治療2型糖尿病，選西醫還是選中醫

[內容提要]2型糖尿病是一種常見的內分泌代謝紊亂性疾病，隨著人們生活條件的變化，發病率逐年上升。縱觀醫學界，中西醫對其理論機制、治療方法等方面的研究歷史，由來已久。近年來，中西醫治療2型糖尿病的文獻日益增多。本文著重闡述對2型糖尿病治療方面的研究，概述2型糖尿病的中醫內外治法、西醫療法等方面的研究進展。

引言

糖尿病是一種由遺傳和環境因素相互作用導致的糖、蛋白質、脂質、水和電解質代謝紊亂的以慢性高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病。人體內的血糖值長期偏高，會導致眼、腎、心臟、腦等各種靶器官的慢性損害和功能障礙。糖尿病的臨床表現主要為多飲、多尿、多食和消瘦。經多年臨床診療顯示，糖尿病“三多一少”的典型癥狀日漸減少，其主要癥狀逐漸演變為疲勞乏力、心煩失眠、潮熱盜汗等。糖尿病自身的癥狀并不嚴重，其高血糖癥狀造成的一系列并發癥諸如糖尿病周圍神經病變、糖尿病足、糖尿病腎病等會長時間侵蝕人體，導致患者失去工作能力，造成沉重的社會和經濟負擔。

據國際糖尿病聯盟報道，2021年全球糖尿病患者人數達5.37億，預計到2045年將上升至7.83億，糖尿病患病率從10.5%升高至12.2%。截至目前，本病的主要病因為胰島素相對或絕對分泌不足引起的機體組織器官對胰島素的敏感性降低，或產生胰島素抵抗。隨著時代飛速發展，生活質量的提高，豐富的飲食使人們營養過剩，而工作壓力的增加、運動減少，是導致糖尿病的發病率升高的另一方面。現代醫學在臨床上的治療手段主要為血糖控制和對癥治療，主要作用在維持糖代謝、脂質和免疫系統調節，糾正水和電解質紊亂。

一糖尿病的中醫治療

（一）方藥治療

中醫方藥經中醫思維辨證論治后予以使用，在改善糖尿病糖脂代謝紊亂和胰島素抵抗等方面效果顯著且副作用少。臨床辨證多以上、中、下三消為主，選方用藥根據證型切中其病機。

楊霞等研究發現大黃黃連瀉心湯通過增強機體抗氧化能力，從而在治療2型糖尿病過程中發揮出減弱胰島素的抵抗作用和加強胰島素敏感性的作用，且同時發現用藥劑量不同，會產生不同的臨床療效，即使是同樣的方劑，但會因為方劑中的單一一味中藥劑量差異而產生不同的治療功效。

韓斐斐等采用知柏地黃丸合白虎湯加減治療80例2型糖尿病患者，將這80例患者設置成臨床隨機治療組和對照組，在服用中藥湯劑治療4周后，顯示治療組中的總有效率與對照組相比較高，通過血象檢查發現，兩組患者的血脂、血糖水平、血常規檢查中的血清白細胞介素指標和AFP指標中的腫瘤壞死因子等指標均要比對照組低。

康學東等通過大柴胡湯加減方治療初發2型糖尿病肝胃郁熱證患者，臨床治療后發現大柴胡湯在改善糖脂代謝水平上效果顯著，認為其降糖機制增加胰島素分泌指數功能，有利于改善胰島素抵抗指數和胰島素敏感指數。

（二）針刺治療

針刺治療深受國內外醫者青睞。蘇葦等研究發現在生活方式干預下針刺耳中能改善糖尿病前期患者的糖脂代謝水平。沈穎潔等選取60例糖尿病患者，按照隨機數字分組法將這60例患者分為30例對照組和30例觀察組，對其中30例對照組予以糖尿病患者常規治療，對另外30例患者所在的觀察組給予聯合針刺治療手法。針刺治療選穴分別為足三里、太溪、肺俞、胰俞、三陰交、脾俞，每日治療1次，連續治療5日后休息2日，共治療2個月。

