怎樣以較低價格更精準地診斷冠心病

[內容提要]本文分析對冠心病患者采用心肌灌注與冠狀動脈CT血管成像技術聯合應用的診斷價值。選擇在我院診斷疑似冠心病的84例患者分別進行心肌灌注、冠狀動脈CT血管成像技術以及冠脈造影檢查，以冠脈造影檢查結果為“金標準”，比較心肌灌注、冠狀動脈CT血管成像技術以及兩者聯合檢測的靈敏度、特異度、準確度和預測值。冠脈造影檢查結果顯示84例患者中66例確診為冠心病癥狀，以其作為金標準，顯示心肌灌注聯合冠狀動脈CT血管成像技術在檢測冠心病患者時的靈敏度、準確率、預測值均顯著高于心肌灌注和冠狀動脈CT血管成像技術單獨檢測，差異有統計學意義；心肌灌注聯合冠狀動脈CT血管成像技術在檢測冠心病患者時特異性與心肌灌注和冠狀動脈CT血管成像技術單獨檢測比較無顯著差異。由此得出，對于冠心病患者采用心肌灌注與冠狀動脈CT血管成像技術進行聯合診斷具有良好的靈敏度和特異度，診斷準確率較高。

引言

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于心內科常見疾病。為了提高冠心病的臨床診斷效果，醫學界探索出了多種檢查方法。冠狀動脈CT血管成像技術屬于早期對冠心病進行診斷的基本方法，然而該方法在進行冠心病評價預測心肌缺血的過程中具有一定局限性。心肌灌注技術在診斷冠心病的過程中得到了廣泛認可，因為該方法能夠有效反映出患者的心肌缺血部位，使心肌缺血的程度和范圍得到準確呈現。

冠脈造影屬于現階段認可的冠心病診斷“金標準”，但是采用該方法進行冠心病診斷時會具有一定的侵入性，且價格昂貴，因此在用于冠心病篩查的過程中具有一定的難度。基于冠狀動脈CT血管成像技術和心肌灌注的應用特點和優勢，將兩者進行聯合應用，則能夠達到優勢互補的效果。因此本研究將心肌灌注和冠狀動脈CT血管成像技術進行聯合應用，并且以冠脈造影結果作為“金標準”分析其在診斷冠心病患者中的應用價值，詳情報告如下。

一選用的資料與具體實施方法

（一）基礎資料

選擇2021年1月至2021年12月在我院接受診斷疑似冠心病的84例患者作為觀察對象，其中男性患者43例，女性患者41例，年齡最小19歲，最大85歲，平均年齡（57.2±4.3）歲。

納入患者均排除嚴重的心功能衰竭癥狀，排除心肌灌注、冠狀動脈CT血管成像技術、冠脈造影檢查禁忌證，排除嚴重的肝功能、腎功能、肺功能異常患者，排除高血壓、高血糖等嚴重基礎性疾病患者。對所有患者分別進行心肌灌注、冠狀動脈CT血管成像技術、冠脈造影檢查。

（二）實施方法

冠狀動脈CT血管成像技術檢查：在進行冠狀動脈CT血管成像技術檢查時采用128層螺旋CT對患者進行檢查，指導患者檢查前4小時禁飲禁食，測定患者的心率；當患者心率高于65次/分鐘時則給予酒石酸美托洛爾和硝酸甘油片處理，選擇患者肘靜脈采用4mL/s的速度注射75mL對比劑碘比樂。注射5s之后選擇患者氣管隆嵴下1cm至膈肌范圍內進行掃描，每間隔1s進行動脈掃描1次，連續掃描15次。選擇興趣橫截面CT圖像，對時間-密度曲線進行分析，研究分支狹窄程度，當分支狹窄程度>50%，或出現1支以上主要血管，多余1支主要血管或者是主要分支狹窄程度在50%以上，則診斷為冠心病。

