性肺炎和支氣管哮喘等疾病，影響患者的肺功能，降低生活質量[10-11]。支氣管結核常常導致患者免疫功能紊亂，以至于T淋巴細胞中CD3+、CD4+與CD8+失衡，且隨著病情發展，CD4+/CD8+降低[12]。以前對于支氣管結核多采用手術切除，然而其對患者的創傷大、費用昂貴且術后并發癥多，目前多采用微創手術進行治療[13]。支氣管鏡下相關治療所需器材少、操作便利，臨床相關治療結果表明其治療效果較好，在臨床上的運用逐漸增加[14]。在支氣管鏡的視野下可進行沖洗、清理組織、局部給藥及冷凍治療，還可以聯合進行球囊擴張術與熱消融治療等[15]。冷凍治療是在超低溫的作用下使患處組織水結晶、血流停止并形成微血栓，從而使細胞壞死[16]。有研究表明支氣管冷凍治療可以聯合常規抗結核藥物對支氣管結核進行治療，且效果較好[17]。Mimics仿真多用于骨科疾病的治療，也可用于輔助治療慢性中耳炎、支氣管結核等病，具有高仿真、快速、建模成功率高的優點[18-19]。

本研究結果顯示，治療后觀察組的總有效率高于參比組，觀察組深部痰菌轉陰率高于參比組，說明Mimics仿真輔助支氣管鏡冷凍治療較單獨使用支氣管鏡冷凍治療效果更好，是由于Mimics仿真使用了三維重建技術，將多層螺旋CT得到的影像進行后期處理，并通過重建全面地顯示了支氣管橫斷面、冠狀面與矢狀面的解剖結構，再結合3D打印技術采用的高仿真材料形成立體模型[20]，可以使臨床醫生更直觀、準確地分析患者病情，確定手術方案。再加上冷凍治療的低溫可有效清除病變組織、縮小支氣管病灶直徑、防止氣道變狹窄，促進治療效果的提高。治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，且觀察組均高于參比組，CD8+均較治療前降低，且觀察組低于參比組，說明治療后改善了患者免疫功能，可能是由于冷凍后組織形成了特異性的抗體，從而提高T淋巴細胞中CD3+、CD4+水平，從而改善患者的免疫系統功能。

綜上所述，Mimics仿真輔助支氣管鏡冷凍治療較單一的支氣管鏡冷凍治療對支氣管結核患者的效果更好，其可有效提高患者深部痰菌轉陰率及免疫功能，可在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2022-11-30） （本文編輯：張明瀾）