下肢深靜脈血栓綜合介入治療后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防護(hù)理

[內(nèi)容提要]本文主要對(duì)下肢深靜脈血栓患者的并發(fā)癥和護(hù)理策略進(jìn)行詳細(xì)探究。選擇本院收治的80例下肢深靜脈血栓患者參與本次研究，根據(jù)干預(yù)模式差異分為參照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。對(duì)參照組患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者提供并發(fā)癥觀察和預(yù)防性護(hù)理服務(wù)。對(duì)兩組患者生活質(zhì)量、舒適度、疾病不確定感、心理狀況、住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估與對(duì)比。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)估中，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于參照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者舒適度評(píng)分高于參照組患者，疾病不確定感、心理狀況評(píng)分低于參照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間均短于參照組患者。組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論顯示，下肢深靜脈血栓患者可應(yīng)用介入療法進(jìn)行治療。術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較高，并且并發(fā)癥類型具有多樣化特征，對(duì)此，要密切關(guān)注患者病情，并采取有效的預(yù)防護(hù)理策略，改善患者預(yù)后。

引言

在各類下肢靜脈疾病中，下肢深靜脈血栓所占比重比較大，在下肢深靜脈中，血液不能正常發(fā)生凝結(jié)，因此，在靜脈回流中面臨較大阻礙。這類疾病的發(fā)病原因具有多樣化特征，一般認(rèn)為，與血管內(nèi)皮損傷有一定的關(guān)聯(lián)。骨折患者、長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)患者以及下肢手術(shù)治療患者為下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群，患者臨床癥狀主要為下肢腫脹以及疼痛，不僅會(huì)對(duì)患者日常生活造成不良影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者身體健康構(gòu)成較大危害。

針對(duì)下肢深靜脈血栓患者，需采用介入術(shù)進(jìn)行治療，但是在治療時(shí)，在患者自身疾病以及身體狀況等的影響下，很多患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者心理負(fù)擔(dān)比較重，可能會(huì)對(duì)患者疾病治療與護(hù)理的配合度造成不良影響。因此，護(hù)理人員在為下肢深靜脈血栓患者提供護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)針對(duì)常見并發(fā)癥采用針對(duì)性預(yù)防策略。在本次研究中，選擇2022年1月-2023年1月本院收治的80例下肢深靜脈血栓患者參與本次研究，對(duì)下肢深靜脈血栓患者并發(fā)癥觀察以及護(hù)理策略進(jìn)行詳細(xì)探究。

一資料與方法

（一）一般資料

選擇2022年1月-2023年1月本院收治的80例下肢深靜脈血栓患者參與本次研究，對(duì)于所有患者根據(jù)干預(yù)模式差異分為參照組40例、實(shí)驗(yàn)組40例。參照組中，男22例，女18例；年齡32歲～75歲，平均（55.7±4.3）歲；病程3h～11d，平均（4.9±1.4）d。實(shí)驗(yàn)組中，男23例，女17例；年齡32歲～76歲，平均（54.8±5.2）歲；病程3h～11d，平均（4.9±1.5）d。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）方法

1參照組

為參照組患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征以及生理指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，則必須立即通知醫(yī)生盡快處理；指導(dǎo)患者合理飲食，調(diào)整飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足；告知患者調(diào)整情緒狀態(tài)，注意休養(yǎng)；調(diào)整病房環(huán)境溫度以及濕度，保證干凈整潔。

2實(shí)驗(yàn)組

為實(shí)驗(yàn)組患者提供并發(fā)癥觀察以及預(yù)防性護(hù)理服務(wù)。

（1）心理護(hù)理。下肢深靜脈血栓不僅會(huì)對(duì)患者身體健康構(gòu)成較大危害，也會(huì)使患者的生活質(zhì)量顯著降低，容易導(dǎo)致患者陷入不良情緒中，不利于改善預(yù)后。因此，在下肢深靜脈血栓患者臨床治療中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高對(duì)患者心理疏導(dǎo)的重視度，與患者及家屬溝通交流，為其詳細(xì)介紹下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，使患者能夠加深對(duì)這一疾病的認(rèn)知。另外，護(hù)理人員要求患者家屬在日常生活中學(xué)習(xí)護(hù)理方法，為患者提供支持，關(guān)注患者的心理狀態(tài)與實(shí)際需要，盡量滿足患者的各項(xiàng)需求，開展疏導(dǎo)教育，耐心地傾聽患者心聲，及時(shí)幫助患者，使患者能夠盡快地調(diào)整自身情緒狀態(tài)。

