剖宮產(chǎn)媽媽，生三孩能順產(chǎn)嗎

[內(nèi)容提要]隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和我國女性健康狀況的提高，經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后，多數(shù)有瘢痕子宮的媽媽仍然可以再懷孕。

引言

高齡生育不是一件容易的事，對(duì)孕媽媽和醫(yī)生們來說充滿挑戰(zhàn)。

自三孩生育政策實(shí)施后，二孩媽媽們開始躍躍欲試，準(zhǔn)備積極響應(yīng)國家號(hào)召“備戰(zhàn)”三孩了。可是生孩子這事不是想生就能生的，有很多問題仍然困擾著備孕媽媽。下面我們針對(duì)女性關(guān)注的熱點(diǎn)問題進(jìn)行一一回答。

一生孩子最好順產(chǎn)嗎

既往已經(jīng)順產(chǎn)過的媽媽，被我們稱為經(jīng)產(chǎn)婦。分娩次數(shù)越多，再次順產(chǎn)成功的概率越大。如果上一胎生育1年之后的女性生理功能基本恢復(fù)，經(jīng)過檢查之后，輸卵管、子宮等生殖系統(tǒng)情況正常，就可以準(zhǔn)備下一次妊娠了。所以想生三孩的媽媽可以盡早準(zhǔn)備，盡量避免高齡后再妊娠，同時(shí)做好順產(chǎn)準(zhǔn)備。

順產(chǎn)也就是自然分娩，是指胎兒通過產(chǎn)道分娩的過程。這是一個(gè)自然的生理過程，風(fēng)險(xiǎn)小，女性子宮沒有傷口，身體器官得到保護(hù)的同時(shí)，還能減少產(chǎn)后出血、感染等危險(xiǎn)情況的發(fā)生，產(chǎn)后恢復(fù)也快，對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦傷害小。

臨產(chǎn)以后，孕婦規(guī)律的子宮收縮可以使胎兒的肺部得到鍛煉，刺激胎兒呼吸中樞。而胎兒在經(jīng)過媽媽的產(chǎn)道時(shí)，受到產(chǎn)道的擠壓，呼吸道里的羊水和黏液被擠壓出來，為其自主呼吸創(chuàng)造了有利條件，胎兒出生后呼吸更順暢，可避免發(fā)生吸入性肺炎。

孕婦順產(chǎn)后再次妊娠和分娩的風(fēng)險(xiǎn)較小，妊娠間隔時(shí)間要求也沒那么嚴(yán)格，所以女性在頭胎分娩時(shí)盡量選擇順產(chǎn)。

二瘢痕子宮和瘢痕妊娠是一回事嗎

瘢痕子宮是指女性既往有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史等，在子宮上留下瘢痕。例如，女性在陰道分娩過程中可能出現(xiàn)胎心異常、產(chǎn)程進(jìn)展異常、胎盤早剝等情況時(shí)，需急診剖宮產(chǎn)終止妊娠，這就導(dǎo)致瘢痕子宮的形成。女性患者子宮肌瘤剔除術(shù)后、人工流產(chǎn)或清宮術(shù)中造成子宮穿孔、宮腔鏡手術(shù)等操作傷及子宮肌層，均會(huì)形成瘢痕子宮。

正常子宮肌纖維彈性好，妊娠后能隨胎兒長大逐漸伸展，但子宮瘢痕組織不同于正常的子宮肌纖維，瘢痕部位組織彈性差，不能隨著胎兒逐漸正常長大，而是被動(dòng)地伸展。當(dāng)孕婦瘢痕組織承受的拉力過強(qiáng)時(shí)，可能出現(xiàn)子宮破裂。隨著女性剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，瘢痕面積擴(kuò)大、愈合不良，妊娠期及分娩期子宮裂開或破裂的機(jī)會(huì)也將增加。

曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的女性，再次妊娠時(shí)，在子宮切口部位妊娠（即瘢痕妊娠）的可能性是存在的。剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的纖維薄弱，且不具有收縮功能，施行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)出血的發(fā)生率高，可能導(dǎo)致難以控制的大出血、子宮破裂，嚴(yán)重者甚至要切除子宮。如果瘢痕妊娠沒有及時(shí)識(shí)別，女性繼續(xù)妊娠，則兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生率增加，導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重時(shí)也有切除子宮，甚至危及生命的可能。另外，既往剖宮產(chǎn)后的女性可能出現(xiàn)盆腹腔粘連，再次手術(shù)，解剖結(jié)構(gòu)不清，造成周圍器官損傷的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。

瘢痕子宮懷孕的風(fēng)險(xiǎn)這么大，難道女性就不能懷孕了嗎？答案是否定的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和我國女性健康狀況的提高，經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后，多數(shù)有瘢痕子宮的女性仍然可以再懷孕。只是女性一旦懷孕，孕早期就要做超聲檢查排除瘢痕妊娠，一旦發(fā)現(xiàn)有瘢痕妊娠，盡早終止和清除；如果沒有異常，定期產(chǎn)檢，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下仍能安全生產(chǎn)。

三老大是剖宮產(chǎn)，老二可以順產(chǎn)嗎

因?yàn)轳：圩訉m在分娩過程中有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，所以很多媽媽選擇直接再次剖宮產(chǎn)。其實(shí)隨著子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的開展，媽媽再次陰道試產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的概率僅為0.5%～0.9%，所以既往剖宮產(chǎn)一次的媽媽，再次懷孕時(shí)經(jīng)過醫(yī)生檢查和評(píng)估有條件者，不但可以再次懷孕，而且可以選擇剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)（TOLAC）。但是，既往已經(jīng)剖宮產(chǎn)兩次及以上者，不建議陰道試產(chǎn)。

四兩次都是剖宮產(chǎn)的高齡孕婦怎么辦

想要三孩的女性中有一部分已經(jīng)是高齡孕婦，同時(shí)經(jīng)歷過兩次剖宮產(chǎn)，她們又該怎么辦呢？

（一）做好孕前準(zhǔn)備和評(píng)估

夫妻雙方均要知曉并明確再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，有一定經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)備和思想準(zhǔn)備。高齡備孕者做好孕前檢查，口服葉酸，保持健康的身體狀態(tài)和良好的心態(tài)。備孕者向醫(yī)生提供既往手術(shù)史，特別是子宮手術(shù)史，如果能提供手術(shù)記錄最好，并向醫(yī)生如實(shí)告知存在的內(nèi)科、外科、婦科等基礎(chǔ)疾病和既往孕產(chǎn)史。醫(yī)生會(huì)針對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)給出具體評(píng)估意見。如果女性年齡超過45周歲，又有嚴(yán)重心臟病、腎病、高血壓等疾病，原則上不建議再次妊娠。

（二）適宜的妊娠時(shí)間

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的高齡女性，我們建議在術(shù)后12～24個(gè)月再妊娠。對(duì)于合并有內(nèi)科、外科、婦科等基礎(chǔ)疾病的女性，我們建議在積極治療基礎(chǔ)疾病后，經(jīng)多學(xué)科專家會(huì)診，認(rèn)為可以妊娠時(shí)再開始準(zhǔn)備。高齡女性如果備孕半年以上仍沒有懷孕，建議及時(shí)尋求生殖科醫(yī)生的幫助，必要時(shí)行輔助生殖技術(shù)。

（三）定期產(chǎn)檢

妊娠后到有危重孕產(chǎn)婦搶救條件的醫(yī)院定期產(chǎn)檢，觀察胎兒的發(fā)育情況，排除胎兒染色體異常等問題；動(dòng)態(tài)評(píng)估健康狀況和妊娠風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)孕產(chǎn)婦的不同情況，選擇不同時(shí)間適時(shí)終止妊娠。

五結(jié)語

希望以上解答能幫助準(zhǔn)備要三孩的媽媽們，也希望媽媽們順利懷孕并生下健康的小天使！

（作者單位系陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科）

摘自《大眾健康》2021年10期