全科住院醫師規范化培訓中師資教學目標認知和制定現況的質性研究

【摘要】 背景 教學目標是教學活動的靈魂和支柱，與課堂教學效果密切相關。目前針對全科住院醫師規范化培訓（簡稱住培）中師資對教學目標認知及制定方面的研究較少。目的 了解國內優秀全科醫學師資對教學目標的認知情況、制定教學目標的依據及對教學目標的建構與撰寫情況等方面內容，探討在開展與院校教育不同、專業性強、重在崗位勝任力培養的全科住培工作的過程中全科醫學師資如何通過教學目標更好地促進教學。方法 采用典型抽樣法，選取所在地區全科醫學發展水平高、工作單位為國內知名醫學院附屬醫院全科醫學科、所在科室為國家級全科住培基地，且從事全科住培帶教工作5年及以上、職稱為副主任醫師及以上、曾獲得院級及以上教學榮譽、目前仍參與教學查房并在教學活動中制定教學目標的優秀全科醫學師資為研究對象，于2022年2—6月，通過線上視頻會議對其進行“一對一”的半結構化深度訪談。應用NVivo 12軟件并采用主題框架分析法對資料進行整理、分析，并提煉訪談主題。結果 共納入8名全科醫學師資。通過對訪談資料進行分析，共提煉出3個主題和4個子主題：全科醫學師資能較好掌握教學目標的制定原則；教學目標制定缺乏制度保障（包括2個子主題：缺乏理論基礎、缺乏規范制定教學目標的環境）；全科醫學師資對教學目標在崗位勝任力培養中的作用認知不足（包括2個子主題：對教學目標的認知存在缺陷、制定的教學目標對教學活動指導意義不大）。結論 即使是優秀的全科醫學師資，在對教學目標的認知和制定上仍存在問題，一定程度上影響了教學效果。應重視和保障教學目標的有效制定，加強相關理論培訓，以教學目標為“抓手”促進全科醫學師資隊伍同質化發展和建設，進而培養出更多合格的全科醫生。

【關鍵詞】 全科醫學；住院醫師規范化培訓；師資；教學目標；教學查房；質性研究

【中圖分類號】 R 192 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0801

【引用本文】 尹朝霞，劉彩云，張寶雙，等. 全科住院醫師規范化培訓中師資教學目標認知和制定現況的質性研究［J］. 中國全科醫學，2023，26（28）：3533-3538. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0801. ［www.chinagp.net］

YIN Z X，LIU C Y，ZHANG B S，et al. Current situation of cognition and formulation of faculty teaching objectives in standardized training for residency practitioners：a qualitative study［J］. Chinese General Practice，2023，26（28）：3533-3538.

Current Situation of Cognition and Formulation of Faculty Teaching Objectives in Standardized Training for Residency Practitioners：a Qualitative Study YIN Zhaoxia1*，LIU Caiyun2，ZHANG Baoshuang1，CHEN Yanli1，GONG Weijie1

1.Department of Family Medicine，Shenzhen University Health Science Center，Shenzhen 518061，China

2.Graduate School of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China

*Corresponding author：YIN Zhaoxia，Chief physician/Professor；E-mail：yinzhaoxia@163.com

