手術內固定治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的效果

【摘要】 目的：探討手術內固定治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的效果。方法：本次研究將前瞻性選取2020年12月-2023年1月在畢節市中醫醫院治療的84例踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者為受試對象，以隨機數字表法將其分研究組與對照組，各42例。對照組應用關節復位后保守治療，研究組應用手術內固定治療，觀察并比較兩組患者的療效、骨折愈合效果、治療前后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分與踝關節功能Ogilvie-Harris踝關節評分，同時記錄不良反應發生情況。結果：研究組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。研究組骨折愈合優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后兩組VAS評分、Ogilvie-Harris踝關節評分較治療前均顯著改善，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后研究組的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），Ogilvie-Harris踝關節評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。研究組的不良反應發生率較對照組更低（Plt;0.05）。結論：應用手術內固定治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷效果確切，該治療方式可以更好地改善患者踝關節損傷，促進骨折愈合效率，緩解疼痛，不良反應少，安全性可靠。

【關鍵詞】 手術內固定 踝關節骨折 下脛腓聯合韌帶損傷

The Effect of Surgical Internal Fixation in the Treatment of Ankle Joint Fractures Combined with Lower Tibiofibular Ligament Injury/YANG Kaixing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： 0-024

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of surgical internal fixation in the treatment of ankle joint fractures combined with lower tibiofibular ligament injury. Method： This study prospectively selected 84 patients with ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury treated in Bijie Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2020 to January 2023 as the test subjects. The patients were divided into study group and control group by random number table method， 42 cases in each group. The control group received conservative treatment after joint reduction， and the study group received surgical internal fixation. The therapeutic effect， fracture healing effect， visual analogue scale （VAS） score and ankle joint function Ogilvie-Harris ankle joint score before and after treatment were observed and compared between the two groups， while the occurrence of adverse reactions was recorded. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The excellent and good rate of fracture healing in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the VAS score and Ogilvie-Harris ankle joint score of the two groups were significantly improved compared to before treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; the VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）， while the Ogilvie-Harris ankle joint score was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of surgical internal fixation for the treatment of ankle joint fracture combined with lower tibiofibular ligament injury has a definite effect. This treatment method can better improve the ankle joint injury of patients， promote fracture healing efficiency， alleviate pain， have fewer adverse reactions， and is safe and reliable.

[Key words] Surgical internal fixation Ankle joint fracture Lower tibiofibular ligament injury

First-author's address： Bijie Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guizhou Province， Bijie 551700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.005

踝關節骨折屬于一種骨科普遍疾病，大部分患者是由于間接性暴力，繼而引起踝部受損，最后引起骨折[1]。踝關節骨折的臨床癥狀主要為疼痛、腫脹、踝關節畸形等，臨床治療主要是對踝關節正常解剖結構進行復位，可以更好地防止創傷關節炎的產生[2]。而少部分患者則是骨折嚴重，從而導致下脛腓聯合韌帶受損，從而喪失踝關節正常解剖結構，同時也大大降低了其穩定性[3]。倘若得不到科學適宜地治療，將會引起踝關節創傷性關節炎，嚴重影響患者的生活水平[4]。內固定術作為一種先進的手術治療方案，其可以更好地提升療效，同時還能修復韌帶，加速骨折愈合速度，促使有關功能康復，改善預后[5]。目前國外文獻多應用內固定手術治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷，不過在國內的相關報道研究尚少。因此本研究旨在探討手術內固定治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的效果，為患者給予更有效的臨床參考依據與指引，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將前瞻性選取2020年12月-

2023年1月在畢節市中醫醫院治療的84例踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者為受試對象。納入標準：（1）通過臨床診斷為踝關節骨折；（2）對本研究治療方案無過敏或者不耐受體質；（3）合并下脛腓聯合韌帶損傷，且具有齊全的臨床病理學依據[6]。排除標準：（1）伴有合并其他骨折嚴重；（2）合并內臟出血嚴重；（3）精神、意識障礙；（4）近期應用過抗血小板聚集類藥物[7]。以隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各42例。研究經本院醫學倫理委員會的批準，同時所有患者及其家屬均知情同意本研究。

1.2 方法 對照組給予關節復位后保守治療，使用石膏固定受傷腳踝，隨后采用龍血竭片（生產廠家：杭州天城藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z20110045，規格：0.52 g/片）進行治療，口服，3片/次，3次/d，1周為1個療程，需持續3個療程。研究組給予手術內固定治療，首先局部消腫，腫脹得到緩解后進行手術，選擇仰臥位，于患者損傷足部外踝與內踝做直行切口，在操作期間需注意保護腓淺神經，然后將外踝復位后進行內固定，合并后踝骨折，超過踝關節面1/4～1/3，影響踝關節穩定，應用鈍性剝離方式將腓骨長短肌與趾長伸肌剝離，后踝空心螺釘雙皮質固定骨折塊，以穩定踝關節，常規復位下脛腓關節，以點狀復位鉗保持復位關系，選取脛骨遠端關節面以上的2～3 cm位置鉆孔，鉆孔應保證與關節面相平行，并且孔洞角度為30°，然后選取1或2枚3.5 mm的皮質骨螺釘穿透3～4層皮質固定至下脛腓關節上側，下脛腓韌帶有修復條件的，給予修復，然后復位內踝，并空心加壓螺釘固定，放置引流，將切口進行逐層縫合[8]。在術中需依據患者具體情況來明確關節囊是否需要打開，并且還要清除關節中的軟組織與碎骨[9]。術后踝關節支具保護下，早起康復鍛煉，在布朗氏架上放置受損的足部，以減輕腫脹的發生，患者術后免負重康復鍛煉，術后按時復查，在術后2～3個月后拆除下脛腓固定螺釘之后，踝關節逐步完全負重[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床效果評估 治療后患者骨折愈合良好，同時踝關節無異常臨床體征，活動自如為顯效；治療后患者骨折位置大部分愈合，踝關節具有異常癥狀，活動存在一定限制為有效；治療后患者骨折部分未愈合，與治療前無顯著差異為無效[11]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 骨折愈合評估 治療后患者踝關節無疼痛情況，沒有形成畸形，踝關節功能正常為優；治療后患者長久活動后會出現一定的關節疼痛為良；治療后患者存在關節腫脹及跛行等狀況，同時還存在一定疼痛，病情發展越來越嚴峻為差[12]。骨折愈合優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.3.3 視覺模擬評分法（visual simulation score，VAS）評分與Ogilvie-Harris踝關節評分 應用VAS評分對患者的疼痛情況實施評估，此評分共計10分，評分越高表明患者疼痛越嚴峻[13]。應用Ogilvie-Harris踝關節評分標準對患者的踝關節進行評估，其包含日常關節活動狀況、腫脹、關節僵硬程度、踝關節疼痛等4個項目，評分越高表示患者踝關節康復的越理想[14]。