臨床觀察后得出結論，針刺干預可降低胰島素抵抗指數和血脂水平，升高胰島β細胞功能指數。汪一丹等采用先針刺后叩刺治療112例陰虛夾瘀型2型糖尿病患者，太溪、神門、太白、太淵、三陰交、足三里行提插捻轉補法為主，平補平瀉太沖、合谷、血海、豐隆，梅花針叩刺膈俞、胰俞、肝俞、腎俞、脾俞等穴，治療3個月后血糖、血脂及肥胖指標顯著下降，且以瘀為主的患者療效較以陰虛為主的患者好，并得出作用機制可能通過“脂肪-胰島內分泌軸”來增強胰島素抵抗和瘦素抵抗作用，最終起到一個機體的優質良性調整作用。此外，綜合因內外多項研究成果，針刺還對通過增加肌細胞糖原累積、增加血漿胰島素樣免疫反應性及增加內源性內啡肽的分泌等方式起到削減胰島素的抵抗水平，從而降低體內血糖水平。

（三）推拿治療

推拿防治2型糖尿病綠色健康、安全可靠、無痛苦，是大眾樂于接受的療法。現代研究也證實了其療效的確切性，主要包括對于糖脂代謝紊亂指標、胰島素抵抗水平和慢性炎癥反應等方面的調節作用。

張偉等在社區采用“調任通督”推拿法取督脈、任脈、華佗夾脊穴胸7～12段、胰俞、脾俞、胃俞、上脘、中脘、下脘、腹部等部位，治療后發現可提高糖尿病患者對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。

王權午等采用腹部推拿治療2型糖尿病合并脂代謝紊亂，治療組30例給予大魚際環揉全腹法、拿揉腹直肌法、三指揉揉丹田法、環揉帶脈法、點穴法治療；對照組30例給予立普妥口服，結果顯示腹部推拿可輔助穩定血糖水平，控制脂代謝紊亂恢復正常。桑佳佳等通過“健脾化濁”推拿法干預，表明2型糖尿病患者可調整各項糖代謝指標，糾正腸道菌群失調，提高患者體質。

（四）功法訓練

中醫傳統功法訓練防治2型糖尿病具有良好的社會基礎，其舒筋活血的功效和簡單易學的特點更易于被廣大群眾所接受。陸曉燕等研究證實易筋經功法可有效降低老年2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白，更有利于促進脂代謝。李亞瑾等通過在社區開展健身氣功八段錦鍛煉發現糖尿病前期的血糖代謝水平較穩定，干預后患者的生活質量在疾病、生理、心理、社會、滿意度等五個維度均有改善。

二糖尿病的西醫治療

（一）宣傳教育

宣傳教育是預防和控制糖尿病的重要方法。我國2型糖尿病患者數量過億，這只是已確診的患者數量，在健康宣傳普及不到位的偏遠地區，隱藏的糖尿病患者數量更為龐大。如果任由該病發展下去，將嚴重危害人民的身心健康，甚至在遺傳上對后代造成不可估量的影響。

大多數糖尿病患者對糖尿病的危害性并不了解，認為沒有癥狀就不嚴重，一定程度上選擇消極治療甚至拒絕治療，最后發展成并發癥。因此，我們需要通過學校、社區、醫療機構、政府等多個平臺定期宣傳普及相關知識，教育人們如何正確預防糖尿病。人們只有全方位了解疾病的發生發展變化，才能在根源上預防糖尿病，對于糖尿病患者，怎樣治療糖尿病，延緩或避免并發癥的發生更是重中之重。