【Abstract】 Background Teaching objectives are the soul and pillar of teaching activity and closely related to class teaching effects. Currently，the cognition and formulation of faculty teaching objectives in standardized training for residency practitioners（abbreviated as general practice residency）has been rarely reported at present. Objective To understand the cognition，formulation basis，construction and writing of teaching objectives among outstanding teachers of general practice in China，so as to discuss the approaches of teachers to better promote teaching through teaching objectives in the general practice residency during the process of developing general practice residency，which is highly specialized，focused on post competency development，and different from institutional education. Methods The outstanding general practice teachers with the title of associate chief physician and above and related teaching honors on a college level or above，who have been teaching in general practice residency for 5 years or more and are still involved in teaching visits and developing teaching objectives in their teaching activities were selected as research subjects from the general practice departments of national general practice residency base in the hospitals affiliated with well-known medical colleges located in the regions with high development level of general practice. One-to-one semi-structured in-depth interview was conducted by online video conference from February to June 2022. The thematic framework analysis was used to organize and analyze the data and to refine the interview themes through NVivo 12 software. Results A total of 8 general practice teachers were enrolled. Through the analysis of the interview data，a total of 3 themes and 4 sub-themes were extracted，including that general practice teachers can better grasp the establishment principles of teaching objectives；there is a lack of institutional guarantees in the construction of teaching objectives，involving 2 sub-themes of the lack of theoretical foundation and normative environment for the construction of teaching objectives；general practice teachers have insufficient cognition of the role of teaching objectives in the development of post competency，involving 2 sub-themes of cognitive deficiencies in teaching objectives，little significance of teaching objectives in guiding teaching activities. Conclusion There are still problems in the recognition and formulation of teaching objectives even among the outstanding general practice teachers，which may affect the teaching effects. It is necessary to focus on and ensure the effective formulation of teaching objectives and enhance relevant theoretical training. The teaching objectives should be taken as a starting point to promote the homogeneous development and construction of general practice teachers，so as to train more qualified general practitioners.

【Key words】 General practice；Standardized training for residency practitioners；Teachers；Teaching objectives；Teaching ward rounds；Qualitative study

教學目標是一切教學活動的出發點和落腳點，是教學活動的靈魂和支柱，其是整個教學設計的核心，與課堂教學效果密切相關。因此，實現有效、高質量的教學應始于制定科學、合理的教學目標［1］。目前我國對全科住院醫師規范化培訓（簡稱住培）這一培養優秀、高質量全科醫生的重要途徑日漸重視，全科住培工作日漸規范。2021年中國醫師協會發布《住院醫師規范化培訓教學活動指南（2021年版）》（簡稱指南），指南將教學目標制定情況列為教學活動考核指標之一［2］。然而，教育學界、以專職教師為研究對象開展的相關研究結果顯示，部分教師在制定教學目標的過程中存在諸多問題，如制定的教學目標具有隨意化、形式化、機械化等特征；重理論和技能，輕情感態度、文化意識；忽略學生學習效果和學習意義等［3-5］。趙佐慶等［6］針對臨床醫學課堂教學展開研究，同樣發現教師在設計教學目標及教學內容的過程中有較多問題。現階段全科住培教學研究的方向主要側重于培訓體系、教學模式、教學改革等方

面［7-10］，鮮有針對教學目標的相關研究。本研究以國內教育學界普遍采用的布魯姆的教學目標分類理論（教學目標的3個維度包括知識和技能，過程和方法，情感、態度和價值觀）為理論框架［1，11］，對國內優秀全科醫學師資開展深入訪談，了解其對教學目標的認知情況、制定教學目標的依據、對教學目標的建構與撰寫情況等，通過分析現況、存在的問題，旨在探討在開展與院校教育不同、專業性強、涉及面廣、重在臨床思維和實踐能力培養的全科住培工作的過程中，師資如何更好地提升教學目標制定水準，助力培養出更多優秀的全科醫學師資和全科醫生。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用典型抽樣法［12］，以國內優秀全科醫學師資為研究對象。納入標準：（1）所在地區全科醫學發展水平高；（2）工作單位為國內知名醫學院附屬醫院全科醫學科；（3）所在科室為國家級全科住培基地；（4）職稱為副主任醫師及以上；（5）從事全科住培帶教工作5年及以上；（6）目前仍參與教學查房并在教學活動中制定教學目標；（7）曾獲得院級及以上教學榮譽。樣本量的確定以受訪者提供的資料中不再有新的重要信息，且資料分析時不再有新的主題呈現為標準。本研究已經通過深圳大學醫學部倫理委員會審批（審批號：PN-202200012）。

