平沖降逆通絡湯聯合來曲唑對子宮內膜異位癥患者性激素及卵巢功能的影響

【摘要】 目的：研究平沖降逆通絡湯+來曲唑用于子宮內膜異位癥中的價值。方法：選擇2021年8月-2022年5月江西中醫藥大學附屬醫院收治的子宮內膜異位癥患者80例，通過簡單隨機分配法進行分組，每組40例。研究組予以平沖降逆通絡湯+來曲唑治療，對照組予以來曲唑治療。觀察兩組總有效率、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、T淋巴細胞（CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+）、卵巢體積、竇卵泡計數、中醫癥狀積分。結果：研究組總有效率（92.50%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。用藥前兩組性激素水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的LH、FSH、P、E2均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。用藥前兩組炎癥指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的TNF-α、IL-8、IL-1β、IL-6均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。用藥前兩組卵巢功能比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的卵巢體積、竇卵泡計數均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。用藥前兩組中醫癥狀積分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的各項中醫癥狀積分均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。用藥前兩組免疫指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+均較對照組高，CD8+低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：平沖降逆通絡湯+來曲唑的治療效果更為理想，可有效改善性激素及卵巢功能，減輕炎癥反應，同時快速緩解相關癥狀，調節患者免疫功能。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥 平沖降逆通絡湯 來曲唑 卵巢功能 性激素

Effect of Pingchong Jiangni Tongluo Decoction Combined with Letrozol on Gonadal Hormone and Ovarian Function in Patients with Endometriosis/LIU Yuling， FANG Jia， CHEN Jiaojie， LIANG Ruining， YUAN Ziwen， LI Jiaxue. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： 0-067

[Abstract] Objective： To study the value of Pingchong Jiangni Tongluo Decoction + Letrozol in the treatment of endometriosis. Method： A total of 80 patients with endometriosis admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University Chinese Medicine from August 2021 to May 2022 were selected and divided into groups by simple random distribution method， with 40 cases in each group. The study group was treated with Pingchong Jiangni Tongluo Decoction + Letrozol， and the control group was treated with Letrozol. The total effective rate， luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）， progesterone （P）， estradiol （E2）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）， interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6）， T lymphocyte （CD4+， CD3+， CD8+， CD4+/CD8+）， ovarian volume， antral follicle count， TCM symptoms scores in the two groups were observed. Result： The total effective rate of the study group （92.50%） was higher than that of the control group （75.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in gonadal hormone levels between the two groups before treatment （Pgt;0.05）; LH， FSH， P and E2 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in inflammatory indexes between the two groups before treatment （Pgt;0.05）; the levels of TNF-α， IL-8， IL-1β and IL-6 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in ovarian function between the two groups before treatment （Pgt;0.05）; the ovarian volume and the antral follicle count in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in TCM symptoms scores between the two groups before treatment （Pgt;0.05）; the scores of TCM symptoms in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in immune indexes between the two groups before treatment （Pgt;0.05）; CD4+， CD3+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group， CD8+ was lower than that of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of Pingchong Jiangni Tongluo Decoction + Letrozol is more ideal， which can effectively improve gonadal hormone and ovarian function， reduce inflammatory reaction， and at the same time quickly relieve related symptoms and regulate patients' immune function.

[Key words] Endometriosis Pingchong Jiangni Tongluo Decoction Letrozol Ovarian function Gonadal hormone

First-author's address： The Affiliated Hospital of Jiangxi University Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.015

子宮內膜異位癥作為婦科常見病，是指患者子宮內膜組織出現在子宮腔和子宮肌層之外的位置，且該病存在增生、浸潤、反復發作的特點，給患者機體健康造成極大危害[1-2]。據相關資料顯示，子宮內膜異位癥多發生于育齡女性，患病后，其受孕率僅2%～10%，成為育齡期不孕的重要因素[3]。尤其是近些年，我國子宮內膜異位癥的發生率呈現日益增長趨勢，并逐漸年輕化，直接危及患者身心健康。針對此，臨床多選擇常規西藥進行治療，例如來曲唑等，雖然有一定的應用價值，但其副作用較大，復發率較高，無法控制病灶，難以達到預期結果[4-5]。隨著中醫技術的進步發展，臨床發現在常規西藥的基礎上采取平沖降逆通絡湯的效果更為顯著，尤其在改善性激素與卵巢功能上的效果更為理想，可促進病情快速穩定，為患者預后提供保障。故此，本文選擇2021年8月-2022年5月江西中醫藥大學附屬醫院收治的子宮內膜異位癥患者80例進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年8月-2022年5月本院收治的子宮內膜異位癥患者80例。納入標準：（1）符合文獻[6]《子宮內膜異位癥中西醫結合診治指南》中疾病診斷，通過超聲確診；（2）有基礎的聽說讀寫能力。排除標準：（1）哺乳期或妊娠期；（2）免疫系統疾病；（3）溝通或認知障礙；（4）藥物過敏史或依賴史；（5）合并其他婦科疾病。通過簡單隨機分配法進行分組，各40例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及親屬知情同意，并了解試驗具體事宜。

