治痔當有時，莫讓痔瘡影響你的生活品質

[內容提要]俗話說“十男九痔，十女十痔”，可見痔瘡的發病率之高；痔瘡還被稱為“天下第一痛”“手術復發第一病”，因此，人們經常“談痔色變”。

引言

早在2000余年前古人對痔已有了認識，他們認為痔是直腸末端黏膜下層的靜脈曲張，主張“靜脈曲張學說”。后來，20世紀末出現的“肛墊學說”及“肛墊下移學說”，逐漸被人們接受。2006年我國修訂的《痔的臨床診治指南》稱“內痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性改變和移位”，并指出肛墊是直腸肛管交界處黏膜下正常的解剖結構，當肛墊增大、移位到出現脫出和出血癥狀時稱為“痔瘡”，從而徹底解開了“痔瘡”的神秘面紗。

一痔瘡的患病概率

現代醫學認為痔瘡是由肛墊退行性病變引起的，伴隨人成長的過程而緩慢形成的。當肛墊增大到一定程度時，人在排便時出現出血或脫出肛門的癥狀，就表示患有痔瘡了；而且隨著年齡的增長，痔瘡的癥狀還會逐漸加重，因此痔瘡的患病率很高。俗語“十男九痔，十女十痔”說的正是這個意思。

據近年來全國肛腸疾病防治協作組普查統計表明，人群中肛腸病的發病率為59.1%，其中，痔瘡的發病率最高，約占整個肛腸疾病的87.25%；2000年后的流行病學統計發現，痔瘡的發病率為50%左右，說明成年人中超過一半的人患有痔瘡，可見患病率之高。

二痔瘡的患病原因

多年來，人們一直在研究痔瘡的患病原因，但尚無定論。目前，學術界普遍認為痔瘡是局部微循環障礙引起的，臨床的消脫止、地奧司明、邁之靈等藥物都是以改善肛墊微循環從而達到緩解出血、脫出癥狀為原理的。國外有學者認為，痔瘡的發生機制是肛墊內血管叢充血和排空障礙，臨床可見碩大內痔脫出肛門外，回納手術后肛指檢查觸摸不到，說明內痔內含有大量的血管叢。

三痔瘡的臨床癥狀及并發癥

痔瘡分為內痔和外痔，兩者的癥狀是不一樣的，并發癥也不一樣。

（一）內痔

內痔的癥狀主要是排便時肛門出血和內痔脫出。出血的方式以糞便帶血、便后擦拭帶血、滴血或噴射樣出血，內痔出血是不伴有或很少有疼痛的，而且內痔出血有這樣的特點：排便時出血，回納后出血停止；只要不是急性發作或大量出血，一般不會影響患者排便。如果患者伴有三變（大便性質改變、性狀改變和習慣改變），或者伴有消瘦后腹痛，則需要進行腸鏡檢查以排除是否合并腸道其他疾病，如腸道腫瘤、非特異性腸炎等。內痔的并發癥主要有貧血和肛門松弛，如持續數月便時滴血或噴射樣出血將導致中度或重度貧血。

最新研究表明，痔瘡與盆底無論在形態上或功能上均有密切聯系。臨床常見的三、四度內痔經常性脫出可能導致肛門括約肌松弛，進而導致肛門在指檢時的擠壓力度下降，說明部分病人的肛管變短，肛門括約肌厚度降低，肛提肌顯得柔弱無力。

（二）外痔

一般的外痔是沒有疼痛的，但如果是血栓外痔或有炎癥的外痔，就可能會出現疼痛、瘙癢的感覺。而且由于外痔是長在肛門外類似小球的物體，會使患者在排便時產生異物感，也會對肛門造成阻塞，使腹部經常脹氣。

一旦患有外痔，也會導致多種并發癥，如貧血、肛門周圍濕疹等。

四痔瘡的急性發作表現

痔瘡的急性發作主要有以下三種情況。

（一）血栓性外痔

多由勞累或久坐后使肛門邊緣處產生可觸及的圓形腫塊，伴疼痛，此時腫塊呈暗紫色，內有凝血塊。無論以前有無痔瘡，血栓性外痔都有發病突然的特點。

（二）炎性外痔

多由上火、勞累、腹瀉導致肛門邊緣處的皮膚產生水腫、脹痛等不適感，表現為肛門紅腫、灼熱、濕癢、疼痛，排便時加重，有時可見炎性分泌物。

（三）嵌頓性內痔

指患者以前有內痔脫出肛門的病史，因為某種原因，便后沒有及時回納，數小時后內痔血栓形成后回納更加困難，導致外痔腫脹，內痔黏膜壞死。發作的特點是：內痔難以回納，肛門外腫脹疼痛，伴有血性分泌物。一般四度內痔、肛門松弛的病人是不會出現內痔嵌頓的。一旦患者發生內痔嵌頓，就需要及時到醫院就診，如能及時回納，可顯著減緩癥狀、縮短病程，使疼痛癥狀迅速緩解。