1.2 訪談資料收集 以教學查房為場景，研究人員通過文獻回顧法，并結合工作經驗等制定訪談提綱，并對1名主任醫師和1名副主任醫師進行預訪談，根據預訪談結果，在內容設置和表述上對訪談提綱進行適當調整，形成最終的訪談提綱，內容包括：（1）您制定教學目標的依據是什么？（2）您如何建構、撰寫教學目標？在這個過程中，您是如何認知和思考的？（3）您如何檢驗教學目標是否實現？（4）您如何對教學目標進行反思？2022年2—6月，向符合條件的全科醫學師資發出邀請，并說明本研究的目的、意義與方法、訪談時長、訪談過程中全程錄音等內容，征得其同意后，與其約定線上視頻訪談的時間，并邀請其簽署知情同意書。于正式訪談前2 d，研究團隊成員通過微信將訪談提綱發送給受訪者。按照約定時間，在研究負責人主導下，研究團隊成員以騰訊會議形式開展“一對一”的半結構化訪談。訪談過程中，全程錄音，并記錄受訪者的語氣、態度、表情等，對其予以充分尊重，不對其施加任何評判、誘導、干預等。每次訪談時間為60～90 min。為保護受訪者隱私，其姓名以編號代替。

1.3 資料整理與分析 （1）熟悉數據。于每次訪談結束的48 h內，利用騰訊會議語音轉文字功能，將錄音轉為文本資料，反復聽錄音，逐字逐句核實，形成最終的文本資料。（2）主題框架確定。運用主題框架分析法，根據文本資料中有重要意義的陳述、本研究的目的和訪談提綱，對訪談資料進行分類和匯總，制定出一個包含若干總主題和相應分主題、較為精煉的主題框架［13］。（3）資料編碼。借助NVivo 12軟件對文本資料中有重要意義的語句進行標記、歸納和內涵提煉，并不斷與已有的主題框架進行比較，逐步形成概念與主題。（4）匯總分析。對編碼后的主題條目進行整理，將在概念上相同或意思相近內容進行合并，最終建立主題框架表。第1份資料收集完畢即開始編碼，當對第6份資料的分析工作完成時，主題框架所涵蓋的主題已達到飽和狀態，將后2份資料用于主題框架表的檢驗。

2 結果

2.1 受訪者基本情況 共納入8名全科醫學師資，其中5名職稱為副主任醫師，3名職稱為主任醫師；年齡為35～50歲，平均年齡為（43.6±6.6）歲；從事教學工作的年限為7～27年，平均從事教學工作年限為（17.5±9.0）年。受訪全科醫學師資基本情況見表1。

2.2 訪談結果 共提煉出3個主題，除主題1外，主題2和主題3各包含2個子主題，每個子主題又包含2～3個分支主題。

2.2.1 主題1：全科醫學師資能較好掌握教學目標的制定原則 受訪者均具備雄厚教學功底，會依據教學大綱、學情、資源等設定教學目標和教學內容，在設定教學目標和教學內容的過程中能夠堅持“以學生為中心”和全科思維理念。受訪者2：“一般在開展教學活動前，我會做個小調查，了解學生知識水平和需求，按照國家制定的全科醫學專業教學大綱要求，結合調查結果設定教學目標和教學內容，甚至學生表示不想討論這個問題，更希望討論另外一個問題，只要要求合理、條件允許，我們會做出更改。”受訪者6：“以前總覺得學生非常難帶，其實是因為學生的自主性上升了，我們設計的一些教學內容與學生的預期有差距，現在我們把一定自主性交給學生。教學內容與學生的期望契合度越高，學生越好帶，我認為這是一種趨勢。在教學過程中要不斷幫助學生培養全科思維理念，比如1例25歲氣胸患者，非常焦慮，我們需要引導學生注意到患者非常焦慮并教導學生如何幫助患者緩解焦慮。”

2.2.2 主題2：教學目標制定缺乏制度保障 由于目前教學目標制定情況不是教學活動考核的重點內容，且缺乏考核標準，全科醫學師資對其重視度欠佳，在教學目標制定方面，受訪者多存在理論基礎薄弱、動力不足、制定的教學目標規范性欠佳等問題。

