小建中湯聯合三伏貼調理兒童脾虛體質的臨床觀察

【摘要】目的 探討小建中湯聯合三伏貼調理對脾虛體質患兒的臨床療效，以及對患兒脾虛癥狀、炎癥和免疫指標、發育狀況的影響。方法 選取2018年7月至2019年8月于蘇州市吳江區中醫醫院（蘇州市吳江區第二人民醫院）門診就診的100例符合小兒脾虛中醫辨證的患兒，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患兒使用三伏貼敷貼調理，觀察組患兒在對照組的基礎上加用小建中湯內服調理，兩組均連續調理3年。比較兩組患兒臨床療效，調理前后脾虛癥狀積分、紅細胞沉降率（ESR）、外周血嗜酸性粒細胞（EOS）計數、血清免疫球蛋白E（IgE）水平及發育狀況。結果 調理后，觀察組患兒治療總有效率高于對照組；與調理前比，調理后兩組患兒癥狀積分及ESR、外周血EOS、血清IgE水平均降低，且觀察組低于對照組；與調理前比，調理后兩組患兒身高、體質量均升高，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 小建中湯聯合三伏貼調理兒童脾虛體質能夠有效提高臨床療效，改善患兒脾虛癥狀，抑制炎癥反應，提高免疫功能，促進患兒正常生長發育。

【關鍵詞】兒童 ; 脾虛 ; 小建中湯 ; 三伏貼 ; 生長發育 ; 免疫功能

【中圖分類號】R331.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0088.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.030

脾虛質是小兒亞健康中常見的偏頗體質，患兒形體普遍偏瘦或虛胖，容易出現腹脹腹瀉、大便不調，并且較易感冒。目前，兒童保健的方法一直以西醫為主，但對于部分先天不足的兒童，西醫按照指標保健的方法效果并不理想。另外，兒童臟腑較為嬌嫩，其臟腑功能尚未發育完全，難以抵抗外邪侵襲及藥物攻伐，若方法不當則影響兒童生長發育。中醫外治法調理體質具有明顯優勢，三伏貼將白芥子、細辛等中藥制成一定劑型貼敷于人體穴位上，使用藥物對穴位形成一定刺激，其生物利用度較高、安全性較好，更加適用于兒童。但中藥貼敷方式療效較慢，貼敷部位容易出現紅腫疼痛、瘙癢灼熱等現象，導致皮膚損傷，配合中藥內服可減少貼敷用量，優化調理效果[1]。小建中湯溫中補虛，具有中氣強健、生化氣血的功效[2]，聯合三伏貼內外聯用，能夠進一步改善患兒脾虛狀態，強化預防保健效用。本研究旨在探討小建中湯聯合三伏貼調理兒童脾虛體質的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年8月于蘇州市吳江區中醫醫院（蘇州市吳江區第二人民醫院）門診就診的100例符合小兒脾虛中醫辨證的患兒，以隨機數字表法分為兩組，每組50例。對照組中男、女患兒分別為26、24例；年齡5～14歲，平均（10.21±1.22）歲；身高96～163 cm，平均（123.42±14.36） cm。觀察組中男、女患兒分別為27、23例；年齡5～14歲，平均（10.17±1.25）歲；身高92～162 cm，平均（122.61±14.16） cm。兩組患兒一般資料經對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：參照《小兒肺虛證、脾虛證、血瘀證及腎虛證診斷標準》 [3]中脾虛證的相關診斷標準者；經中醫經絡檢測儀（北京身心康科技有限公司，型號：SHXK-JL-200F）檢測確定為脾虛者；臨床表現為神疲倦怠、舌淡苔黃膩、煩渴不能多飲者等。排除標準：有潰瘍性結腸炎、肺結核等慢性疾病者；對敷料或敷貼藥物過敏者；發熱者；治療期間中途退出或失訪者等。研究經院內醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒使用三伏貼進行調理，使用白芥子、細辛、甘遂等藥敷貼于脾俞、中脘、足三里、神闕等穴位，所用三伏貼由蘇州市吳江區中醫醫院（蘇州市吳江區第二人民醫院）藥劑中心提供，1～2 h/次（可根據患兒年齡及敷貼反應適當調整敷貼時間），三伏期間從初伏開始每7～10 d敷貼1次，至末伏結束，3～4次為1個療程，連續調理3年。觀察組患兒在對照組的基礎上加用小建中湯，小建中湯以飴糖100 mL為君藥，以桂枝10 g、白芍20 g為臣藥，以生姜10 g、大棗10枚為佐藥，以炙甘草5 g為使藥，由蘇州市吳江區中醫醫院（蘇州市吳江區第二人民醫院）藥劑中心提供，每劑使用1 000 mL冷水浸泡30 min，煮沸15 min后取250 mL藥汁加入飴糖煮沸，1劑/d，分早晚2次溫服，于每年的三伏天內服用，3次/年，每次均連續服用3～5劑，連續調理3年。兩組患兒調理期間不應常規使用其他消化系統的中西藥，若患兒出現高熱可臨時使用退熱劑，出現細菌感染者可使用敏感抗生素，出現皮膚損傷者可酌情使用紅霉素、冰片霜等外用藥。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。患兒食欲減退、倦怠乏力、大便溏薄、脘腹痞脹、口淡不渴等臨床表現消失或基本消失為痊愈；上述臨床表現明顯改善為顯效；上述臨床表現有所好轉為有效；上述臨床表現未見好轉甚至加重為無效[3]，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

②脾虛癥狀積分。癥狀積分包括面色、食欲、睡眠、大便4個方面內容，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》 [4]中的相關標準，按照癥狀輕重分別記0、2、4、6分。

