單光子發射計算機斷層掃描顯像/電子計算機斷層掃描融合骨顯像診斷惡性腫瘤骨轉移的臨床價值

【摘要】目的 探究單光子發射計算機斷層掃描顯像/電子計算機斷層掃描（SPECT/CT）融合骨顯像在惡性腫瘤骨轉移中的應用價值，為后續臨床診療腫瘤骨轉移提供有效參考依據。方法 回顧性分析2019年1月至2022年12月岳陽市中心醫院收治的128例惡性腫瘤患者的臨床資料。以手術病理檢查結果為金標準，所有患者均接受全身骨顯像、SPECT/CT融合骨顯像檢查，比較兩種檢查方式對惡性腫瘤骨轉移的陽性檢出情況、診斷價值，以及對骨轉移病灶的檢出情況。結果 SPECT/CT融合骨顯像檢查惡性腫瘤骨轉移的陽性檢出率（49.22%）較全身骨顯像檢查（43.75%）高，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；SPECT/CT融合骨顯像對惡性腫瘤骨轉移診斷的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均顯著高于全身骨顯像檢查；SPECT/CT融合骨顯像對肋骨、腰椎、胸椎、骨盆、四肢、其他部位骨轉移病灶的檢出率及總檢出率均顯著高于全身骨顯像檢查（均Plt;0.05）。結論 與全身骨顯像相比，SPECT/CT融合骨顯像檢查對惡性腫瘤骨轉移病灶的檢出具有一定的優勢，可在骨轉移早期明確病情進展，因此在對患者進行全身掃描檢查時，可適當結合局部SPECT/CT融合骨顯像檢查，提高惡性腫瘤骨轉移的診斷價值。

【關鍵詞】惡性腫瘤骨轉移 ; 單光子發射計算機斷層掃描顯像 ; 電子計算機斷層掃描 ; 融合骨顯像 ; 全身骨顯像 ; 診斷價值

【中圖分類號】R730.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0095.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.032

腫瘤骨轉移是指原發于骨組織以外的惡性腫瘤轉移到骨組織中，嚴重影響患者預后。腫瘤骨轉移患者通常表現為腫脹、疼痛、病理性骨折、感覺障礙、肢體麻木等，嚴重影響其日常生活，同時也對身心健康造成損害。因此，早期診斷對于腫瘤分期、制定治療方案及預后有非常重要的意義。現階段，全身骨顯像是腫瘤骨轉移的常用檢查方法，因其為前后位平面骨顯像，分辨率相對較低，且易造成影像結構重疊，無法精準定位并分析重疊部位骨代謝異常病灶，因此對腫瘤骨轉移的診斷準確度不高。單光子發射計算機斷層掃描顯像/電子計算機斷層掃描（SPECT/CT）融合骨顯像，融合了SPECT功能圖像和CT解剖圖像，不僅可以反映骨代謝信息，同時可提供豐富的解剖結構信息，極大提高了對可疑病灶的鑒別能力[1]。基于此，本研究旨在探討SPECT/CT融合骨顯像對惡性腫瘤骨轉移的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2022年12月岳陽市中心醫院收治的128例惡性腫瘤患者的臨床資料，其中患者年齡34～85歲，平均（58.26±6.42）歲；男性68例，女性60例；疾病類型：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌、胃癌、宮頸癌、肝癌、胰腺癌分別為34、45、19、11、9、2、3、5例。納入標準：符合《惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識（2010年版）》 [2]中關于惡性腫瘤的診斷標準，且經病理學檢查確診為惡性腫瘤者；均經全身骨顯像、SPECT/CT層融合骨顯像檢查者；生命體征平穩者；臨床資料完整者等。排除標準：精神異常者；腎、心等器官功能不全者；合并骨代謝性疾病者等。本研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 全身骨顯像檢查 患者靜脈注射锝[99m Tc]亞甲基二膦酸鹽（MDP）注射液（原子高科股份有限公司，國藥準字H10973048）740 MBq，飲大約1 L水，在3～4 h排空膀胱后實施全身骨顯像檢查。去除身體表面金屬掛件，使用SPECT/CT顯像儀（美國通用電氣公司，型號：DiscoveryNM/CT 670 PrO）進行前后位全身骨掃描檢查，配備低能高分辨準直器，設置能峰140 keV，窗寬20%，矩陣512×1 024，指導患者取仰臥位，將雙手貼在身體兩側，足先進，將前后探頭貼近患者體表，從頭部開始出床掃描，速度160 mm/min。全身骨顯像對骨轉移的判斷標準：排除外傷、手術、常見退行性病變等情況，局部放射性攝取和相鄰部位或對側不一樣，表現為異常稀疏或沿骨走行呈條形或類條形的放射性濃聚灶[3]。

