乳腺癌的術后保健

[內容提要]乳腺癌進展速度較快，病情較重，早期診斷及手術治療對去除病灶具有重要的臨床意義。本文通過對乳腺癌術后的主要保健方法進行總結，旨在為乳腺癌患者提供與康復相關的參考依據。

引言

乳腺癌作為一種常見的腫瘤疾病，與其他腫瘤一樣，仍然存在較高的復發可能。據調查資料顯示，在實施乳腺癌手術治療后的2年內，約有40%以上的患者存在復發的可能，且多在術后6個月復發。因此，在實際的臨床工作中，通常需要在術后6個月進行1次復查。同時，患者還需要在術后進行自我檢查，如撫摸自己的胸壁部位、對側乳房、雙側腋窩或者鎖骨上窩等部位。一旦撫摸到腫塊，則需要立即到醫院進行相應的檢查。術后2年復發可能性相對較小，若能堅持相隔3個月或到半年進行1次復查，就能大大避免乳腺癌發生轉移。

乳腺癌手術的創傷范圍較大，會對局部皮膚、皮下脂肪、淋巴管、神經及肌肉等部位造成不同程度的損傷，進而對患側上肢活動造成嚴重的不良影響，如胸廓畸形等。若要預防這一問題的發生，則需要加強對乳腺癌患者上肢功能的鍛煉。在實際工作中，能夠應用于乳腺癌術后的保健方法可總結為以下幾點。

一維持良好的心態

惡性腫瘤患者在生存期間常會存在不同程度的壓力，這些壓力通常來自疾病本身、家庭以及社會環境等，同時惡性腫瘤患者存在著諸多心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等，其中以焦慮及抑郁情緒最為常見。作為患者的家屬，首先，需要鼓勵其保持良好健康的心態，使其積極地熱愛生活，讓患者了解到長時間的憂慮容易導致心理狀態失衡，或導致失眠，還會對食欲造成不良影響，甚至會引起生理功能以及能量代謝紊亂方面的障礙。為了保持良好心態，乳腺癌患者需要在術后合理地宣泄自己的情緒，將精力投入日常生活及工作當中，并培養良好的性格特征，盡可能地維持積極健康的心態；增加與周圍環境之間的關系，如自己與家庭、朋友之間的關系等，特別是來自伴侶的支持與理解。

再者，還要鼓勵患者加強與醫護人員之間的溝通，避免患者的不良情緒對日常生活造成不良影響。必要時可請專業的心理醫師進行干預，借助專業的心理疏導或者藥物等緩解并改善患者的焦慮及抑郁情緒。同時，患者家屬也需要掌握一定的溝通技能，以便更好地與患者進行情感溝通，讓患者感受到自己被需要與被保護，有利于患者重新審視自己，使其能夠主動地面對疾病。

另外，患者家屬要主動獲取相關的健康知識以及疾病的詳細情況，幫助患者構建面對疾病康復治愈的信心，避免產生強烈的心理落差，有利于臨床醫生開展后續的治療，促進疾病快速康復。在日常生活中，患者可主動地參與抗癌樂園，佩戴滿意的義乳或者通過佩戴珠寶首飾等，幫助患者促進恢復自身的信心。

二保持健康的體重

體重過輕或者過重，均不利于促進乳腺癌的康復。臨床資料顯示，肥胖、超重或者在短時間內體重增長過快等情況均會增加乳腺癌復發風險，若體重過輕，則會對身體的功能造成不良影響。在通常情況下，比較理想的體重需要將BMI控制在18.5～23.9千克/平方米之間。

對已經肥胖或者體重超重的患者，建議其減輕體重或者通過控制飲食的方法，結合并加強體育鍛煉以控制體重的增長。另外，對于體重相對過輕的患者，同樣需要采取合理膳食的方法以及運動將其逐步控制在合理的范圍之內，以提高身體的素質。此外，在乳腺癌術后也需要保證充足的睡眠，每日保持在8小時以上，只有睡眠時間充足，患者的身體才會更快康復。