（二）飲食治療

飲食治療是控制血糖的重要基礎，且必須是科學合理的均衡膳食。依照糖尿病飲食原則，根據個人身高體重計算每日所需總熱量，其中碳水化合物占比50%～65%，蛋白質占比15%～20%，脂肪占比20%～30%。建議患者在保證攝入合理的肉類海鮮下，多食用膳食纖維豐富的蔬菜水果，同時鼓勵患者戒煙戒酒。這樣做的目的是將體重控制在標準范圍，并調控其血壓和血脂水平以降低胰腺的負擔，防止病理因素間惡性循環帶來的影響。

（三）運動治療

運動治療在降低機體胰島素敏感性方面起到重要作用，這是藥物干預治療之外的關鍵措施。在機體承受范圍之內的體力活動，可以有效地增強機體對于胰島素的敏感性。2型糖尿病的患者可以在強筋骨、壯體魄的同時，修復人體內的糖耐量受損情況和胰島素變化的情況；同時適度適量的運動還可以加快脂肪分解速度，消耗人體攝取的熱量，增加機體內的肌糖原存儲容量，降低血象中血脂血糖的相關代謝指標，能夠在特定的情況下使得血管更加富有彈性，并且可以規避和減少某些糖尿病并發癥的發生與發展。

建議糖尿病患者在專業指導下從低強度運動開始，循序漸進，一次的活動量不宜過大。運動在每日三餐1小時后進行，根據自身條件選擇適宜強度的有氧代謝運動，至微微汗出、氣喘即可，鍛煉部位應包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群。每周至少運動三次，每次運動40分鐘左右，同時也需注意運動過程中出現的低血糖狀態，防止因此暈倒而出現的意外。

（四）藥物治療

臨床確診2型糖尿病的患者經過飲食和運動治療血糖水平仍達不到正常范圍的，則需根據不同情況進行藥物診療。臨床上常用的降糖藥物主要是兩種，分別為口服所用的降糖藥和注射類的胰島素。

廣泛使用的降糖藥物主要可分為七種，依次為雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類、SGLT2抑制劑、DPP-4抑制劑、格列奈類、GLP-1受體激動劑。目前，國內外臨床上使用效果較好、頻率較高的降糖藥物為雙胍類，因其在一定程度上可以增加胰島素的敏感性，進而達到改善血糖的作用，并且不良反應較其他降糖藥物小，安全性較高。若糖尿病患者在后期的血糖控制不佳，應根據具體情況選擇加大藥量或聯合其他降糖藥物穩定病情。

磺酰脲類降糖藥物的用藥機理以刺激胰島素分泌為主，主要針對已經使用過常規基礎治療的2型糖尿病患者，也可應用于對于降糖效果持有疑慮的患者，此類藥物對于胰島功能較全的患者更為有效。α-葡萄糖苷酶抑制劑對于糖尿病1型和2型的患者均可使用，平時使用也多能與其他功效的藥物聯合運用。格列奈類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑等降糖藥物的藥理作用機理大部分以加強分泌胰島素為首，藥物SGLT2抑制劑的機理則為一直抑制葡萄糖的重吸收，從而達到降低血糖水平的目的。對于口服降糖藥物療效不突出的1型糖尿病患者，可采用胰島素治療。胰島素制劑根據胰島素產生的作用時間長短可以在臨床上分為三種，依次為短、中、長效的胰島素制劑，臨床上使用差異性劑量的胰島素將會引起血糖水平的降低。

三結語

糖尿病是一種由胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗引起的以慢性高血糖為主的代謝性疾病。其發病率高、病程長、并發癥復雜，常常涉及全身多個組織及臟器。目前，糖尿病病因和發病機制尚不明確，西醫只能采取對癥降糖治療，包括藥物、飲食、運動控制等。中醫藥作為中華民族的瑰寶，治療方法包括針灸、推拿、方劑等在整體辨證觀念下調治臟腑，其健康安全可靠的特點被廣大群眾所接受。

在糖尿病的治療中，短期療效雖沒有西藥的立竿見影，但在長期血糖控制上中醫治療顯現出了巨大的優勢，在降糖的同時也能降脂降體重，改善并發癥。

（作者單位系長春中醫藥大學，▲為通訊作者）

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