面部痤瘡凹陷性瘢痕如何消除？竟然能通過(guò)脂肪來(lái)幫忙

[內(nèi)容提要]本文探究自體脂肪干細(xì)胞膠聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果。選擇西寧市第一人民醫(yī)院皮膚科就診皮膚凹陷性瘢痕2次及2次以上點(diǎn)陣激光治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的患者30例，應(yīng)用自體脂肪干細(xì)胞膠填充患者面部凹陷性瘢痕，術(shù)后3個(gè)月聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療1次。觀察患者的臨床療效、生活質(zhì)量、負(fù)性情緒。結(jié)果表明，治療后改善效果顯著，包括皮膚瘙癢及刺痛程度等在內(nèi)的皮膚病生活質(zhì)量量表得分比治療前顯著減少，漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表得分也均比治療前顯著減少。由此得出，對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕患者采取自體脂肪干細(xì)胞膠填充術(shù)治療，配合術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，臨床療效十分顯著。

引言

面部痤瘡屬于毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，屬于由痤瘡桿菌引發(fā)的皮膚毛囊皮脂腺?lài)?yán)重炎癥反應(yīng)，會(huì)造成皮膚組織壞死，進(jìn)而出現(xiàn)凹陷性痤瘡瘢痕。面部痤瘡凹陷性瘢痕通常不會(huì)造成局部功能障礙，但是在早期會(huì)對(duì)患者心理健康產(chǎn)生消極影響，引起社交障礙，同時(shí)還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。因此，治療面部痤瘡凹陷性瘢痕是臨床持續(xù)關(guān)注與研究的課題，主要包括光電治療、注射填充、聯(lián)合治療等治療方法，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的方法治療，能提高療效。

常規(guī)方法在面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療中雖然起到一定效果，但是均無(wú)法徹底避免瘢痕出現(xiàn)。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光在面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中展現(xiàn)出良好的效果，且副作用少，組織修復(fù)迅速，是當(dāng)前臨床熱門(mén)治療方案。從超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瘢痕原理分析上可知，瘢痕修復(fù)與瘢痕中殘存干細(xì)胞有關(guān)。面部痤瘡凹陷性瘢痕患者在炎癥反應(yīng)刺激下出現(xiàn)皮膚真皮層壞死、皮膚組織缺損、干細(xì)胞缺損，影響療效。因此，為了提高面部痤瘡凹陷性瘢痕治療效果，在對(duì)患者進(jìn)行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療前，可通過(guò)自體脂肪干細(xì)胞膠填充方案，改善瘢痕嚴(yán)重程度。

一資料與方法

（一）一般資料

選擇2021年1月—2022年5月，西寧市第一人民醫(yī)院皮膚科就診皮膚凹陷性瘢痕2次及2次以上點(diǎn)陣激光治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的30例患者作為研究對(duì)象。

患者性別：男18例、女12例；患者年齡：12～42歲，平均年齡（23.24±1.02）歲；病程：3～8個(gè)月，平均病程（5.04±0.24）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，確診為凹陷性瘢痕，經(jīng)過(guò)2次及2次以上點(diǎn)陣激光治療，瘢痕改善程度<50%的患者；第二，面部痤瘡凹陷性瘢痕已穩(wěn)定半年以上的患者；第三，瘢痕無(wú)新發(fā)皮損、感染、破潰的患者；第四，同意術(shù)前、術(shù)后拍照提供照片者；第五，同意使用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合自體脂肪干細(xì)胞膠治療，并簽署治療同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，有皮膚腫瘤的患者；第二，面部曾行不明注射物治療的患者；第三，孕婦及哺乳期婦女；第四，有精神異常的患者；第五，有光過(guò)敏史的患者；第六，身體過(guò)于消瘦者。

（二）研究方法

1儀器工具

（1）激光設(shè)備：超脈沖CO2激光設(shè)備（廠家：科醫(yī)人公司）。脈寬：500μm；功率：60W。對(duì)組織可以傳送225mJ能量。（2）手術(shù)器械：螺口醫(yī)用注射器；一次性醫(yī)用注射器5ml、10ml、20ml；LC-4041型低速離心機(jī)（廠家：安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司）；脂肪乳化器；吸脂針；注水針。

