經皮微波消融術和腹腔鏡肝癌切除術治療小肝癌的臨床效果

【摘要】 目的：探析經皮微波消融術和腹腔鏡肝癌切除術治療小肝癌的臨床效果。方法：采用回顧性分析，將龍巖市第二醫(yī)院肝膽外科2021年3月-2023年1月醫(yī)治的84例小肝癌患者作為研究對象，按治療方法分對照組和試驗組，每組42例。對照組采用腹腔鏡肝癌切除術，試驗組采用經皮微波消融術。對比兩組肝功能指標水平變化、手術指標、術后住院時間及術后并發(fā)癥總發(fā)生率。結果：術后1個月，試驗組丙氨酸氨基轉移酶、血清總膽紅素、天門冬氨酸氨基轉移酶均低于對照組，白蛋白高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；試驗組的術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；試驗組術后住院時間（4.89±1.67）d，短于對照組（8.79±3.45）d，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.38%）低于對照組（21.43%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：經皮微波消融術治療小肝癌有較好的臨床效果，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術時間及住院時間，促進患者康復。

【關鍵詞】 小肝癌 經皮微波消融術 腹腔鏡肝癌切除術

Clinical Effect of Percutaneous Microwave Ablation and Laparoscopic Hepatectomy for Small Hepatic Carcinoma/PAN Weihua， HUANG Tengqin， ZENG Genghua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： 0-020

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of percutaneous microwave ablation and laparoscopic hepatectomy for small hepatic carcinoma. Method： A total of 84 patients with small hepatic carcinoma treated in the Department of Hepatobiliary Surgery of the Second Hospital of Longyan from March 2021 to January 2023 were selected as research objects and retrospectively analyzed. According to treatment methods， they were divided into control group and experimental group， with 42 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic hepatectomy， and the experimental group was treated with percutaneous microwave ablation. The changes of liver function indexes， surgical indexes， postoperative hospitalization time and the total incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result： 1 month after surgery， alanine aminotransferase， serum total bilirubin and aspartate aminotransferase in the experimental group were lower than those in the control group， and albumin was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The intraoperative bleeding volume in the experimental group was less than that in the control group， and the surgery time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The postoperative hospitalization time in the experimental group was （4.89±1.67） d， shorter than （8.79±3.45） d in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The total incidence of postoperative complications in the experimental group （2.38%） was lower than that in the control group （21.43%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Percutaneous microwave ablation for small hepatic carcinoma has a good clinical effect， which can effectively reduce the incidence of complications， shorten the surgery time and hospitalization time， and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Small hepatic carcinoma Percutaneous microwave ablation Laparoscopic hepatectomy

First-author's address： The Second Hospital of Longyan， Fujian Province， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.004

