認知障礙影響吃飯，科學(xué)改善是關(guān)鍵

[內(nèi)容提要]文章總結(jié)認知障礙患者進食問題管理相關(guān)證據(jù)，旨在為醫(yī)護人員、照護者和有關(guān)決策者提供參考。系統(tǒng)檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中認知障礙患者進食問題管理相關(guān)文獻，檢索時限為2018年1月—2022年4月。認知障礙人群的進食管理是多方面的，科學(xué)有效的措施可以幫助該人群預(yù)防和解決進食問題。

引言

認知障礙指學(xué)習(xí)、記憶及思維判斷等方面出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為記憶力下降、定向力障礙、計算力下降等癥狀，包括輕度認知障礙和癡呆。

據(jù)世衛(wèi)組織估計，目前患癡呆癥的人數(shù)超過5500萬人，且這一數(shù)字仍在增加。預(yù)計到2030年，這一數(shù)字將上升至7800萬，而到2050年，這一數(shù)字將達到1.39億。

隨著疾病的發(fā)展，認知障礙患者的認知功能和日常生活能力逐漸下降。其中，進食問題是危害認知障礙患者身體健康和困擾照護者的常見問題之一。在應(yīng)對進食問題時，照護者往往出現(xiàn)過度照護，這不僅會導(dǎo)致患者相關(guān)身體功能進一步喪失，還會削弱他們的進食自主性，減少進食樂趣，并誘發(fā)激越行為。

一進食問題類型

（一）自主進食能力下降的表現(xiàn)

第一，不能使用餐具；第二，無法自主選擇食物；第三，每次進餐中注意力分散，無法獨立完成進餐；第四，自主咀嚼能力下降；第五，吞咽困難，表現(xiàn)為準(zhǔn)備吞咽時有反胃感；第六，食物無法下咽；第七，吞咽中或后出現(xiàn)嗆咳或窒息等。

（二）容易引發(fā)的安全風(fēng)險

第一，近一周出現(xiàn)噎食、嗆咳的情況；第二，進食速度過快；第三，進食異物；第四，進餐中出現(xiàn)激越行為。

（三）導(dǎo)致營養(yǎng)失衡

拒絕進食，表現(xiàn)為拒絕去進餐地點、拒絕張嘴、進食時將頭轉(zhuǎn)開、嘴里塞滿食物或咀嚼時間延長但不吞咽、吐出食物、扔食物或餐具；每餐進食量減少；餐后持續(xù)要求進食；身高體重指數(shù)（BMI）<18.5kg/m2。

二進食問題改善措施

（一）調(diào)整環(huán)境

1調(diào)整攝食的周圍環(huán)境

個體的進食活動都是在特定環(huán)境中進行的，環(huán)境對認知障礙患者進食活動的影響較大，如注意力分散的患者很容易被環(huán)境中的其他聲音和不相關(guān)的刺激所吸引，導(dǎo)致進食中斷，食物滯留在口腔中，進食時間延長等。患者進食時，護理人員要避免突然對患者大聲喊叫、大聲地開門或關(guān)門；環(huán)境必須保持溫暖的室溫、適當(dāng)?shù)恼彰鳌⑹孢m的濕度和良好的通風(fēng)，以提高患者就餐時的舒適度。

2調(diào)整照護者的行為

進食過程中照護者給予患者以良好的支持。如照護者的口頭提示和鼓勵、積極反饋、適當(dāng)?shù)谋頁P和鼓勵以及足夠的吃飯時間，都可以提高患者獨立進食的能力。如果患者在進食過程中感到疲勞，照護者可讓其短暫休息，提醒患者有不同種類的食物，并引導(dǎo)患者有序進食。如果患者拒絕繼續(xù)進食，照護者應(yīng)查明原因并盡快解決。對于那些不能獨立進食的患者，可以采取他人喂食的方式，并盡可能讓其攝取足夠的營養(yǎng)。

3餐具與食物的準(zhǔn)備

選擇合適的餐具和輔助用具，也可以改善患者由認知障礙導(dǎo)致的進食困難的飲食表現(xiàn)。使用彩色餐具來增加食物和餐桌之間的區(qū)別；正確協(xié)調(diào)顏色、味道和烹飪，既能便于吞咽，同時也會改善患者的進食功能；選擇患者喜歡吃的食物，通過食物的顏色、氣味和溫度的刺激作用來調(diào)動患者的進食意識。