1.2.2 SPECT/CT融合骨顯像檢查 全身骨顯像掃面檢查結束后，叮囑患者不改變體位，使用同機SPECT/CT對患者主訴疼痛部位或骨代謝異常部位進行融合骨顯像檢查。首先進行16排螺旋CT掃描，設置電壓120 kV，電流200 mA，層厚3 mm，層間距2.5 mm，視野500 mm，CT掃描結束后保持體位不變，再進行SPECT斷層掃描，獲取SPECT圖像具體操作：使用雙探頭平行采集，每個探頭旋轉180°，設置矩陣128×128，每幀采集時間為15 s。圖像采集結束后，使用SPECT/CT自帶的eNTEGRA分子影像工作站進行圖像融合，使用CT數據進行衰減校正，并取得同床坐標的矢狀面斷層、冠狀面斷層、橫斷層的SPECT、CT圖像，再利用工作站融合軟件進行SPECT、CT的圖像融合。SPECT/CT融合骨顯像對骨轉移的判斷標準：排除外傷、手術、骨折、退行性改變等情況，CT顯示骨松質中成骨性骨質改變，SPECT顯示有放射性濃聚區；CT顯示骨質、溶骨損害，SPECT顯示放射性異常濃聚或放射性稀疏；SPECT顯示椎體內放射性異常濃聚，而CT未顯示骨質異常改變[4]。

1.3 觀察指標 ①以手術病理檢查為金標準，分析全身骨顯像、SPECT/CT融合骨顯像檢出惡性腫瘤骨轉移的情況。②分析全身骨顯像、SPECT/CT融合骨顯像檢查診斷惡性腫瘤骨轉移的特異度、靈敏度、準確度、陰性預測值及陽性預測值。其中，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，準確度=（真陰性+真陽性）例數/總例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%。③分析全身骨顯像、SPECT/CT融合骨顯像對惡性腫瘤骨轉移病灶分布檢出情況。④分析典型病例全身骨顯像、SPECT/CT融合骨顯像檢查影像圖。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對惡性腫瘤骨轉移的檢出情況分析 128例惡性腫瘤患者經病理檢查確診骨轉移陽性65例，陰性63例。全身骨顯像檢查骨轉移陽性檢出率為43.75%（56/128），SPECT/CT融合骨顯像檢查診斷骨轉移陽性檢出率為49.22%（63/128），與全身骨顯像檢查比，SPECT/CT融合骨顯像檢查陽性檢出率高，但差異無統計學意義（χ2=0.769， Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式對惡性腫瘤骨轉移診斷價值分析 與全身骨顯像檢查比，SPECT/CT融合骨顯像診斷惡性腫瘤骨轉移的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均顯著升高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩種檢查方式檢測惡性腫瘤骨轉移病灶分布情況比較 手術病理檢查共查出786個病灶，其中肋骨檢出310個，腰椎128個，胸椎122個，骨盆120個，四肢41個，其他65個。全身骨顯像與SPECT/CT融合骨顯像檢查分別檢出惡性腫瘤骨轉移病灶512、765個，與全身骨顯像檢查比，SPECT/CT融合骨顯像檢查肋骨、腰椎、胸椎、骨盆、四肢、其他部分的病灶檢出率及病灶總檢出率均顯著較高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 典型病例影像圖片分析 患者，男，60歲，左肩背部疼痛3月余，確診肺癌16 d。經全身骨顯像及后位像顯示，胸3椎體未見明顯放射性濃聚，胸7椎體放明顯射性濃聚，見圖1。經SPECT/CT融合骨顯像顯示，胸3椎體溶骨性骨質破壞伴放射性明顯稀疏，胸7椎體溶骨性骨質破壞伴放射性異常濃聚，均考慮骨轉移瘤，見圖2。