2.2.2.1 缺乏理論基礎 （1）理論培訓資源不足。受訪者每年會接受諸多教學培訓，但內容基本不涉及教學目標的規范化制定，受訪者在這方面知識匱乏。受訪者3：“我每年會接受各種各樣的教學培訓，還接受了國外教育聯盟在我院開展的系列教學能力培訓，但沒有接受過教學目標制定方面的針對性培訓，僅有時在參加教學查房等相關的師資培訓時會被告知采用不同的臨床教學形式或帶教不同的對象時要制定不同的教學目標，至于如何制定，沒有人對其進行深入闡釋。”受訪者8：“教學經費被更多地用在住培基地管理、迎檢，或與基地評審有關的項目上，由于沒有設置針對教學目標制定情況的考核指標，也就不會有這方面的培訓。”

（2）教學目標制定缺乏標準。目前尚無統一的教學目標制定標準，受訪者坦言教學目標的陳述方式多為自創，不同醫院全科醫學師資制定的教學目標呈現方式不同。受訪者6：“我們將教學目標統一劃分為理論目標和技能目標，比如理論目標為掌握氣胸的影像學診斷，技能目標為熟悉與患者家屬溝通的技巧。”受訪者8：“掌握糖尿病診斷及管理思路，掌握2型糖尿病綜合管理方法，了解糖尿病雙向轉診指征。”

（3）教學目標撰寫不規范。教學目標包含多個維度，除知識和技能外，還包括過程和方法，情感、態度和價值觀［1］。受訪者在撰寫教學目標時常僅考慮知識和技能維度，而忽略其他維度。受訪者4：“1例頭暈、嘔吐患者，考慮診斷為直立性低血壓。圍繞此典型案例開展教學活動時設置的教學目標為：第一，掌握頭暈的問診要點和鑒別診斷；第二，了解直立性低血壓的發病機制和診斷標準；第三，根據患者的共病情況，向其提供綜合診治方案，內容涉及藥物選擇、血壓和血糖的控制目標等。”

2.2.2.2 缺乏規范制定教學目標的環境 （1）缺乏動力規范制定教學目標。在對全科住培工作開展情況進行督導時，教學目標制定情況不是重點關注內容，受訪者承認不會花過多時間琢磨如何制定和撰寫教學目標。受訪者5：“當前在對全科住培工作開展情況進行督導時，更關注教學過程，基本忽略教學目標制定情況，醫院層面不重視教學目標制定，如果不需要上交教學資料，通常我不會思考、梳理和撰寫教學目標。”受訪者3：“在教學過程中會涉及一些全科醫療特有的服務模式，比如開展針對某種疾病的篩查工作，對患者有非常重要的意義，也是全科醫生的價值所在，不過我們不會將這些寫進教學目標。沒有必要很詳細和認真地寫教學目標，它也不是考核重點。”

（2）缺乏規范制定教學目標的氛圍。由于缺乏規范制定教學目標的氛圍，即使一些受訪者知曉教學目標制定的規范化流程，仍表示在實際教學中不會應用，會和他人保持一致。受訪者1：“參加學校舉辦的教學比賽時接受過教學目標制定方面的培訓，包括3個維度，這也就是在比賽時用，平素不會用。”受訪者7：“初入教師崗位時，接受過教學目標制定方面的培訓，但平素不會按照這個來做，因為大家都不用。”

2.2.3 主題3：全科醫學師資對教學目標在崗位勝任力培養中的作用認知不足

2.2.3.1 對教學目標的認知存在缺陷 （1）對教學目標作用認知不足。部分受訪者認為全科住培工作的重點是培養崗位勝任力，教學理論在這一過程中發揮的作用不大。受訪者4：“不同于院校教育，住培階段教學目標就是師資鼓勵住培學員圍繞管轄的患者，去發現、探討、解決問題，而不是再去研究一些教學理論。”受訪者5：“我們在開展教學查房時遇到1例來大城市打工的高血壓患者，經濟條件非常困難，經濟收入較低會對其心理、管理產生影響，我會把這當作討論的重點內容，但這些內容不會在教學目標中出現，教學目標僅是一種記錄形式而已。”