1.2 方法 對照組：經期第5天開始服用來曲唑（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991001，規格：2.5 mg），2.5 mg/次，1次/d。研究組：在上述基礎上加用平沖降逆通絡湯（五靈脂10 g、降香3 g、桂枝15 g、丹皮6 g、血竭3 g、白芍10 g、水蛭3 g、麥冬10 g、生蒲黃6 g、鹿角霜10 g、甘草6 g），加水煎煮，取汁300 mL，早晚口服，1劑/d。兩組均持續服用三個月經周期。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）用藥結束后評價總有效率，顯效：癥狀積分改善80%以上，盆腔包快消失；好轉：癥狀積分改善65%～80%，盆腔包塊明顯縮?。粺o效：未達到上述效果[7]?？傆行?顯效+好轉。（2）比較兩組治療前后（月經來潮前3 d）的性激素[黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）]水平，并測定炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）]及T淋巴細胞（CD4+、CD3+、CD8+），計算CD4+/CD8+。清晨抽取患者空腹靜脈血（5 mL），以3 000 r/min速度進行離心，10 min后取上層清液，以放射免疫法測定性激素，酶聯免疫吸附法測定炎癥因子，另選擇流式細胞儀（奧地利anthosht）檢測T淋巴細胞。（3）選擇彩色多普勒超聲檢查兩組患者用藥前后的卵巢體積、竇卵泡計數。（4）通過腰膝酸軟、經血色暗、性交痛、經行腹痛四項進行癥狀積分調查，各項0～3分，分值越高癥狀嚴重程度越高[8]。

1.4 統計學處理 選擇統計學軟件SPSS 20.0處理所得數據。（x±s）表示計量數據，選擇t檢驗；率（%）表示計數數據，選擇字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎資料對比 研究組年齡25～36歲，

平均（30.58±2.67）歲；病程1～7年，平均（4.22±1.03）年；已婚26例，未婚14例。對照組年齡24～38歲，平均（30.91±2.52）歲；病程1～8年，平均（4.68±1.11）年；已婚22例，未婚18例。兩組基礎資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率對比 研究組總有效率（92.50%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（字2=4.501，P=0.034），見表1。

2.3 兩組性激素變化 用藥前兩組的性激素水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的LH、FSH、P、E2水平均較對照組更低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥指標變化 用藥前兩組炎癥指標水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的TNF-α、IL-8、IL-1β、IL-6水平均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組卵巢功能對比 用藥前兩組卵巢功能比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的卵巢體積、竇卵泡計數均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組中醫癥狀積分變化 用藥前兩組中醫癥狀積分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的各項中醫癥狀積分均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.7 兩組免疫指標變化 用藥前兩組免疫指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+均較對照組更高，CD8+低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

據有關數據顯示，我國育齡期女性中子宮內膜異位癥的發生率為10%～15%，通常伴有盆腔結構、卵巢功能、腹腔微環境異常的情況，同時存在腹部墜痛、痛經、不孕等臨床表現，給患者健康及生活質量造成極大威脅[9-11]。目前，臨床針對該病的發生機制尚未明確，加上病變范圍較廣，且存在易復發、轉移及浸潤等惡性生物學行為，提高了臨床治療的難度[12-13]。此外，該病患者通常伴有黃體功能不足的情況，從而導致卵巢儲備功能降低，加上盆腔結構及內環境可直接影響卵子與精子的結合，最終造成免疫反應異常。

目前，臨床多選擇來曲唑進行治療，其作為芳香化酶抑制劑，可有效控制機體中雌激素的合成，并阻礙雄激素轉化成雌激素，最終影響患者性激素水平[14]。此外，該藥還可促進內源性促性腺激素分泌，加速卵泡發育，并促進排卵[15-16]。但實際工作中發現，單純西藥治療的效果并不理想，甚至會延長治療周期，不利于病情康復。中醫將子宮內膜異位癥歸于“癥瘕”“痛經”等范疇，月經周期前后沖任二脈氣血發生變化，血液無法歸經，形成瘀血，阻滯血脈，使其運行不暢，不通則痛，長此以往，瘀血發展成癥瘕，聚集在胞宮，直接影響攝精成孕[17-19]。針對此，臨床治療原則以祛瘀止痛、活血化瘀為主[20]。經分析發現，平沖降逆通絡湯中五靈脂活血止痛，化瘀止血；降香化瘀止血，理氣止痛；桂枝溫通經脈，助陽化氣；丹皮清熱涼血，活血祛瘀；血竭活血定痛，化瘀止血；白芍養血調經，斂陰止汗；水蛭破血通經，逐瘀消癥；麥冬養陰生津，潤肺清心；生蒲黃止血，化瘀；鹿角霜補腎助陽，諸藥合用可起到活血祛瘀、理氣止痛的作用[21]。從現代醫學上看，平沖降逆通絡湯存在鎮痛解痙的效果，并直接作用在患者大腦感覺中樞，有效提升痛閾。本文研究結果可看到，研究組總有效率高于對照組（Plt;0.05）；用藥前兩組性激素、炎癥指標、卵巢功能、中醫癥狀積分、免疫指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），研究組用藥后以上各項指標均較對照組改善明顯（Plt;0.05），說明聯合治療可使癥狀明顯減輕，改善免疫功能，緩解炎癥反應，促進性激素及卵巢功能恢復。

綜上所述，平沖降逆通絡湯+來曲唑的效果更為理想，能有效改善性激素及卵巢功能，減輕炎癥反應，同時快速緩解相關癥狀，調節患者免疫能力。

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（收稿日期：2023-04-17） （本文編輯：陳韻）