心肌灌注檢查：運用造影劑15mL、注射速度5.0mL/s，先進行小劑量造影劑測試，待患者主動脈平臺期穩定之后，進行掃描，按照140mg/kg/分鐘的標準進行三磷酸腺苷注射，3分鐘后進行掃描，掃描過程中的圖像間隔為2mm，層厚為3mm，電壓設置為80千伏，電流設置為300毫安，機架旋轉設置為0.28s，準直為128×0.6mm。在檢查的過程中密切觀測患者生命體征情況，按照不同時間點獲取10～15幅圖像，由圖像軟件進行灌注分析，進而獲得患者心臟旋轉圖像，通過可視化路徑分析評估患者的心肌灌注缺損情況。

圖像聯合分析方法：對采用上述兩種方法進行檢查之后分別獲取的圖像應用心臟融合軟件進行圖像處理，選擇醫院2位影像學科的資深醫師針對圖像進行研究，對于圖像顯示出的節段放射分布情況進行準確評級。其主要內容包括左前降支供血節段，左旋支中的側壁，右冠狀動脈中的下壁、后壁、后壁間。在進行分級的過程中按照0～3級進行評定，級數越高表示相應的病變情況越嚴重。3級為缺損狀態，0級為正常狀態，在對患者進行診斷時則選擇2個不同的軸面，將連續兩個斷面出現1級以上的缺損狀態則確診為冠心病。

冠脈造影檢查：在進行冠脈造影檢查時要指導患者處于平臥位，對檢測部位進行常規消毒鋪無菌巾，選擇患者右橈動脈作為穿刺點，并在穿刺點留置導管，用導管將造影導絲導至冠脈開口，依次檢測患者的冠狀動脈前降支、回旋支、右冠狀動脈，結合檢測結果進行血管狹窄程度判斷。

（三）觀察指標

以冠脈造影結果作為“金標準”，分別將心肌灌注、冠狀動脈CT血管成像技術、心肌灌注聯合冠狀動脈CT血管成像技術的檢測結果與金標準進行對比，統計檢測結果，比較不同檢測方法下的靈敏度、特異度、準確度、（+）預測值以及（-）預測值。

靈敏度計算公式為真陽性例數/金標準陽性例數×100%，特異度計算公式為真陰性例數/金標準陰性例數×100%，準確度計算公式為真陽性例數與真陰性例數之和/總檢測例數×100%。（+）預測值為真陽性病例數/真陽性病例數與假陽性病例數之和×100%，（-）預測值為真陰性例數/真陰性病例數與假陰性病例數之和×100%。

（四）統計分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（x依s）表示，分別采用X2、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

二結果顯示，二者聯合效果更好

（一）不同檢測方法及金標準診斷結果

對84例疑似冠心病患者進行臨床診斷，金標準診斷結果顯示66例患者確診為冠心病，包括心肌缺血34例、不穩定心絞痛32例。與金標準結果進行對比，心肌灌注結果顯示真陽性患者42例，真陰性患者16例，冠狀動脈CT血管成像技術結果顯示真陽性患者46例，真陰性患者14例，心肌灌注聯合冠狀動脈CT血管成像技術檢查結果顯示真陽性患者65例，真陰性患者15例。數據如表1所示。

（二）不同檢測方法的敏感度、特異性、準確率、（+）預測值、（-）預測值結果

與金標準比較，心肌灌注聯合冠狀動脈CT血管成像技術在檢測冠心病患者時的敏感度與準確率均顯著高于心肌灌注和冠狀動脈CT血管成像技術單獨檢測，差異有統計學意義；心肌灌注聯合冠狀動脈CT血管成像技術在檢測冠心病患者時的特異性與心肌灌注和冠狀動脈CT血管成像技術單獨檢測比較無顯著差異，心肌灌注聯合冠狀動脈CT血管成像技術在檢測冠心病患者時的（+）預測值為94.21%，（-）預測值為78.95%，均顯著高于心肌灌注和冠狀動脈CT血管成像技術單獨檢測，差異有統計學意義。數據如表2所示。