③炎癥、免疫指標。于調理前后抽取患兒空腹靜脈血5 mL，取部分血液樣本抗凝處理后靜置，采用魏氏檢測法測定患兒紅細胞沉降率（ESR）；取部分血樣用全自動生化分析儀[日立高新技術（上海）國際貿易有限公司，型號：7600-020]測定患兒外周血嗜酸性粒細胞（EOS）計數；取部分血液樣本離心處理（3 000 r/min，10 min）取血清，通過免疫比濁法測定患兒免疫球蛋白E（IgE）。

④發育情況。對兩組患兒調理前后身高、體質量記錄并比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料（脾虛癥狀積分，炎癥、免疫指標、發育情況）均經K-S檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；計數資料（臨床療效）以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 調理后，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒脾虛癥狀積分比較 與調理前比，調理后兩組患兒癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥、免疫指標水平比較 與調理前比，調理后兩組患兒ESR、外周血EOS計數、血清IgE水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒發育情況比較 與調理前比，調理后兩組患兒身高、體質量均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

兒童脾虛多是由于元氣不足、脾氣虧虛所導致的，以脾胃嬌嫩、功能狀態低下為主要特點，還在一定程度上影響著兒童的消化功能，導致兒童營養不良，若不能對脾虛體質進行有效調節，可能導致兒童生長發育緩慢，對其近期與遠期成長均造成不良影響。西醫在應對小兒脾虛時無特異性療法，治療方法有一定局限性，療效不佳。脾虛本質為脾胃功能出現紊亂，中醫調理時主要以健脾益氣、利濕止瀉為原則。三伏貼能夠刺激機體特定穴位，從經絡論治，激發機體免疫、調節機體內分泌、改善炎癥反應，進而增強患兒體質；但兒童皮膚較為嬌嫩，三伏貼對皮膚刺激較大，可能損傷患兒皮膚導致皮膚感染。

小建中湯方中飴糖質潤甘溫，溫中補虛的同時還能夠緩急止痛；桂枝具有辛甘化陽溫熱之效，與飴糖聯用能夠助陽化氣；白芍苦酸，能夠調節人體陰陽，養血益陰，與飴糖合用能夠益陰生津；生姜、大棗具備溫中散寒、補益氣血之效；炙甘草具備緩急止痛，甘溫益氣之效，同時還能夠調和諸藥功效，諸藥合用可共奏溫中補虛、強健中氣的功效；此外，小建中湯中的飴糖使得口感更容易被患兒接受，提高患兒依從性[5]。三伏貼能夠通過藥物對特定穴位的刺激發揮作用，敷貼于人體腧穴后，藥物經皮膚吸收進入血液循環，發揮歸經作用，通過藥物及穴位對患兒進行雙重刺激，調節陰陽平衡，改善患兒體質。小建中湯聯合三伏貼使用，通過內服外敷結合，使藥效得以進一步發揮，改善脾虛相關癥狀，提高患兒自身免疫力，恢復患兒生理機能，實現未病先防。本研究中，調理后觀察組患兒治療總有效率高于對照組，各項癥狀積分均低于對照組，提示小建中湯聯合三伏貼調理兒童脾虛體質能夠提高臨床療效，改善患兒脾虛癥狀。

脾虛體質患兒長期攝入不足，消化吸收存在障礙，長時間下容易出現營養不良；此外，脾虛體質患兒往往還伴隨免疫力低下的表現，脾的生理功能在一定程度上反映了患兒免疫系統功能[6]。ESR是紅細胞在一定條件下沉降的速度，脾虛體質患兒體內有炎癥反應的時候，其水平異常升高；EOS參與脾虛體質患兒病理過程的進展，具備炎癥反應調節功能，其水平越高，機體炎癥反應越嚴重；脾虛體質患兒免疫力低下，IgE升高。現代藥理學研究表明，生姜、桂枝能夠有效促進機體消化液分泌，增強患兒機體消化、吸收功能，改善機體營養狀況；另外，桂枝的有效提取物對體溫、免疫功能有雙向調節作用[7]。此外，小建中湯桂枝、白芍等多味中藥材具有良好的抗炎活性[8]。口服小建中湯能夠有效調節患兒胃腸道蠕動，改善中樞神經功能，進而緩解患兒腹痛、腹瀉癥狀，加強營養吸收，抑制炎癥反應，提高免疫力，從而促進患兒生長發育。而使用三伏貼進行穴位敷貼能夠有效激發患兒機體免疫功能，促進抗體及細胞因子生成，還能夠有效調節機體內分泌，雙向調節患兒免疫、消化、內分泌系統，改善患兒ESR、外周血EOS計數、血清IgE水平，兩者聯用能夠有效增強患兒體質[9]。本研究中，調理后觀察組患兒ESR、外周血EOS計數、血清IgE水平均低于對照組，提示小建中湯聯合三伏貼調理兒童脾虛體質能夠抑制炎癥反應，提升患兒免疫功能。

中醫在調理脾虛體質時，強調辨證施治，從整體入手，更加注重陰陽調和、標本兼治原則。小建中湯聯合三伏貼一方面利用小建中湯發揮較強的溫中散寒，強健中氣之效，另一方面三伏貼穴位敷貼能夠使得藥物直達病灶，能夠暖脾胃，驅寒邪。該方式作用持久，患兒病情不易出現反復，小建中湯所用藥物對機體的刺激性較小，藥效較為溫和，安全性較高[10]。本研究中，調理后觀察組患兒身高、體質量均高于對照組，提示小建中湯聯合三伏貼調理兒童脾虛體質可促進患兒正常生長發育，可行性較強。

綜上，小建中湯聯合三伏貼調理兒童脾虛體質能夠有效提高臨床療效，改善患兒脾虛癥狀，抑制炎癥反應，提高免疫功能，促進患兒正常生長發育，建議臨床應用推廣。

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