五痔瘡的手術治療

（一）時機和目的

痔瘡的手術治療應該具有手術指征：痔瘡的發作經一般治療、藥物治療等非手術療法時仍難以緩解，且嚴重影響患者的生活與工作質量。這種情況下，患者沒有明顯的手術禁忌證時應考慮手術治療。

手術治療的目的：第一是解除癥狀，提高生活質量；第二是阻斷疾病，防止進一步發展。

（二）方法

古老的療法如枯痔釘、枯痔散，這些療法在中醫外科臨床使用近千年，在20世紀80年代后期開始退出歷史舞臺。21世紀初，尚有極少數醫生使用枯痔散，聲稱治療后不復發，但臨床觀察仍會復發。

后來，冷凍、直流電電子痔瘡儀、微波、激光、枯痔注射等療法逐漸退出主流療法，目前有創療法主要分為以下幾種：注射療法、傳統痔結扎切除術、微創療法，注射療法以聚桂醇和倍芍注射液為主，注射量少，安全、有效；傳統痔結扎切除以傳統的內痔結扎、外痔剝離術、痔切除縫合術為主；微創法以閉合性痔上黏膜切除釘合術、開放性痔上黏膜切除釘合術、多普勒超聲引導下痔動脈結扎術；臨床以傳統內痔結扎外痔剝離術、微創法（PPH、TST）為主，兩類手術方法各有優勢和缺點，國內外學者多次對兩類療法的臨床研究進行系統分析，說明各有千秋。痔的手術需要掌握手術適應證、禁忌證和手術操作規范，手術操作的規范性直接影響手術效果、術后創面疼痛、水腫等并發癥、術后后遺癥如肛門狹窄、肛門持續不適等。

六手術后痔瘡會復發嗎

目前，所有的痔瘡手術方法在術后均有復發可能。痔瘡術后再次出現便血及脫出癥狀可分為術后復發和新生兩種，前者是術處復發，多與手術方式、手術時切除多少及術前痔瘡嚴重程度有關；后者是指未手術的部位發生黏膜隆起、出血或脫出，與手術復發之間沒有必然的聯系。

另外，痔瘡手術的復發概率，也和病變程度、手術方式、術后良好排便習慣有關。如果病變程度比較重，手術無法一次性處理足夠大的病患范圍，加上肛門黏膜比較脆弱容易感染細菌，術后就會復發。手術方式上，傳統手術的“外剝內扎”只是處理比較嚴重的痔團，而肛門整個一圈都有可能患病，因此，術后有可能在別處還會出現痔瘡。生活習慣上，要求做完痔瘡手術的病人術后每次排便不超過五分鐘，養成良好的作息習慣（如避免熬夜、少吃辛辣、忌煙戒酒），以減少痔瘡的復發。另外，還要多進行肛門括約肌功能的鍛煉，以盡快恢復身體健康。

其實，無論是哪種手術方法，術后均有復發的可能。只要注意預防，就可以做到減少復發或者延長復發的時間。

七痔瘡會不會癌變

有病人問：痔瘡會不會變成癌癥？關于這一點，我們要知道下面這些。

癌癥是惡性腫瘤的分支，和痔瘡有關的癌癥一般是肛管癌。痔瘡是常見病、多發病，患病的比例占50%左右，而肛管癌極少見。痔是良性病變，但內痔脫出肛門，內痔黏膜長期受到摩擦等刺激，可能引起黏膜息肉樣變，所以有癌變的可能，但是臨床極少見到。

痔瘡可與癌腫同時存在。如果發生肛管癌，醫院的電子結腸鏡也未必能及時發現，所以臨床上肛門指檢尤其重要，可以發現肛管結節及80%以上的低位直腸腫瘤。有的病人誤認為肛指檢查能發現內痔的數量與大小，有的醫生做肛指檢查時只觸及內痔區域，而忽略直腸壺腹部以上能觸及的位置。一般痔瘡如果沒進入急性發作期，那么質地多是柔軟、可推動的，表面皮膚或黏膜光潔，無潰瘍或膿苔覆蓋。而腫瘤的質地都是偏硬而脆，基底部難以推動，表面皮膚潰瘍并伴有膿苔及污穢分泌物，這些污穢物往往很難拭去，容易出血。

所以治痔當有時，莫讓痔瘡影響你的生活品質。

八結語

其實，痔瘡并不可怕。只要我們在生活中能夠正確認識痔瘡，做好預防，及時治療，這樣生活和工作就能張弛有度、輕松自如。

（作者單位系上海中醫藥大學附屬曙光醫院肛腸科）