三參考專業人士的看法

對于冠心病在進行臨床診斷與檢查的過程中，不同的方法有其自身的優勢。冠狀動脈CT血管成像技術作為一種影像學檢查方法，在應用的過程中操作簡單方便，不會對患者造成創傷；可以使醫師借助影像學觀察到患者的冠狀動脈血管走向，進而直觀地評估患者的斑塊性質和狹窄程度，具有良好的應用效果。因此，采用該方法進行冠心病診斷是一種無創篩查的基本措施。

葛吉祥研究了冠狀動脈CT血管成像技術在冠心病患者中的診斷效果，他選擇2017年—2018年所就診的200例冠心病患者為研究對象，分別進行冠狀動脈CT血管成像技術和冠狀動脈造影，結合2個診斷結果進行統計分析，顯示冠狀動脈CT血管成像技術診斷出了狹窄血管350支，而冠狀動脈造影診斷出狹窄血管352支，體現出兩種檢測方法在診斷冠心病患者時的同等效果。

李浚利研究了冠狀動脈CT血管成像技術診斷冠心病的準確性，選擇105例疑似冠心病患者為研究對象，以冠狀動脈造影結果為金標準，顯示采用冠狀動脈CT血管成像技術在診斷冠心病患者的過程中具有良好的敏感度、特異度以及準確率。然而在采用冠狀動脈CT血管成像技術進行冠心病診斷的過程中，該方法對受患者的呼吸波動和心率情況影響較大；王甜研究結果也表明在采用冠狀動脈CT血管成像技術方法的過程中，患者心率在75次/分鐘以下的情況才能夠獲得更清晰更準確的圖像結果。

此外，對結果的影響還與患者自身的病理特點極其相關。部分患者表現為管腔斑塊鈣化，這使我們在采用冠狀動脈CT血管成像技術影像學方法進行檢查的過程中會受到該現象影響導致判斷失誤。冠狀動脈CT血管成像技術方法僅能夠針對血管解剖信息進行準確顯示，對于患者出現的心肌灌注情況或者是鈣化嚴重者則無法顯示良好的診斷結果。因此，該方法在實際應用的過程中容易使醫師高估血管的狹窄程度，應用效果受限。這也是本項研究中顯示單純采用冠狀動脈CT血管成像技術診斷方法的準確率、特異度、靈敏度均較低的重要原因。

隨著科學技術的不斷進步，CT的應用水平不斷提高。心肌灌注在對患者進行臨床診斷時，通過持續動態的掃描可觀察到患者被檢測部位的功能學數據，而將其應用于冠心病患者的臨床診斷，能夠有效評價患者的心肌血流灌注情況。在該模式下進行掃描時，其增強模式能夠對心肌血流值進行定量判斷，同時通過在掃描前注入的對比劑可定量評價組織灌注情況，有效反映出患者的血流動力學信息。

覃愛同研究了心肌灌注對冠心病患者的診斷價值，他選擇126例疑似冠心病患者作為研究對象，對患者進行心肌灌注檢查，顯示心肌灌注在診斷冠心病患者時能夠準確判斷患者的動脈狹窄程度和病變支數變化，能夠獲得準確的冠心病診斷結果，具有顯著的臨床應用價值。但是對高血壓患者出現單位面積心肌功能血量較低時會表現為心肌灌注稀疏，無法顯示出多支病變，這是該方法在應用過程中的缺陷。

四結語

本研究將冠狀動脈CT血管成像技術和心肌灌注兩種方法進行聯合應用，融合兩者在診斷冠心病患者過程中的優勢功能，既借助于心肌灌注檢測規避冠狀動脈CT血管成像技術檢測過程中受鈣化、運動、金屬支架偽影的影響，又借助于冠狀動脈CT血管成像技術檢測規避心肌灌注檢測過程中因均衡性缺血出現的假陰性結果，兩者共同結合有效提高冠心病患者的診斷效果。結果表明，冠狀動脈CT血管成像技術和心肌灌注的聯合應用表現出了極佳的檢測敏感度、特異性、準確度，并具有良好的（+）預測值和（-）預測值，說明該方法在診斷冠心病患者時可推廣應用。

（作者單位系武漢科技大學醫學院）

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