（二）提高患者身體機能

1調(diào)整活動計劃

認知障礙的患者常伴有學(xué)習(xí)能力下降的表現(xiàn)，利用患者的生活習(xí)慣幫助患者完成日常生活活動，可以提高他們的生活能力。調(diào)整進食計劃，使計劃能夠適應(yīng)認知障礙患者的實際能力和生活習(xí)慣，規(guī)律的進食計劃和熟悉的用餐場所可以幫助認知障礙患者養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣。此外，在進食之前，使用進餐用具刺激患者的感官，使信息沖動傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，可以提高喉嚨的敏感性。對于有進食能力的患者來說，不能直接喂食，而是鼓勵患者獨立進食，訓(xùn)練和刺激患者恢復(fù)認知能力。

2攝食—認知訓(xùn)練

間隔提取訓(xùn)練著重用于加強進食相關(guān)數(shù)據(jù)和記憶。蒙特梭利療法著重在于提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，并重復(fù)訓(xùn)練獨立進食的相關(guān)步驟。

（1）間隔提取訓(xùn)練

間隔提取訓(xùn)練是按照一定時間序列反復(fù)提取或復(fù)述信息的一種記憶訓(xùn)練技術(shù)，包括知覺技能、認知技能和運動機能的記憶。間隔提取訓(xùn)練可使患者無意識地獲得隱藏記憶，幫助患者存儲重要信息，也可通過間隔提取訓(xùn)練方法來輔助患者重新學(xué)習(xí)進食動作（如：持勺、舀物、持筷子夾物、將食物送到口腔里、咀嚼）。

（2）蒙特梭利療法

蒙特梭利療法將日常活動分解為一系列連續(xù)的程序，通過使用相關(guān)材料反復(fù)練習(xí)，可以提供認知和感官刺激。它可以憑借使用圖像、模型和真實的食物，在先行期引導(dǎo)患者通過外觀、氣味、觸摸等來重新認識食物的硬度、溫度、味道、氣味和顏色等，引發(fā)患者的進食欲望，然后讓患者開始進食，最后通過舔、咬、咀嚼等動作完成進食過程。

3配合康復(fù)師進行進食能力訓(xùn)練

改善老年癡呆患者吞咽障礙主要有以下兩種方法。第一，吞咽功能訓(xùn)練：用手觸摸或擠壓咽部，并用冰棉簽進行刺激；按摩或叩擊吞咽有關(guān)肌群；讓患者左右轉(zhuǎn)頭，進行頸部活動訓(xùn)練；深吸氣—憋氣—咳嗽訓(xùn)練等。第二，吞咽技巧訓(xùn)練：進食前、后做空吞咽動作；進食時向左右側(cè)方轉(zhuǎn)頭，并進行吞咽動作；進餐后頸部后仰和前屈，前屈時咽下，能增加食團內(nèi)壓，使患者實現(xiàn)最大程度的吞咽動作。

4陪伴需求與自尊滿足法

癡呆需求代償行為模式（NDB）認為：老年期癡呆患者的未滿足需求是通過行為來表達的，異常進食行為是未滿足需求的表現(xiàn)。向照護者強調(diào)陪伴的重要性并培訓(xùn)溝通技巧，與老年人進行個人溝通，對已經(jīng)表現(xiàn)出需求的老人進行每天至少30分鐘的面對面交流，在滿足患者自尊的前提下提供適度的進食協(xié)助，以滿足他們的潛在需求，從而改善進食行為。

5食物和液體性狀改良法

使用改良型質(zhì)地的稠狀食物時，要考慮到病人攝入液體不足的危險。改良性狀的食物和液體有利于患者吞咽，減少患者吞咽或誤吸的危險。

（三）對照護者的宣教及培訓(xùn)

就餐可以為認知障礙患者提供社交機會，許多照護者不了解自主進食對認知障礙患者的益處，需對照護者組織培訓(xùn)活動，提高照護者對認知障礙患者進食困難的認知和護理技巧，讓照護者盡可能鼓勵患者積極參與進食過程的每一步，也可促進認知障礙患者進食困難的改善。

三結(jié)語

綜上所述，在應(yīng)對認知障礙患者的進食問題時，照護者往往出現(xiàn)過度照護，導(dǎo)致患者出現(xiàn)進食依賴，使其功能進一步減退，還會干擾其進食自主權(quán)，減少其進食樂趣，誘發(fā)其激越行為。為照護者提供科學(xué)有效的進食管理策略指導(dǎo)，對于恰當(dāng)管理認知障礙患者進食問題、維持其生活自主性、降低其精神行為問題等具有重要意義。

（作者單位系昆明醫(yī)科大學(xué)，▲為通訊作者）

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