糖尿病腎病的“禮物”——可怕的并發癥

引言

糖尿病腎病是糖尿病引起的一種慢性腎臟疾病，病變可累及全腎（包括腎小球、腎小管、腎間質），是糖尿病常見而又難治的微血管并發癥，也是糖尿病患者的主要死因之一。該病的發病機制復雜，臨床特征為持續性白蛋白尿排泄增加和（或）腎小球濾過率進行性下降，最終發展為終末期腎臟疾病，嚴重危害患者的健康和生命。

糖尿病除了會對腎臟造成嚴重傷害，也會引發各種并發癥，增加患者的死亡率。今天就來說說糖尿病腎病的“禮物”———可怕的并發癥。

一糖尿病腎病的并發癥

（一）貧血、胃病

糖尿病腎病患者往往會存在微小炎癥，當體內促紅細胞參與抵抗時會減少紅細胞的生成，再加上腎小管病變，從而進一步加重貧血。

糖尿病腎病發生時，由于腎臟產生的促紅細胞生成減少，會產生任何補血藥都難以糾正的貧血；同時腎衰竭以后，體內的毒素不能有效清除，會引起尿毒癥性胃腸炎，表現為惡心、嘔吐、微血管性溶血性貧血，需要引起人們的重視。

（二）低血糖

很多普通人，尤其是剛患病的患者不理解，為什么糖尿病患者反而會低血糖？簡單地說，（藥物）治療力度大于糖分利用力度就會造成低血糖。低血糖帶來的危害要遠遠大于高血糖，在糖尿病腎病患者身上尤其容易發生。因為腎臟有胰島素滅活功能，腎功能不全或下降的患者在接受降糖藥治療時，藥物會在體內積累，作為增強作用而導致低血糖發生。此時如果糖尿病腎病患者沒有控制好胰島素相關藥物的用法、用量的話，極易威脅各臟器功能甚至生命。

（三）電解質紊亂

糖尿病腎病患者到終末期時，會引起水電解質等排泄和吸收異常，因為腎功能不全會導致很多元素不能排出體外或者被正常吸收，可能會導致脫水、低鉀血癥或高鉀血癥、水鈉潴留等癥狀。

（四）高血壓

糖尿病腎病患者最主要的表現是持續蛋白尿、水腫，而隨著腎病發展還會出現高血壓。糖尿病腎病患者不管是收縮性還是舒張性高血壓，都有可能導致糖尿病腎病的發生和發展，加速腎功能衰退；而當腎病加重時，血壓問題又會變得更加突出，因此，糖尿病腎病患者必須要定期測量自己的血壓，飲食上也要注意減少食鹽的攝入，一旦發現血壓升高要好好配合醫生進行治療。

（五）大血管病變

糖尿病腎病患者通常會合并有大血管病變，可造成心絞痛、下肢動脈閉塞等異常現象。大血管的病變通常是指冠狀動脈、主動脈、腎動脈等發生病變，從病理方面主要表現為動脈粥樣硬化。所以，有糖尿病腎病的患者特別容易出現冠心病、心包炎、結腸炎、腦出血、腦梗死等。

（六）感染

糖尿病腎病患者特別是病情控制不佳者，由于白細胞對細菌的吞噬作用減弱，免疫力下降，不能很好地抵抗各種病菌，因此容易發生各種感染。例如伴有尿潴留的患者，更易發生泌尿系感染，而女性患者由于生理結構原因，泌尿系感染的發病率顯著高于男性患者。

二糖尿病腎病的預防措施

（一）飲食方面

管理飲食可以有效控制血糖，把其血糖調節在一定范圍內，特別是那些糖尿病腎病的患者更應該重視。飲食治療是糖尿病腎病的基礎治療，目的是將體重控制在正常范圍之內，配合藥物治療以獲得理想的代謝，從而保護腎功能。那么糖尿病腎病怎么規律飲食呢？