（2）完善各項(xiàng)檢查。在患者臨床治療之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，同時(shí)，告知患者在治療前1～2d，需調(diào)整飲食方案，選擇易于消化的食物，避免在治療完成后出現(xiàn)便秘問(wèn)題。另外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練，在治療完成后臥床休養(yǎng)。

（3）健康指導(dǎo)。在患者住院治療過(guò)程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，告知患者定期進(jìn)行凝血功能常規(guī)檢查。如果患者發(fā)現(xiàn)牙齦出血、黑便、流鼻血等問(wèn)題，需盡快告知醫(yī)護(hù)人員，以及時(shí)采取有效的治療措施。

（4）切口淋巴液漏護(hù)理。在患者臨床治療完成后，對(duì)于切口部位，需采用敷料進(jìn)行敷設(shè)，如果發(fā)生淋巴液漏問(wèn)題，則可能會(huì)浸潤(rùn)敷料。對(duì)此，要求每日對(duì)敷料進(jìn)行更換處理，如果淋巴液漏問(wèn)題比較嚴(yán)重，則需將敷料更改為棉墊。在護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)當(dāng)告知患者手術(shù)操作實(shí)際情況，告知患者切口部位、切口大小。部分患者手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，切口較大，在護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)切口敷料進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)滲出液的顏色進(jìn)行觀察分析，定期更換敷料，保證敷料干燥度，避免發(fā)生切口感染問(wèn)題。

（5）造影劑過(guò)敏護(hù)理。在患者臨床治療中，需進(jìn)行多次造影，因此，造影劑的用量比較大，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或寒戰(zhàn)癥狀。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持對(duì)癥治療的原則，為患者采用適宜的治療方案。在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，需對(duì)患者開展碘過(guò)敏試驗(yàn)，在為患者應(yīng)用造影劑時(shí)，必須密切觀察患者病情實(shí)際情況，并準(zhǔn)備完善的急救設(shè)備以及醫(yī)療用品，包括抗過(guò)敏藥物、對(duì)癥治療藥物等。

（6）血尿護(hù)理。在對(duì)患者實(shí)施介入手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)用了肝素液進(jìn)行抗凝治療，可能會(huì)對(duì)黏膜造成損傷，進(jìn)而造成出血點(diǎn)，使得患者出現(xiàn)血尿癥狀。對(duì)此，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者對(duì)尿液顏色、尿量等進(jìn)行密切觀察，并叮囑患者家屬定期應(yīng)用呋喃西林液對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗，同時(shí)還需及時(shí)對(duì)抗凝藥物以及溶栓藥物的用量進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果。在預(yù)防護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員需密切觀察患者是否存在出血傾向，重點(diǎn)觀察患者皮膚和黏膜，并對(duì)患者尿量、尿色進(jìn)行觀察與記錄；如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血尿癥狀，必須立即送檢，并及時(shí)對(duì)患者采取有效的治療措施。

（7）穿刺點(diǎn)出血、血腫護(hù)理。通常情況下，穿刺點(diǎn)部位出血和血腫的影響因素比較多，包括肢體活動(dòng)、抗凝藥物的使用等。專科醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)施介入治療方案后，需對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)壓迫，一般要求壓迫15min，再對(duì)患者應(yīng)用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎處理。在將患者從手術(shù)室移動(dòng)至病房時(shí)，要求3人聯(lián)合搬運(yùn)，保證患者肢體處于伸直狀態(tài)，同時(shí)堅(jiān)持輕移輕放，護(hù)理人員對(duì)患者患肢持續(xù)制動(dòng)12h，對(duì)于屈髖屈膝活動(dòng)度，要求控制在20°以內(nèi)。