3 討論

腫瘤骨轉移是指惡性腫瘤細胞通過局部侵犯或血液流轉累及全身骨骼組織中，其多發生于惡性腫瘤晚期，會造成一系列破骨和成骨反應，增加了臨床治療難度，同時加重患者心理負擔，不利于預后。現階段，針對腫瘤患者盡早診斷并采取針對性治療措施是改善患者預后的關鍵。其中全身骨顯像檢查是常用的診斷方法，具有操作簡單、敏感度高的特點，其是通過將放射性核素藥物注入到機體，能夠一次性獲得完整的全身骨骼成像，檢查骨組織代謝是否存在異常，發現某些骨組織病變，提早發現骨轉移病灶；但全身骨顯像檢查無法準確對病灶進行定性，病灶部位的清晰度較低，在影像重疊、病灶等因素影響下容易誤判，診斷準確度不高，臨床實際運用中存在一些局限性[5]。

SPECT顯像常使用99m Tc-MDP作為顯影劑，靜脈注射后，可與骨骼中的有機成分結合，沉積于骨骼中，SPECT檢測可從不同方位攝取患者體內放射性核素，顯示細胞和分子的生物學活動，經計算可得出核素在患者體內各截面的公立式分布圖，具有成像速度快的特點，且使用SPECT檢測斷層，不會受臟器大小和厚度的影響。

SPECT/CT融合骨顯像則同時具有SPECT功能圖像和CT解剖圖像兩者的優勢，不僅可以顯示精細解剖結構，同時還可反映骨骼局部代謝信息，避免了臟器遮擋、骨骼重疊等問題，使得圖像有更高的空間分辨率，更容易發現骨骼放射性分布差異，有利于病灶性質的鑒別診斷[6]。SPECT可以精確確定放射性濃聚的位置，并顯示其與周圍組織的關系；CT圖像可以很好地區分骨折疏松、病理性骨折等原因造成的骨折，更容易發現髓內結節樣成骨性或微小溶骨性病灶，但在軟組織侵犯較強的骨腫瘤或腫瘤樣病變如軟骨肉瘤、平滑肌肉瘤等疾病的診斷中準確性較差[7]。李雨奇等[8]研究報道，胸椎、肋骨等部位是臟器遮擋、骨骼重疊較為嚴重的部位，使用SPECT/CT融合骨顯像檢查可以提高這些部位病灶檢出和診斷準確度。本研究結果顯示，與全身骨顯像檢查比，SPECT/CT融合骨顯像檢查肋骨、腰椎、胸椎、骨盆、四肢、其他部位的骨轉移病灶檢出率均顯著升高，提示SPECT/CT融合骨顯像檢查診斷惡性腫瘤骨轉移具有極高的病灶檢出率。

99m Tc-MDP注射液在骨骼中的聚集與骨代謝在機體中的活躍程度、局部血流有關，對于不同類型惡性腫瘤患者而言，該注射液全身平面顯像局限性、放射性增高，可能與早期骨轉移有關，也可能與良性病變有關，缺乏特異性[9-10]。SPECT/CT融合骨顯像檢查，提供的骨組織密度、組織改變情況的圖像信息具有較高的準確度，避免了單獨使用顯像檢查時因炎癥所導致的99m Tc-MDP注射液攝取量的增加，減少了對腫瘤骨轉移的誤判，其準確度較高，明顯提高了對腫瘤骨轉移的診斷價值[11-12]。本研究結果顯示，與全身骨顯像檢查比，SPECT/CT融合骨顯像檢測診斷惡性腫瘤骨轉移的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均顯著升高，表明SPECT/CT融合骨顯像檢查對惡性腫瘤骨轉移的診斷價值較高。

綜上，相比于全身骨顯像檢查，采用SPECT/CT融合骨顯像檢查惡性腫瘤骨轉移，其病灶診斷符合率較高，同時也具有較高的診斷價值，此檢查方式可在今后骨轉移疾病檢查中推廣。

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