（2）對考評體系的認知存在缺陷。受訪者認為崗位勝任力的培養是個長期的過程，并非每次開展教學活動后均需要依照教學目標進行考核。受訪者2：“臨床能力的提升，不是單靠某一次教學活動，是多種教學活動相互協調、相互作用的結果，所以沒有必要要求每次教學活動都有結果。”受訪者8：“我們的教學目標是培養學員臨床思維能力，這一目標的實現不是靠一次教學活動而是靠反復訓練”。受訪者3：“我們主要通過學生參與度、回答問題情況等判斷教學目標是否達成，或者在出科考核/下一次遇到同樣類型的患者時才知道學生是否掌握。”

2.2.3.2 制定的教學目標對教學活動指導意義不大 （1）教學目標制定趨于形式化。受訪者認為崗位勝任力的提升是學員通過反復實踐實現的，而不是通過師資制定教學目標實現的，教學目標制定趨于形式化和模板化，對具體的教學活動指導意義不足。受訪者1：“我們有統一的模板，即一年級住培生能夠掌握問診和查體，二年級住培生能夠掌握診斷和鑒別診斷，三年級住培生能夠給出治療方案。”

（2）教學目標缺乏可操作性。在描述教學目標時多采用“掌握”“熟悉”“了解”等意義空泛、籠統的動詞，而不是“描述”“舉例”“判讀”“比較”“概括”等意義具體的行為動詞，導致教學目標對判定教學效果的指導意義欠佳。受訪者7：“對于初發高血壓，第一要掌握高血壓診斷和鑒別診斷，第二要掌握患者回到社區后如何對其進行長期管理。”

（3）缺乏基于教學目標的反饋機制。受訪者開展教學活動后較少反思教學效果是否達到預期目標，如果教學效果未達到預期目標亦認為是正常現象，多采取其他補救措施而非反思自身在教學目標制定方面是否存在問題。受訪者5：“在教學活動中發現教學效果達不到我們預期目標時，我們會隨機應變，隨時降低預期，這個是常有的事情，很正常”。受訪者2：“未達成教學目標時，我們會啟動導師‘ 一對一’額外輔導”。

3 討論

本研究所納入的受訪者均為優秀全科醫學師資，其不僅具備雄厚的教學功底和良好的全科思維理念，而且在教學過程中能夠堅持“以學生為中心”，注重培養學員的崗位勝任力。然而，即使是優秀的全科醫學師資，在對教學目標的認知和教學目標的制定上仍存在一些問題。

3.1 保障教學目標有效制定 雖然指南已將教學目標制定情況列為教學活動考核指標之一，但當前在對全科住培工作開展情況進行督導時，相比于教學目標制定情況，督導組更關注教學過程，且教學目標的制定在整個教學實施過程中處于隱性位置，其制定情況很難與教學效果直接掛鉤，導致無論是管理層還是培訓部門等均對教學目標設計的重視度明顯不夠。臨床師資多為非師范類院校畢業的專職教師，需要通過參加各種師資培訓提升自身的教學能力和水平［14］，而本研究結果顯示，即使是優秀的全科醫學師資，也缺乏教學目標制定相關的理論培訓資源，同時因缺乏動力、氛圍，其較少思索制定的教學目標是否規范，提升教學目標制定規范化水平的意愿不強，造成全科醫學師資在教學目標制定方面的理論基礎較為薄弱，教學目標撰寫不規范，各醫院在教學目標撰寫方法上自成體系，與既往教育學界的研究結果一致［3，5］。