小肝癌是一種單個腫瘤直徑或相鄰癌結節(jié)直徑總和不超過3 cm的原發(fā)性肝癌[1]。小肝癌早期癥狀不明顯，極少數患者會出現右上腹隱痛、乏力、黃疸等癥狀，多數患者往往在體檢時才發(fā)現，該病檢出率較低，有較高的惡性程度，預后普遍較差[2]。臨床治療該病一般采用手術切除、經皮微波消融、肝移植等方法。手術切除是臨床上常用的治療手段，通過切除肝癌組織、保留正常部分，使患者得以恢復，該方法經研究發(fā)現，有60%以上的患者生存期可達5年[3]，但該方法對患者身體損害較大，術后也易發(fā)生并發(fā)癥。近年來，經皮微波消融術廣泛應用于小肝癌的臨床治療，該方法在成像技術的指導下，對腫瘤進行定位，通過使用物理方法，可以安全有效地殺滅腫瘤組織[4]。本研究擬在前期工作基礎上，進一步對比分析小肝癌患者經皮微波消融與腹腔鏡手術的療效，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析，選取龍巖市第二醫(yī)院肝膽外科于2021年3月-2023年1月醫(yī)治的84例小肝癌患者作為研究對象。（1）納入標準：①經CT檢查診斷為小肝癌；②臨床資料完整；③無臨近臟器、膽管浸潤或遠處轉移；④意識清醒；⑤無神經系統(tǒng)疾病；⑥近3個月內未做過手術。（2）排除標準：①患有其他腫瘤疾病；②凝血功能異常；③腎功能異常；④有嚴重心血管疾病；⑤腹腔積液；⑥繼發(fā)性肝癌。按照治療方法將患者分對照組和試驗組，每組42例。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用腹腔鏡肝癌切除術治療。患者取平臥位，在氣管插管下行全身麻醉，在患者右側肋弓下方做一個切口，使用四孔法建立一個氣腹，之后將腹腔鏡放入腹腔內對腫瘤和周邊進行探查；將肝臟分離出來后，對肝十二指腸韌帶的膽道、血管系統(tǒng)進行剖離，隨后進行肝段切除術；結束后，將切下的組織從切口處取出，并對主要動脈進行結扎；充分做到止血后，對腹腔進行沖洗，并留置引流管。試驗組采用經皮微波消融術治療。患者取仰臥位，在超聲或CT的指導下，用0.5%利多卡因（生產廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H50020226，規(guī)格：20 mL︰0.4 g）進行局部麻醉，根據病變面積選擇微波消融方法，直徑≤2 cm，采用單點微波消融術，直徑gt;2 cm，采用雙點微波消融術。儀器功率設定為50～60 W，持續(xù)3～4 min，要避免對周圍的臟器及膽道、血管造成傷害。手術結束后，使用B超檢查腫瘤的消融情況。兩組患者手術后均采取保肝、抗感染措施。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）記錄術前、術后1個月肝功能指標水平。采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用高速離心機（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：Microfuge 20R）進行離心，轉速3 000 r/min，直徑10 cm，15 min后取出分離出的血清，采用全自動生化分析儀（山東博科產業(yè)有限公司，型號：BK-280）檢測丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、血清總膽紅素、白蛋白。丙氨酸氨基轉移酶正常值為0～40 U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶正常值為0～40 U/L。血清總膽紅素正常值為3.4～17.1 μmol/L，白蛋白正常值為40～55 g/L。

（2）手術指標。包括手術時間與術中出血量，術中出血量=浸血紗布重量-干紗布重量。（3）記錄兩組患者術后住院時間。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括腹腔出血、感染、膽管損傷、腹腔少量積液。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數據采用SPSS 27.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。以（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較采用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 對照組中男25例，女17例；

Child-Pugh分級：26例A級，16例B級；年齡37～74歲，平均（55.51±3.46）歲；25例為單發(fā)腫瘤，17例多發(fā)腫瘤。試驗組中男23例，女19例；Child-Pugh分級：25例A級，17例B級；年齡38～72歲，平均（55.46±3.52）歲；28例為單發(fā)腫瘤，14例為多發(fā)腫瘤。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術指標對比 試驗組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組術前、術后肝功能指標水平對比 術前，兩組肝功能指標水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月，試驗組丙氨酸氨基轉移酶、血清總膽紅素、天門冬氨酸氨基轉移酶均低于對照組，白蛋白高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組術后住院時間對比 試驗組術后住院時間（4.89±1.67）d，短于對照組（8.79±3.45）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.594，Plt;0.05）。

2.5 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率對比 試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.38%）低于對照組（21.43%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.456，P=0.020），見表3。

3 討論

小肝癌患者沒有明顯的臨床表現，部分患者會出現上腹部持續(xù)的脹痛或鈍痛、四肢無力、嗜睡、發(fā)熱、消化不良等癥狀，后期會發(fā)生黃疸，同時還伴有便秘、疲勞、惡心、消瘦等表現[5]，不僅會損害患者的身體健康，還會給患者帶來極大的心理壓力，讓患者產生消極情緒，不配合治療，增加治療難度。小肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，因肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生惡性病變而形成[6]，其主要誘發(fā)因素包括進食黃曲霉毒素、飲用污染水、長期接觸致癌化學物質、過度勞累等[7]。該病好發(fā)于吸煙、肥胖、長期酗酒及糖尿病人群[8]，由于肝臟功能下降，一旦發(fā)病就可能使患者出現上消化道出血、感染、肝性腦病等并發(fā)癥，其中上消化道出血是小肝癌患者死亡的主要原因之一[9]。因此，及早發(fā)現、治療是提高小肝癌患者生存率的重中之重，對改善小肝癌的預后有重要意義。