在手術(shù)治療完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者穿刺部位敷料情況密切觀察12h，如果患者依然存在出血問(wèn)題，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行壓迫止血處理。部分患者穿刺點(diǎn)發(fā)生血腫，可對(duì)血管和神經(jīng)產(chǎn)生壓迫作用，甚至造成患者感覺減退。對(duì)此，在介入術(shù)后12h，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與對(duì)比分析。

另外，護(hù)理人員對(duì)患者皮膚溫度、皮膚顏色進(jìn)行檢查，對(duì)患肢周徑進(jìn)行測(cè)量，并將術(shù)前術(shù)后測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，判斷患者患肢腫脹的消退情況。護(hù)理人員在病房巡視檢查過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，則必須立即告知醫(yī)生，并盡快采取有效的處理措施。在患者制動(dòng)過(guò)程中，為避免患者發(fā)生壓瘡事故，每2h需協(xié)助患者翻身，在翻身過(guò)程中，護(hù)理人員告知患者保持患肢處于伸直狀態(tài)。

（8）肺栓塞護(hù)理。在對(duì)患者應(yīng)用介入術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，肺栓塞也是一種比較常見的并發(fā)癥，主要是由于下肢深靜脈血栓所造成的，在對(duì)患者應(yīng)用溶栓藥物進(jìn)行治療時(shí)，栓子脫落的發(fā)生率比較大，如果栓子體積比較大，可能會(huì)造成患者死亡率顯著提升。因此，針對(duì)肺栓塞這一嚴(yán)重并發(fā)癥，患者必須采取科學(xué)合理的預(yù)防治療措施。

在臨床工作中，在肺栓塞防治方面，護(hù)理人員可對(duì)患者應(yīng)用腔靜脈濾器，告知患者術(shù)后臥床休養(yǎng)，將患肢抬高30°左右，在手術(shù)治療完成后，要求患者持續(xù)制動(dòng)12h，適當(dāng)抬高患肢，臥床休養(yǎng)12d左右，在患者臥床休養(yǎng)過(guò)程中，禁止對(duì)患肢進(jìn)行按摩、熱敷。主治醫(yī)生定期對(duì)患者應(yīng)用抗凝藥物，告知患者增加飲水量，促進(jìn)血液黏滯度降低。加強(qiáng)病房巡視檢查，主治醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者提供高流量吸氧療法進(jìn)行治療。

（9）穿刺處感染護(hù)理。如果需對(duì)患者保留導(dǎo)管，主治醫(yī)生則應(yīng)當(dāng)密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等問(wèn)題，每日均要求護(hù)理人員對(duì)敷料進(jìn)行更換，并對(duì)患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。在放置之前，首先需對(duì)患者實(shí)施靜脈造影，如果患者血管直徑比較大，甚至超過(guò)濾器直徑，則會(huì)造成濾器發(fā)生移位。在濾器放置完成后，還需實(shí)施腔靜脈造影。護(hù)理人員告知患者避免劇烈活動(dòng)，如果心律失常，或者出現(xiàn)心悸癥狀，則應(yīng)當(dāng)盡快檢查。如果患者大量血栓脫落，并且掉落至濾器中，則會(huì)對(duì)下腔靜脈血流構(gòu)成阻礙，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者觀察雙下肢是否出現(xiàn)浮腫問(wèn)題。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者生活質(zhì)量、舒適度、疾病不確定感、心理狀況、住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估與對(duì)比。

采用生存質(zhì)量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，共包含8個(gè)分項(xiàng)，滿分100分，評(píng)分越高，患者生存質(zhì)量越高。

采用模糊數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者舒適度，滿分10分，分值越高，舒適度越高。

采用不確定感量表（MUIS）評(píng)估患者疾病不確定度，評(píng)分在25～125分之間，評(píng)分越高，則不確定度越高。

聯(lián)合應(yīng)用焦慮（SAS）、抑郁自評(píng)量（SDS）對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，評(píng)分越高，情緒狀態(tài)越差。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于本次研究所得結(jié)果，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)于計(jì)量資料，采用（x依s）表示，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用%表示，并分別應(yīng)用t和x2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二結(jié)果