1.3.4 不良反應 觀察并對比所有患者不良反應發生情況，其包括關節炎、內固定移動或松動、關節腫脹等。

1.4 統計學處理 本次研究主要通過SPSS 26.0軟件對全文予以數據分析。其中計數資料用率（%）表示，兩組間對比以進行字2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間對比實施獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組42例，男女比例為22︰20；年齡14～70歲，平均（29.65±4.26）歲；致傷原因：運動傷23例，交通事故傷19例。對照組42例，男女比例為24︰18；年齡14～71歲，平均（29.74±4.34）歲；致傷原因：運動傷21例，交通事故傷21例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較 研究組總有效率為97.62%高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（字2=7.268，P=0.007），見表1。

2.3 兩組骨折愈合效果比較 研究組骨折愈合優良率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.126，P=0.024），見表2。

2.4 兩組VAS評分與Ogilvie-Harris踝關節評分比較 治療前，兩組VAS評分、Ogilvie-Harris踝關節評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組VAS評分、Ogilvie-Harris踝關節評分較治療前均顯著改善，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），而Ogilvie-Harris踝關節評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 所有研究對象在治療后均未發生嚴重的不良反應。研究組的不良反應發生率較對照組更低，差異有統計學意義（字2=4.974，P=0.026），見表4。

3 討論

踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷作為一種極為普遍而治療又極為復雜的骨創傷疾病，該疾病發生的主要原因是遭到外部的間接或者直接暴力沖擊，踝關節發生骨折期間容易形成并發韌帶撕裂及距骨與脛骨撞擊，通常骨折的嚴重程度是由暴力的強度所決定的，暴力強度越大越容易導致后踝或者外踝骨折[15]。倘若得不到及時有效的治療，將會給患者生活帶來巨大影響[16]。目前關于踝關節骨折的治療，國內外均推薦以手術治療為主，手術治療更具針對性和高效性，可以更好地修復患者的踝關節，直接作用于損傷部位提高治療效果，緩解疼痛，且不良反應較少，是治療踝關節合并下脛腓聯合韌帶損傷重要手段[17]。

目前臨床上常用手術方案治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者，盡管取得一定臨床療效，不過在治療期間怎樣固定與修復韌帶受損仍舊存在一定歧義[18]。下脛腓聯合韌帶受損于踝關節每個運動中均會受影響，同時其還能確保踝關節的穩定性，是促進斷裂韌帶得到良好修復的關鍵環節，所以需要在短時間內固定下脛腓聯合韌帶，以防止由于關節不穩定而誘發創傷性關節炎。現如今已有研究報道應用手術內固定治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶受損效果顯著[11]。本研究結果顯示，研究組患者的總有效率為97.62%，高于對照組的78.57%，由此表明研究組臨床療效顯著高于對照組，同時應用手術內固定治療的研究組骨折愈合優良率較應用關節復位后保守治療的對照組更理想，治療后兩組患者的VAS評分、Ogilvie-Harris踝關節評分較治療前均顯著改善，且治療后研究組的VAS評分顯著低于對照組，而Ogilvie-Harris踝關節評分顯著高于對照組，由此可得，內固定手術治療受益更大，此外本研究中所有患者在治療后均未發生嚴重的不良反應，治療方法安全可靠，同時研究組的不良反應發生率較對照組更低，提示采用手術內固定對踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者進行治療，效果突出，不僅能夠改善患者踝關節，緩解其疼痛癥狀，降低不良反應發生率，同時還能提高患者生活質量，對改善預后具有一定促進作用。分析認為手術內固定對下脛腓聯合的固定格外重視，以此避免了下脛腓間隙于負重時讓患者踝關節發生背伸變化，防止了多次切割應力而誘發內固定的螺釘發生斷裂的情況，因此要確保下脛腓聯合徹底痊愈后才可連續負重項目，同時還要告知患者手術后8～12周方可取釘[19]。基于此，手術內固定能更好地提升術后恢復率，加快骨折愈合速度，改善踝關節受損，降低患者疼痛感，不良反少，穩定性好，與李勇奇等[20]研究結果基本一致。

綜上所述，應用手術內固定治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷效果確切，該治療方式可以更好地改善患者踝關節損傷，促進骨折愈合效率，緩解疼痛，不良反應少，安全性可靠，由于本研究的樣本量存在一定局限性，因而其研究結果還有待更大、更多的樣本量予以證實。

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（收稿日期：2023-04-25） （本文編輯：張爽）