三堅持規律的鍛煉

術后要結合患者的個體情況制定有針對性的康復功能鍛煉，具體可根據不同階段采取不同的康復功能鍛煉方法。

（一）手術當日

可以進行伸開手指、握拳、彎曲腕關節等手指或者腕關節的活動，每次進行3～5min，每日進行3次。

（二）術后第1周

在進行手指以及腕部活動基礎上進行患側上臂的屈肘、伸臂等相應的活動，并結合患者的實際情況將其相應的活動過渡到肩關節消小范圍的前屈以及后伸活動，再進行患肢的按摩，每次5～10min，每日進行3次。

（三）術后第2周

結合患者的情況逐步開展肩關節方面運動功能的鍛煉，可選擇的康復運動形式有肩關節的旋轉活動、患側肢體前后旋轉活動、雙上肢前后以及左右擺動、利用患側的手部觸摸同側的耳朵并進行對側的肩部關節活動訓練等。另外，獨立完成進食、刷牙、梳頭以及洗臉等功能鍛煉及相關動作，也是很重要的日常環節。

具體來說，可以適當增加一些肩關節的活動量以及活動范圍，如外展活動、內旋活動、雙手平伸上下活動手臂、腰部合攏運動、降低健肢運動、拉動彈力繩運動等，以不感覺到疲勞與疼痛為適宜，每次進行15～30min，每日3次，通常情況下，需要連續鍛煉3個月。但在具體實施康復功能鍛煉時，仍然需要結合患者的個體情況以及環境條件進行相應的選擇。對年齡在80歲以下能夠正常活動的患者而言，每周需要進行至少1次30min以上的康復運動鍛煉。

四確保合理的飲食

乳腺癌患者需要多攝入谷類食物，以粗細搭配為主，并增加對蔬菜水果的攝入，例如多進食含維生素A、維生素C的食物，能促進上皮細胞的恢復，避免乳腺癌細胞的進一步擴散；多進食含維生素E的食物，有利于促進細胞的分裂，延緩細胞的衰老；多進食含維生素B1的食物，從而減輕因乳腺癌治療所造成的不適癥狀及影響。

若患者存在吞咽困難的情況，則可將蔬果榨汁食用；要適量地攝入動物源性的食物，如雞肉、水產品以及蛋類等。絕大多數的乳腺癌患者均對食用豆制品存在一定的疑惑。事實上，食用豆制品是安全的，因為大豆當中的有效成分大豆異黃酮在預防乳腺癌復發方面具有一定的突出效果。

生活中，要采取多樣的烹飪方式，以蒸、燜、燉為主，偶爾可以煎、炸、烤等。因為若烹飪的溫度過高，會產生一定的致癌物質，不僅會使體重增加，還會對癌癥的預后造成不良影響。

另外，需要注意控制患者對糖的攝入。然而，患者可以適當地多進食大棗，因為大棗中的成分能有效地對抗因化療所引起的白細胞降低和血小板減少等癥狀。同時，患者在術后需要禁食蔥、蒜等具有刺激性的食物，避免對術后康復造成不利影響。

五保持和諧的性生活

部分乳腺癌患者在采用內分泌治療后均會出現一系列的絕經期相關癥狀，如性欲低下、性交疼痛等，對患者的心理健康和預后恢復會造成不良影響。此時，伴侶之間的親密行為可在一定程度上對這些問題有所緩解，如愛撫、親吻等。另外，患者還可以增加與伴侶之間的溝通，因為患者在術后需要更多的體貼與理解，若其能夠得到及時的心理安慰，有利于促進乳腺癌患者術后的康復。

六配合定期隨訪

乳腺癌患者術后需要定期去醫院隨訪。在通常情況下，隨訪的頻率需要控制在術后2年內每3個月進行1次，術后3～4年內每次相隔6個月進行1次，抑或是在術后5年內進行1次隨訪，具體的隨訪頻率可結合患者的具體情況進行調整。

乳腺癌患者來院進行隨訪的內容，包括體檢、血常規、常規肝腎功能指標、乳腺、腹部以及各項（婦科）檢查等，同時要求每年進行1次鉬靶攝像評估乳腺病灶變化，并在每年進行1次胸片或者胸部CT檢查等。

同時，不存在固定部位的骨痛患者，在一般情況下并不建議進行同位素的骨掃描檢查及診斷，腫瘤指標也并不會作為常規的隨訪及檢查內容，不過該檢查方法在疾病監測方面同樣具有一定的監測價值及臨床意義。

（作者單位系遼陽市中心醫院乳腺科）