與專科住培學員相比，全科住培學員具有輪轉科室多、診治的疾病范圍廣泛等特點，其輪轉計劃和為其制定的教學目標變更頻率較快［15］，培訓內容過于龐雜常讓全科住培學員感到培訓效果不佳，甚至產生了職業倦怠感［16-17］。另外，在臨床中不同科室在收治病種范圍上可能有重疊之處，例如本研究中受訪者提到的氣胸患者可能至全科醫學科、呼吸內科、急診科、胸外科等科室就診，如何將重復出現的知識點有效銜接起來，并保障分層遞進教學的順利實施，是目前全科住培師資面臨的困惑之一。規范、具體的教學目標可以將教學內容、教學形式、可能取得的教學效果（如學員能力提升和行為改變情況）等直觀呈現出來，不僅能幫助全科醫學師資做好教學規劃，還能促進科室間的協作，使得繁雜的教學內容被有序、合理地分配到具體教學活動中，讓教學張弛有度、教學質量得到保證。因此，要重視教學目標在全科住培教學中的重要作用，建議出臺教學目標撰寫及撰寫質量考核等方面的標準，并將教學目標的制定情況納入考核指標，從制度上保障教學目標的有效制定，同時須營造規范制定教學目標的環境，進而更好地促進全科住培帶教質量的提升。

3.2 重視教學目標在全科住培學員崗位勝任力培養中的地位和作用 誠然，與院校教育不同，全科住培重在對學員臨床思維能力、疾病診治能力等崗位勝任力的培養，但臨床思維能力培養是個復雜的過程，例如全科醫生在接診肥胖發生情況、并發癥發生情況、經濟狀況、對疾病認知情況等不同的糖尿病患者時采用的臨床思維不盡相同。在開展教學活動前，細致、具體地思考和規劃一個好的教學目標，并將其精細地書寫下來，有助于全科醫學師資集中精力和資源開展教學活動，讓教學有的放矢，減少教學隨意性，更利于促進學員臨床思維能力等的提升。本研究發現，受訪者對教學目標在全科住培學員崗位勝任力培訓中的地位和作用認知不足，認為撰寫教學目標對其而言是種負擔，教學目標制定趨于形式化，教學目標對教學工作起不到實質性幫助，缺乏具體、詳盡、個體化的教學目標可能是造成目前全科住培教學針對性不強的原因之一［10，18］。

不可否認，崗位勝任力的提升不是一次教學活動而是不懈努力之功，按照布魯姆的教學目標分類理論，目標按從大到小排列依次為總目標、教育目標和教學目標，三者是從概括到具體的連續體，教學目標是培養學員崗位勝任力這一總目標的具體體現，具有可觀察、可量化、可測量特性。考慮到布魯姆將知識分為事實性知識、概念性知識、程序性知識、元認知知識四類，制定教學目標時首先要確定希望通過開展此次教學活動幫助學員掌握的知識層次，然后根據確定的知識層次選擇對應且“可操作”的行為動詞，如“說出”“描述”“舉例”“判讀”“分析”“比較”等，來實現教學目標的可測量等特性［1］。但本研究中，受訪者常采用“掌握”“熟悉”“了解”等“模糊”詞匯描述教學目標，不僅未明確希望通過開展教學活動幫助學員掌握的知識的層次，還未采用“可操作”的行為動詞，導致教學目標在教學活動中的指導作用不足，如對于“掌握氣胸的影像學診斷”這一教學目標，尚不知曉全科醫學師資是希望學員掌握氣胸影像學診斷標準這一事實性知識，還是可用于幫助學員分析出氣胸影像學特征的程序性知識，還是基于誤診經歷總結出的反思性知識（元認知知識），更何況氣胸線是否明顯、肺部壓縮程度、學員的層次、是否涉及元認知知識等均會影響教學目標的設定，可見制定具體、細化、可操作的教學目標不僅能夠保證全科醫學師資在每次教學活動后可對教學效果進行客觀評價，還有助于保障分層遞進教學的順利實施并取得良好教學效果。因此，要加強教學目標相關理論知識培訓，促使全科醫學師資認識到教學目標對學員崗位勝任力培養的重要性，并將理論知識內化于心、外化于行，在經典教學理論基礎上，兼顧全科醫療的實踐特征，制定具有學科特色的教學目標，以使教學目標真正發揮出對臨床教學工作的指導作用。