2治療方案

自體脂肪干細(xì)胞膠填充術(shù)：對(duì)手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒，局部麻醉，在腹部抽脂制備自體脂肪干細(xì)胞膠。使用碘伏消毒液對(duì)患者腹部、雙側(cè)大腿進(jìn)行消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾。配置麻醉腫脹液：2%鹽酸利多卡因20m1+0.1%腎上腺素1ml+5%碳酸氫鈉注射液5ml+O.9%生理鹽水500ml。使用20mL一次性醫(yī)用注射器，在腹部、雙側(cè)大腿標(biāo)記區(qū)域皮下組織脂肪層內(nèi)緩慢、均勻注射麻醉腫脹液；麻醉后，輕輕按壓麻醉注射區(qū)域以便使麻醉腫脹液均勻彌散；使用20mL一次性醫(yī)用螺口注射器留5mL負(fù)壓連接直徑為3mm吸脂針，呈扇形均勻抽吸脂肪組織，靜置15min，將下層麻醉腫脹液部分排掉；將脂肪組織裝入低速離心機(jī)，平衡放置，1200G離心力離心3min；用收集注射器將中層脂肪組織進(jìn)一步分離，收集下部偏白色高密度脂肪，放入20mL一次性醫(yī)用螺口注射器中備用；低密度脂肪放入兩個(gè)一次性醫(yī)用螺口注射器中，分別通過(guò)1.2mm、1.0mm、0.8mm的乳化器連接器相連，反復(fù)推注兩邊的10ml注射器1min，達(dá)到乳糜化脂肪；過(guò)濾乳糜化脂肪2次，將纖維結(jié)締組織除去；在乳糜化脂肪中加入0.5mL油滴，推注注射器混合，直到出現(xiàn)絮狀物；對(duì)脂肪以1600G離心力離心3min，將下層麻醉腫脹液和上層黃色透明油脂排掉；對(duì)瘢痕組織處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，使用1mL注射器進(jìn)行連續(xù)多隧道注射自體脂肪干細(xì)胞膠；根據(jù)瘢痕凹陷深度注射0.2～0.5mL/cm2；使用注脂針從凹陷性瘢痕邊緣進(jìn)針，來(lái)回抽動(dòng)，將凹陷性瘢痕與皮下組織的粘連廣泛松解，擴(kuò)張皮下隧道與空間；按壓數(shù)分鐘以止血；從凹陷性瘢痕邊緣進(jìn)針，將自體脂肪干細(xì)胞膠與高密度脂肪混合，在瘢痕凹陷處填充；采用緩慢、邊退針邊注射脂肪的方法，根據(jù)凹陷程度，注射量可以比所需的脂肪體積多注射10%～20%為宜。

術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療。醫(yī)師指導(dǎo)患者取仰臥位，局部麻醉，達(dá)到麻醉效果后，將麻醉軟膏輕輕擦去；對(duì)患者眼部使用紗布進(jìn)行遮擋；根據(jù)患者皮膚膚質(zhì)、瘢痕類(lèi)型、病損狀態(tài)，對(duì)超脈沖CO2激光設(shè)備治療參數(shù)進(jìn)行選定；對(duì)掃描圖案進(jìn)行設(shè)定。選擇治療模式如下：（1）Deep模式，能量20～45mj，頻率300Hz，密度5%；（2）Active模式，能量100～125mj，頻率40～50Hz，密度5%；（3）人工點(diǎn)陣模式，能量125mj，頻率40～50Hz，單點(diǎn)間距在0.5cm左右，進(jìn)行人工點(diǎn)陣治療。共1次脂肪膠填充術(shù)，1次超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療。

（三）觀察指標(biāo)

觀察臨床療效，比較治療前后患者的生活質(zhì)量、負(fù)性情緒差異。

1臨床療效

選擇溫哥華瘢痕評(píng)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)觀察患者瘢痕處色澤、深度、血管分布、柔軟度四方面，進(jìn)行評(píng)分。治療后與治療前相比，溫哥華瘢痕評(píng)分下降比例≥90%，為痊愈；60%≤溫哥華瘢痕評(píng)分下降比例<90%，為顯效；20%≤溫哥華瘢痕評(píng)分下降比例<60%，為有效；溫哥華瘢痕評(píng)分下降比例<20%，為無(wú)效。療效（治療有效率）=（痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

2生活質(zhì)量

應(yīng)用皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI），量表包括皮膚瘙癢及刺痛程度、皮膚問(wèn)題產(chǎn)生尷尬、皮膚問(wèn)題影響生活、皮膚問(wèn)題影響社交等10個(gè)項(xiàng)目，滿分28分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。

3負(fù)性情緒

應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者焦慮心境、緊張、失眠等14項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取0～4分五級(jí)評(píng)分法，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對(duì)患者抑郁情緒、有罪感、睡眠不深等17項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取0～4分五級(jí)評(píng)分法，滿分68分。分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料（以x依s表示，t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（以n、%表示，X2檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

二結(jié)果

（一）臨床療效比較

在臨床療效對(duì)比方面，患者治療后，痊愈占比為8例（26.67%），顯效占比為12例（40%），有效占比為8例（26.67%），無(wú)效占比為2例（6.67%），因此治療有效率占比為28例（93.33%）。

（二）治療前、治療后生活質(zhì)量比較

在生存質(zhì)量對(duì)比方面，患者治療后DLQI評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體內(nèi)容見(jiàn)下。

治療前、治療后的組別（n）均是30。

治療前的DLQI評(píng)分是（18.67±1.24）分；治療后的DLQI評(píng)分是（7.36±1.01）分。

T值是38.735；P值小于0.05。

（三）治療前、治療后焦慮、抑郁比較

在焦慮、抑郁情緒對(duì)比方面，患者治療后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均比治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體內(nèi)容見(jiàn)下。