手術切除是目前臨床上對小肝癌最有效的治療手段之一[10]，但其并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，恢復緩慢。而使用腹腔鏡手術，可以縮小創(chuàng)傷，降低對患者身體的傷害，結合微型手術器械，可在減輕肝臟功能損害的前提下，對肝癌進行解剖學切除，達到較好的療效[11]。但是，受到腫瘤特定位置的限制，通常情況下手術很難將病變完全清除。如果在手術過程中，盲目地進行擴大切除，會對肝臟造成極大的損傷，且肝癌術后復發(fā)率較高，二次行手術切除的風險較大[12]。因此，尋找一種安全、高效的手術方法是目前亟待解決的問題。近年來，經皮微波消融術作為治療小肝癌的新型手段，因其安全有效且對患者損害較小，在臨床上被廣泛應用[13]。經皮微波消融術利用微波作用于人體，使體內的水分子產生極高的溫度，進而使腫瘤組織凝固、壞死，實現從根源上滅活局部腫瘤的目的[14]。此外，在高溫的作用下，還可有效阻止腫瘤持續(xù)向血管供血，血流循環(huán)發(fā)生故障，會導致腫瘤組織因缺血而壞死，從而阻止腫瘤細胞的浸潤和遠方轉移。經皮微波消融術可以有效減少對周邊細胞組織的傷害，提高精確性，還可根據腫瘤的大小和位置調整手術方式，具有良好的靈活性[15]。

本研究結果顯示，試驗組的術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，且試驗組的術后住院時間（4.89±1.67）d短于對照組（8.79±3.45）d，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），說明經皮微波消融術的臨床療效優(yōu)于腹腔鏡肝切除術。究其原因，該手術是在精準定位下進行治療，減少手術耗時，同時，可通過高能量損傷來促使腫瘤組織吸收、變性，從而達到治療目的。相比肝切除術，該手術方式操作簡單，且給患者帶來的損傷較小，能夠減少患者腸道功能受到的影響，有助于患者快速康復，縮短住院時間。丙氨酸氨基轉移酶在肝臟、心臟、骨骼肌等組織中均有表達，肝細胞或一些組織受到傷害或死亡時，均可導致血清中的丙氨酸氨基轉移酶增高[16]。天門冬氨酸氨基轉氨酶主要分布在肝細胞的線粒體和胞漿內，當肝臟損傷較輕時，只有胞漿內的天門冬氨酸氨基轉移酶會被釋放到血液中，而當肝臟損傷較重時，天門冬氨酸氨基轉移酶也會陸續(xù)從線粒體中被釋放到血液中[17]。因此，隨肝臟損傷嚴重程度的變化，天門冬氨酸氨基轉移酶的活性也隨之改變。血清總膽紅素包括直接血清總膽紅素和間接血清總膽紅素。由于血清總膽紅素產量過多，或肝細胞和血清總膽紅素聯(lián)系異常，激發(fā)血液中血清總膽紅素濃度升高，從而致使黃疸或高血清總膽紅素血癥發(fā)生。血清總膽紅素含量也可以反映肝細胞損傷的程度，一旦肝臟出現異常，就可導致血液中血清總膽紅素含量增加[18]。白蛋白是臨床檢測肝功能的主要指標之一，其指標水平的升高預示著肝功能的恢復。本研究結果顯示，術后1個月，試驗組丙氨酸氨基轉移酶、血清總膽紅素、天門冬氨酸氨基轉移酶均低于對照組，白蛋白高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），提示經皮微波消融術可有效改善患者肝功能，這與朱秀麗等[19]的研究結果一致。本研究結果還顯示，試驗組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.38%）低于對照組（21.43%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。這主要是因為，手術切除不可避免會對患者的肝臟組織造成傷害，且該方法操作范圍較大，易累及病灶周圍組織和器官。同時，腹腔鏡手術可通過對肝門進行阻斷影響肝臟的供血供氧平衡，進而增大對肝臟的損害[20]。此外，由于手術暴露于空氣中的面積較大，所以容易增加其他并發(fā)癥發(fā)生的風險。但是，經皮微波消融術可以對病灶進行精準的消除，而不累及周圍組織，且其暴露于空氣的創(chuàng)口較小，故可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，經皮微波消融術在小肝癌治療中具有良好的臨床效果，可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量。

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（收稿日期：2023-04-25） （本文編輯：陳韻）