3.3 重視教學目標對有序推進總目標的促進作用 由于各種原因，現階段全科住培學員帶教工作仍多由專科醫生負責，多元化的師資隊伍導致帶教效果參差不齊。王圓圓等［19］的調查結果顯示，與全科住培學員在全科醫學科輪轉期間的滿意度相比，其在專科輪轉期間的滿意度明顯更低。由非同質化的專科醫生承擔帶教任務是目前全科住培工作的難點和痛點，特別是在帶教全科住培學員的過程中，除了傳授知識外，還要幫助其培養全科思維（包括全人思維模式、尊重患者、關注家庭和環境、利用資源、團隊協作、社會責任感等）［20］，成為學員全科思維發展的引導者，這對于非專職從事全科醫療工作的專科醫生而言，更是不易。本研究顯示，雖然受訪者在臨床教學中均能較好地展示全科思維理念，但仍由于各種緣故未將全科思維培養相關內容寫進教學目標，故教學目標無法對其他專科師資的全科思維培養起推動作用。黃蕾等［21］對來自全國10家全科住培基地的學員進行調查，發現隨著全科住培時間的延長，學員對自身作為一名全科醫生的角色定位、自身需要承擔的責任與義務的認知度逐漸下降，職業認同感逐步降低；楊森等［10］的調查結果亦顯示，接受過全科住培的全科醫生利用社區資源、尊重患者價值觀、關注患者文化背景和家族結構等方面能力較為欠缺，全科住培實際效果與全科住培總目標［15］有一定差距。鑒于現階段全科住培教學的特殊性，更應該強調和重視教學目標的規范化制定。首先，應建立全科醫學專業教學目標制定標準，以其為“抓手”，逐步幫助專科醫生摒棄專科化帶教行為，引導其重視全科住培學員的全科思維訓練，促進其逐步成為合格優秀的全科醫學師資；其次，建議以世界家庭醫生組織（WONCA）提出的全科醫生六大核心能力［22］和《全科住院醫師規范化培訓內容與標準》提出的要?求［15］為總目標，將總目標分解為一個個具體教學目標，充分利用教學目標的定向功能，重視教學目標的制定和評價工作，積跬步至千里；再者，應重視反饋機制的建立，每次均應圍繞教學目標開展教學活動，在教學過程中，要善于捕捉學生的所思、行為、困惑、錯誤、創意等，將上述由學生“創造”的內容變成新資源，并生成預設目標以外的新的教學目標，通過持續循環改進教學目標，打造獨特的全科住培教學體系，助力高質量全科住培學員的培養；最終，通過完成一個個具體的教學目標助力總目標的實現。

本文存在不足之處：第一，本研究的研究對象僅為在三級甲等醫院工作的全科醫學師資，未涉及專科和基層實踐基地師資，這可能會導致研究結果出現一定的偏差，但由于受訪者均為國內優秀全科醫學師資，有著豐富的帶教經驗，且其帶教全科住培學員的能力在專科和基層實踐基地師資之上，本研究結果仍能夠反映目前全科住培教學現狀，下一步可以繼續開展針對專科和基層實踐基地師資的訪談，以更全面地了解實際情況；第二，研究者僅通過訪談法了解受訪者在制定教學目標時的思路、對教學目標的看法和認知，以及制定的教學目標的具體內容，并沒有開展實地考察和實踐性研究，下一步可通過實地考察獲得更完整的資料，以便更好地指導臨床教學工作；第三，研究者未從社會、教育環境等角度更深層次地探討問題并剖析問題產生的原因，未來需進一步開展研究來對現象進行深入分析。

作者貢獻：尹朝霞負責研究整體設計、訪談資料整理與歸納、論文撰寫和修訂；劉彩云負責協調研究的實施、文獻查閱、組織訪談、訪談資料整理與歸納；張寶雙負責文獻查閱、組織訪談、訪談資料整理與歸納；陳艷麗負責訪談資料整理與歸納；公為潔負責論文校對、英文摘要修訂。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2022-11-08；修回日期：2023-05-14）

（本文編輯：陳俊杉）