1注意蛋白的攝入

高蛋白質、高脂肪、高嘌呤的攝入會加重腎臟的負擔，糖尿病腎病患者要堅持低鹽、低脂（盡量選用植物油代替動物脂肪）、低糖、優質低蛋白質的飲食習慣。蛋白質來源以優質動物蛋白為主，如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、魚等，必要時可補充復方α-酮酸制劑，禁食肝、腎、心、魚卵等內臟食物。當患者出現低蛋白血癥、水腫時，應限制鈉鹽1～2g/d，補充水溶性維生素。

近年來，醫學界認為長期采取高蛋白膳食方法，可能加重腎臟的高濾過狀態，還會使體內有毒氮代謝產物潴留，從而導致腎功能的進一步損害。因此，主張適量限制糖尿病腎病患者飲食中的蛋白質攝入，以減少腎臟損害。

2多食用粗糧、蔬菜

粗糧食物的熱量都是非常低的，吃粗糧不會快速升高血糖，對患者的身體不會造成太大的影響，比如燕麥、麥片、玉米、莜麥、高粱米、小米等，同時食用菠菜、西葫蘆、南瓜和一些含糖低的蔬菜等，膳食纖維成分多，還有降低血糖的作用，血糖控制住了，病情就不會繼續發展。

處于糖尿病腎病后期的患者容易出現高鉀情況，平時所吃的土豆、西紅柿、蘑菇、木耳和橘子、柚子這些含鉀高的食物，需要控制攝入。

3進餐定時定量，注意進食規律

一日至少進食三餐，而且要定時、定量，兩餐之間要間隔4～5小時。注射胰島素的病人或易出現低血糖的病人還應在三次正餐之間加餐2～3次，可從三次正餐中拿出一部分食品留作加餐用，這是防止低血糖行之有效的措施。

4注意高鈣、低磷

高鈣的東西往往也高磷，像動物內臟、排骨、蝦皮、壯骨粉之類，不宜多吃。

5菜肴少油少鹽

糖尿病人應選少油少鹽的清淡食品，菜肴烹調多用蒸、煮、涼拌等方式。烹調宜用植物油，盡量減少赴宴。在赴宴時也要盡量按照平時在家吃飯時的量和食物間的搭配來選擇飯菜。

另外，要避免食用或飲用刺激性食物或飲品，如辣椒、生蔥、生姜、生蒜、濃茶、咖啡等，避免食用燒烤、油炸、腌制、熏制等烹調方式制作的食物。

糖尿病專家還指出，糖尿病腎病的飲食由于腎功能衰退，要特別注意鹽的攝入，不能過少，使身體缺鹽，也不能過多，引起浮腫等。針對糖尿病腎病的飲食要求，專家指出，限鹽要根據患者的具體情況進行分析。

終末期腎病發展到一定階段常可出現高血壓，表現為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發癥的進展。但是如果同時伴有嘔吐、腹瀉時，不應再在糖尿病腎病的飲食中過分限制鹽，甚至必要時還需補充。

（二）其他方面

糖尿病腎病的預防，還包括控制糖尿病腎病的危險因素（降糖、降脂、降壓），并注意生活干預，即保持良好的生活習慣，注意休息，保證睡眠充足，避免熬夜、勞累。合理運動鍛煉，不僅能增強抵抗力，還可以加強腎臟血液流通，有助于損傷修復，同時也有利于血糖控制，鍛煉方式以快步行走為主，每天至少在飯后運動一次，每次至少半小時，每周至少堅持五天。對于水腫比較明顯的患者來說，不宜進行強度較高的運動治療；對于血壓較高或腎功能不全的患者來說，需要多臥床休息。要叮囑患者長期規律地運動，控制體重，改善脂質代謝等，可以一定程度上起到預防作用，減緩糖尿病腎病的發生與發展。

三結語

總而言之，糖尿病腎病早期可逆，一旦進入中晚期就是不能逆轉的。糖尿病腎病病情復雜，治療難度大，并存有多種并發癥，需要患者好好地控制自己的血糖、血壓，積極預防，增強自我保健責任感，建立良好的生活方式（戒煙、限酒等），合理飲食，經常鍛煉，盡早發現，盡早診斷，盡早治療。同時，認真配合醫生的治療，這樣才能降低糖尿病腎病并發癥的發生率，延緩病情進展。

（作者單位系上海市浦東新區公利醫院）