（一）兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比方面，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)估中，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于參照組患者。組間差異顯著，P<0.05。具體內(nèi)容見下。

實(shí)驗(yàn)組、參照組的組別（n）均是20。

實(shí)驗(yàn)組在心理健康、軀體功能、情緒角色、疼痛、社會(huì)功能、角色功能、生命活力、總健康的評(píng)分分別是（79.3±6.8）分、（74.5±5.1）分、（89.8±4.3）分、（78.5±5.6）分、（80.2±5.2）分、（88.7±3.5）分、（76.3±5.7）分、（87.5±6.2）分。

參照組在心理健康、軀體功能、情緒角色、疼痛、社會(huì)功能、角色功能、生命活力、總健康的評(píng)分分別是（61.6±6.9）分、（60.6±5.9）分、（70.9±4.9）分、（63.3±5.8）分、（69.6±5.1）分、（79.3±3.4）分、（56.3±5.3）分、（63.3±6.6）分。

兩組在心理健康、軀體功能、情緒角色、疼痛、社會(huì)功能、角色功能、生命活力、總健康的T值分別是12.665、12.552、20.345、13.526、9.552、13.452、17.456、18.746。

兩組在心理健康、軀體功能、情緒角色、疼痛、社會(huì)功能、角色功能、生命活力、總健康的P值均小于0.05，差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）兩組患者舒適度、疾病不確定感、心理狀況對(duì)比

兩組患者在舒適度、疾病不確定感、心理狀況對(duì)比方面，實(shí)驗(yàn)組患者舒適度評(píng)分高于參照組患者，疾病不確定感、心理狀況評(píng)分低于參照組患者。組間差異顯著，P<0.05。具體內(nèi)容見下。

實(shí)驗(yàn)組、參照組的組別（n）均是20。

實(shí)驗(yàn)組在舒適度、疾病不確定感、心理狀況（SDS）、心理狀況（SAS）的評(píng)分分別是（6.6±0.8）分、（66.6±5.4）分、（26.3±3.1）分、（34.2±3.2）分。

參照組在舒適度、疾病不確定感、心理狀況（SDS）、心理狀況（SAS）的評(píng)分分別是（8.1±0.2）分、（51.3±5.2）分、（19.3±3.5）分、（21.6±3.2）分。

兩組在舒適度、疾病不確定感、心理狀況（SDS）、心理狀況（SAS）的T值分別是13.254、14.645、19.596、10.554。

兩組在舒適度、疾病不確定感、心理狀況（SDS）、心理狀況（SAS）的P值均小于0.05，差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）兩組患者住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間對(duì)比

兩組患者在住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間對(duì)比方面，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間均短于參照組患者。組間差異顯著，P<0.05。具體內(nèi)容見下。

實(shí)驗(yàn)組、參照組的組別（n）均是20。

實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間分別是（20.2±8.2）天、（17.3±8.2）天。

參照組在住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間分別是（15.3±6.5）天、（9.2±4.7）天。

兩組在住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間的T值分別是3.344、6.511。兩組在住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間的P值均小于0.05，差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三討論

下肢深靜脈血栓的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，根據(jù)臨床研究，一般認(rèn)為與血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯以及血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)，患肢脹痛明顯，如果治療不當(dāng)，則會(huì)誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞、血栓后綜合征，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害，因此，需及時(shí)對(duì)患者應(yīng)用介入治療方案。但是，在臨床治療中，在疾病因素、護(hù)理因素等的影響下，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，這就要求強(qiáng)化護(hù)理管理，采用科學(xué)有效的預(yù)防護(hù)理策略，改善患者預(yù)后。

四結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為了有效降低下肢深靜脈血栓術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，通過(guò)對(duì)其提供并發(fā)癥觀察以及預(yù)防性護(hù)理服務(wù)的預(yù)防護(hù)理策略，能夠有效地改善患者預(yù)后，此法可以在臨床上推廣。

（作者單位系中國(guó)融通醫(yī)療健康集團(tuán)有限公司淄博一四八醫(yī)院）