治療前、治療后的組別（n）均是30。

治療前焦慮、抑郁的評(píng)分是（18.00±1.24）分、（20.05±1.34）分；治療后焦慮、抑郁的評(píng)分是（6.21±0.64）分、（7.64±1.01）分。

焦慮、抑郁的T值是46.277、40.508；P值<0.05。

三討論

皮膚損傷臨床發(fā)生率很高，主要因創(chuàng)傷、燒燙傷、感染、外科手術(shù)等引起，對(duì)人體真皮網(wǎng)狀層形成損傷時(shí)，傷口愈合過(guò)程中會(huì)形成瘢痕。瘢痕是皮膚創(chuàng)面愈合過(guò)程中凝血、炎癥、增生與重塑的最終結(jié)果。痤瘡瘢痕臨床上較為常見(jiàn)，通常是因?yàn)轲畀徳诎l(fā)作期未能被及時(shí)、恰當(dāng)?shù)刂委煟畀彈U菌引起皮膚毛囊皮脂腺?lài)?yán)重炎癥，最終導(dǎo)致皮膚組織壞死而出現(xiàn)瘢痕，以凹陷性瘢痕多見(jiàn)。面部痤瘡凹陷性瘢痕的形成，一方面影響患者面部美觀，對(duì)患者造成較大的心理影響；一方面會(huì)造成活動(dòng)不便，降低患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕進(jìn)行有效治療是臨床研究重要課題之一，受到廣泛關(guān)注。現(xiàn)如今，臨床上多采用光電療法、磨削療法、注射填充等方式治療面部痤瘡凹陷性瘢痕。除此之外，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療方案，作為一種較為先進(jìn)的治療手段，在面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床治療中有所應(yīng)用，安全性高，臨床療效顯著。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療方在面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中應(yīng)用，發(fā)揮出明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)瘢痕皮膚重塑與再生起到較好的刺激作用，同時(shí)可以加速組織修復(fù)，減少副作用。在對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕患者進(jìn)行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，啟動(dòng)瘢痕中殘存的干細(xì)胞和具有再生潛能的組織分化、增殖，能夠促進(jìn)創(chuàng)面原位再生的新皮膚。需要注意的是，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療效果與瘢痕中殘存干細(xì)胞有關(guān)，而面部痤瘡的炎癥反應(yīng)以毛囊皮脂腺為單位，炎癥嚴(yán)重會(huì)造成皮膚真皮層壞死，皮膚組織缺損，干細(xì)胞缺損。此時(shí)對(duì)患者瘢痕進(jìn)行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，療效會(huì)受到一定影響。皮膚組織損傷越嚴(yán)重，瘢痕殘存干細(xì)胞越少，修復(fù)能力就越差。

然而有研究指出，脂肪干細(xì)胞可以當(dāng)作種子細(xì)胞促進(jìn)瘢痕組織重塑。面部痤瘡凹陷性瘢痕的形成是因?yàn)閯?chuàng)面愈合過(guò)程中發(fā)生細(xì)胞增殖與分化，膠原合成、血液供應(yīng)不足。通過(guò)應(yīng)用自體脂肪干細(xì)胞膠對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕進(jìn)行填充手術(shù)，可以顯著改善凹陷性瘢痕的嚴(yán)重程度、面積百分比以及皮膚水化程度。探究其中的作用機(jī)制，我們發(fā)現(xiàn)，自體脂肪干細(xì)胞膠通過(guò)細(xì)胞間直接接觸完成誘導(dǎo)，促進(jìn)了成纖維細(xì)胞增殖，從而顯著加速再生上皮化。這不僅可以改善瘢痕的外觀與微循環(huán)，還增加了血管密度和膠原厚度。

本研究患者接受自體脂肪干細(xì)胞膠聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后，療效顯著，生活質(zhì)量提高，焦慮、抑郁情緒減輕，說(shuō)明自體脂肪干細(xì)胞膠聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，可以增加真皮膠原纖維及彈力纖維密度，美容效果好。

四結(jié)語(yǔ)

綜上所述，自體脂肪干細(xì)胞膠聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

（作者單位系西寧市第一人民醫(yī)院）

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮敏，張維娜，刁立君，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效研究[J].河北醫(yī)藥，2022，44（3）：439-441.

[2]楊玉玲，白丹丹.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2022，34（1）：55-58.

[3]趙慶平，林偉清，揭麗云，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療面部凹陷性痤瘡瘢痕療效觀察[J].皮膚病與性病，2021，43（6）：753-755.

[4]蘭小瓊，易勤，史修波，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效及影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（20）：3950-3958.

[5]李小燕，聶磊，郭偉，等.黃金微針射頻聯(lián)合低能量超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2021，28（5）：371-375.

[6]高林.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏在面部凹陷性瘢痕中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2021，33（5）：361-364.